Fix - LOKASI PENGAWASAN QURBAN 2021

DAFTAR PENERIMA BANTUAN ALAT MESIN HEWAN QURBAN DAN PISAU POTONG TERNAK QURBAN
NO MASJID ALAMAT KELURAHAN KECAMATAN NAMA PENGURUS No HP Rekomendasi Bantuan Peralatan Tahun
KECAMATAN SUNGAI PINANG

1 Babul Hafazhah Jl. DI. Panjaitan Temindung Permai Sungai Pinang Drs. H. Burhanudin, MSi 08125884174 Bu Sulastri 1 set peralatan mesin potong 2020
dan 1 set pisau potong
2 Al Muhajirin Jl. Pemuda 1 Temindung Permai Sungai Pinang Darmansyah 081346655515 Bu Sulastri 1 set pisau potong 2020
Al Muhajirin Jl. Pemuda 2 Temindung Permai Sungai Pinang Darmansyah 081346655515 Bu Sulastri 1 set peralatan mesin potong 2021
3 Agung Pelita Jl. Pelita No.1 Sungai Pinang Dalam Sungai Pinang H. Syafrudin 0811555380 Bu Sulastri 1 set pisau potong 2020
Agung Pelita Jl. Pelita No.2 Sungai Pinang Dalam Sungai Pinang H. Syafrudin 0811555380 Bu Sulastri 1 set peralatan mesin potong 2021
4 Darul Muhajirin Jalan Damanhuri 2 Mugirejo Sungai Pinang Dr.Abdul Majid, MA 081382242542 Pak Fadli 1 set pisau potong 2020
Perum Borneo SKM
Blok C
5 Al Ikhlas Perumahan Sejahtera Gunung Lingai Sungai Pinang Endro Sulianto 082157263051 Pak iqbal 1 set peralatan mesin potong 2021
Permai Jl. Perumahan dan 1 set pisau potong
Sejahtera, DI Panjaitan
Samarinda
6 Al - Muhaimin Jl. Damanhuri, Mugirejo Sungai Pinang H. Jarudi 085246769068 / Pak Made 1 set peralatan mesin potong 2021
Perumahan Bukit 082350867901 dan 1 set pisau potong
Temindung Indah
(ARTAS),
7 Al - Mujibah Jl. Gerilya Sungai Pinang Dalam Sungai Pinang H. Mustafa. AF 08125807051 bu sari 1 set pisau potong 2021
8 Al - Muhajirin Perum Borneo Muqti 2 Sungai Pinang Dalam Sungai Pinang H. Hudali Muqti, SH 08125364448 Mbak Emmy 1 set peralatan mesin potong 2020
Jln. Damanhuri 2 dan 1 set pisau potong
9 Ihya Ulumuddin Perum Sentosa Dalam Sungai Pinang Dalam Sungai Pinang H. Ratfman Wahono 08134717577 Bu Kusmiyati 1 set peralatan mesin potong 2020
IV Jl. Sentosa dan 1 set pisau potong
KECAMATAN SAMARINDA UTARA

1 Al-Amin Jl. Labu Hijau 7 No.330 Sempaja Timur Samarinda Utara M. Zuhdi 0811534887 Pak Fadli 1 set pisau potong 2020
RT 31
2 Al-Kubra Jl. Mulawarman Bayur Sempaja Utara Samarinda Utara Alis arsuni 085345607323 Pak Fadli 1 set pisau potong 2020
3 Al- Falah Jl. Wahid Hasyim Sempaja Timur Samarinda Utara Dr. H. Ibrahim, MP 082150044579 Pak Fadli 1 set pisau potong 2020
Komp. Sempaja Lestari
Indah,
Al- Falah Jl. Wahid Hasyim Sempaja Timur Samarinda Utara Dr. H. Ibrahim, MP 082150044579 Pak Fadli 1 set peralatan mesin potong 2021
Komp. Sempaja Lestari
Indah,
4 Darussalam Sempaja Timur Samarinda Utara H. Purwanto, SE 08125877011 Pak Fadli 1 set pisau potong 2020
5 Babussalam Jl. KH.Hasyim I Gg Sempaja Selatan Samarinda Utara M. Hanafi SP. 08125365095 Mbak Yuyun 1 set peralatan mesin potong 2020
Jabal Khoir dan 1 set pisau potong
6 Nurul Falah Perum Puspita Sempaja Utara Samarinda Utara H. Udin 081346561164 Mbak Linda 1 set peralatan mesin potong 2020
Bengkuring dan 1 set pisau potong
7 Cahaya Mutiara Perum Solong Durian Sempaja Utara Samarinda Utara H. Kabul Budipno 08125493039 Mbak Yuyun 1 set peralatan mesin potong 2020
blok C, RT 25 dan 1 set pisau potong
8 Al Muhajirin Bengkuring Raya Sempaja Utara Samarinda Utara Drs. H. Zakaria 081347268905 Kusdianto 1 set peralatan mesin potong 2020
9 As. Salam Perum Bumi Sempaja Sempaja Selatan Samarinda Utara H. Hendrayitno 082253332764 Pak Syarif 1 set pisau potong 2020
City Samarinda
10 Ar-Razzaq Kompleks Perumahan Tanah Merah Samarinda Utara Arie Sandy 08125539934 mb Anis Lab 1 set pisau potong 2021
Talangsari Regency
Cluster Lavender RT.
31
11 Al - Jihad Perum bengkuring Sempaja Timur Samarinda Utara Dr.Abdul Kahar,S.T, 081346305706 / Pak ihyan 1 set peralatan mesin potong 2021
Tepian Permai M,Si 081352021803 dan 1 set pisau potong
12 Miftahul Janah Jl. Batu Cermin gg Kami Sempaja Utara Samarinda Utara H. Sumali 0822 5418 4440 Mb sri 1 set pisau potong 2021
RT 3, SEMPAJA
13 Al - Amin Jl. Batu Cermin Sempaja Utara Samarinda Utara H. Joko Pitoyo 081217121666 Mb ayu/Endra 1 set pisau potong 2021
KECAMATAN SAMARINDA ULU
1 Fathul Khair Jl. P. Suryanata Air Putih Samarinda Ulu H. Aderiansyah 081219936834 Bu Kusmiyati 1 set peralatan mesin potong 2020
2 Muhajirin Jl. Juanda 4 Air Hitam Samarinda Ulu HM. Arifin Hadi 0811552683 Bu Sulastri 1 set pisau potong 2020
3 Al-Ikhlas Jl. A. Wahab Syahrani Air Hitam Samarinda Ulu Drs.H.Amransyah Mukri, 082155757001 Pak Fadli 1 set pisau potong 2020
Gang 5 A M.Si
4 Ar-Raudhah Jl. Raudah Teluk Teluk Lerong Ilir Samarinda Ulu Medyan Noor 081258429145 Pak Mundi 1 set pisau potong 2020
Lerong Ilir
KECAMATAN SAMARINDA KOTA
1 An - Nuur Jl. P. Suriansyah Karang Mumus Samarinda Kota M.Zailani 082153706718 - 1 set pisau potong 2021
KECAMATAN SAMARINDA ILIR
1 Al Ikhsan Jl. Marsda A Saleh Sidomulyo Samarinda Ilir H. Ahmad Gazali, Pak Dwi 1 set pisau potong 2021
(Kehewanan) S.Ag,M.Si
KECAMATAN SAMBUTAN
1 Sabiqul Amin Perum Bumi Sambutan Sambutan Sambutan Mery Mukri 085246987777 Bu Kusmiyati 1 set peralatan mesin potong 2020
Asri Pelita IV Jl. Sultan dan 1 set pisau potong
Sulaiman
2 Al Kasyaf Jl. Sultan Sulaiman Sambutan Sambutan Hery Sunandar 085390309789 Bu Kusmiyati 1 set pisau potong 2020
RT.11
KECAMATAN SUNGAI KUNJANG
1 Babusalam Jl. Rapak Indah 3 Karang Asam Ulu Sungai Kunjang H. Subandi, SE 0811555039 Mbak Tanty 1 set pisau potong 2020
Perum PLN
Babusalam Jl. Rapak Indah 3 Karang Asam Ulu Sungai Kunjang H. Subandi, SE 0811555039 Mbak Tanty 1 set peralatan mesin potong 2021
Perum PLN
2 Nuruz Zaman Jl. K.H. Abdul Majid Loa Bakung Sungai Kunjang Ir.H.Akhmad Sirodz, MP 0811582477 Bu Sulastri 1 set pisau potong 2020
3 Ar-Rasyidin Jl. Jakarta Loa Bakung Sungai Kunjang H. Dulkaim, S.Ag 085349491962 Bu Sulastri 1 set pisau potong 2020
Ar-Rasyidin Jl. Jakarta Loa Bakung Sungai Kunjang H.M.Wahiduddin, M.Pd 081346254251 Bu Sulastri 1 set peralatan mesin potong 2021
4 Al - Istiqomah Jl. P. Antasari, RT. 30 Teluk Lerong Ulu Sungai Kunjang Muhammad Elansyah 082352042212 - 1 set pisau potong 2021
5 Al - Mukarromah Jl. Rapak Indah Permai, Karang Asam Ilir Sungai Kunjang Tony Riswanto 085250576369 - 1 set pisau potong 2021
Komp. Puri Kencana
RT. 13 Blok C, No. 10
6 Jabal Husna Jl. Teuku Umar Perum Karang Asam Ilir Sungai Kunjang HM. Sayono 082345621212 - 1 set pisau potong 2021
Bukit Indah Permai
7 Istiqlal Jl. Jakarta RT 42 Loa Bakung Sungai Kunjang H. Muhammad Fadli, 081250902395 Pak Dadang/Yogi 1 set peralatan mesin potong 2021
MM dan 1 set pisau potong
KECAMATAN SAMARINDA SEBERANG

1 Al - Firrdaus Jl. HOS Cokroaminoto Tenun Samarinda Seberang Achmad Patarani 081289915346 Mbak Acy 1 set peralatan mesin potong 2020
KECAMATAN LOA JANAN ILIR

1 Baiturrahim Jl.Ciptomangunkusumo Kel. Simpang Tiga Loa Janan Ilir H.Abdul Azis 082352914832 - 1 set pisau potong 2021
RT. 07
2 Al - 'Urwah Alwutsqa Jl. HM. Rihfadin Perum Harapan Baru Loa Janan Hilir Muhammad Rayani 085393180876 bu saadah 1 set pisau potong 2021
Grand Taman Sari
1. Penentuan Lokasi Pemeriksaan & Pengawasan Hewan/Daging Qurban (AM/PM)
PEMERIKSAAN ANTE MORTEM KESEHATAN TERNAK QURBAN DI KOTA SAMARINDA TAHUN 2021
Samarinda Kota/ Samarinda Ilir/ Samarinda Seberang/Palaran/Loa

Samarinda Utara/Sungai Pinang Sungai Kunjang/ Samarinda Ulu
Sambutan Janan Ilir
NO NAMA NO NAMA NO NAMA NO NAMA
Drh. Dyah Anggraini Drh. Siti Saniatun Saadah Drh. Rosmelati Situmeang,
1 1 1 1 Ir. Syarifwan, M.Si (Koordinator)
(Koordinator) (Koordinator) M.Kes (Koordinator)
2 M. Iqbal, ST 2 Ir. H. Hamlah 2 Drh. Desy Ulfayanti Kalaw 2 Drh. Yulis Tanty
3 Bonny Kurniawan 3 Drh. Linda Widyastuti 3 Drh. Priyo Utomo 3 Selvia Nur Indah
4 Sulastri, A.Md 4 Drh. Bambang Muriadi 4 Zakaria 4 Drh. Muslihan Huzai
5 Mundi Martani, SH 5 Isa Prahatino, SPt 5 Rahmad Kurniawan, S.Pt 5 Dwi S. Lita
6 Muhammad 6 Leni Yusrini 6 Ananda Sasmita 6 Yudie Mahendra
7 Drh. Yuyun Kusumawardhani 7 Drh. Reni Wirawati 7 Nurul Fajri Rasyidah 7 Ratih Diah Sasmita
8 Drh. Siti Aminah 8 Drh. Maulana Firmansyah 8 Kaspul Hanani, SH 8 Hj. Norainah, S.Sos, MSi
9 Drh. Dwi Heru Widiyanto 9 Trisnawati, Ssi 9 Tarmizi 9 Siti Mamdukha, Amd
10 Riky Sahendra 10 Rahmat Budiono 10 Izmi Fahmi, Ssi 10 Muhammad Sigit, S.Kom
11 Drh. Igor Hakan ZH 11 Ayu Rianti, Amd 11 Drh. Bella Anggriana 11 Drh. Tika Arsetya Putri
12 Lalu Muhammad Zaenuddin, A.Md 12 M. Fathoni 12 Hijrah Eni, A.Md 12 Drh. Dewi Ardiyanti Dalimunthe
13 13 Rohana Febrin Radiastuti, A.Md 13 Drh. Nur Oktafian 13 Mulyono
14 14 14 14
HILUX Bid Bibit Innova HILUX Bid PKUP Pajero Sport
Terios Bid Keswan Mobil AI Bid PPKMV Avanza UPTD Lab Terios Bid PPKMV
Mobil Sanbe Keswan Panther Merah APV UPTD Lab Everest
PEMERIKSAAN POST MORTEM KESEHATAN TERNAK QURBAN DI KOTA SAMARINDA TAHUN 2021

Sambutan Janan Ilir
SAMBUTAN SUNGAI PINANG SAMARINDA SEBERANG SAMARINDA ULU
Drh. Rosmelati Situmeang, M.Kes
1 Drh. Nur Oktafian 1 Drh. Siti Saniatun Saadah 1 1 Drh. Dyah Anggraini
(Koordinator)
2 Drh. Siti Aminah 2 Drh. Reni Wirawati 2 Nurul Fajri Rasyidah 2 Drh. Tika Arsetya Putri
3 Drh. Priyo Utomo 3 Drh. Dewi Ardiyanti Dalimunthe 3 Rohana Febrin Radiastuti, A.Md 3 Drh. Igor Hakan ZH
4 Riky Sahendra 4 Drh. Maulana Firmansyah 4 Zakaria 4 Muhammad
SAMARINDA UTARA SUNGAI KUNJANG

1 Drh. Yuyun Kusumawardhani 1 Drh. Muslihan Huzai
2 Drh. Linda Widyastuti 2 Ratih Dyah Sasmita, SE
3 Drh. Bambang Muriadi
4 Drh. Bella Anggriana
5 Lalu Muhammad Zaenuddin, A.Md
PEMERIKSAAN POST MORTEM KESEHATAN TERNAK QURBAN DI MASJID ISLAMIC CENTER

TANGGAL 20 JULI 2021
NO NAMA
1 Ir. Sarifwan, M.Si
2 drh. Yulis Tanty
3 Muhammad Sigit, S.Kom
4 Siti mamducha, SP
5 Ananda sasmitasari, S.Si
6 Ismi Fahmi, S. Si
PENGAWASAN DAN PEMERIKSAAN KESEHATAN TERNAK QURBAN DI KOTA SAMARINDA
- Jadwal pengawasan dan pemeriksaan hewan qurban di Kota Samarinda setiap hari selasa dan kamis
No Kecamatan Koordinator Nomor HP

Samarinda Utara/Sungai drh.Kartika Hatmisari/ 082157880161 /
1
Pinang Kusnanto 081253524032
Samarinda Kota/ Samarinda

2 Kumbawan Wibisono, S.Pt 08125868464
Ilir/ Sambutan
Sungai Kunjang/ Samarinda 081347268905 /
3 drh.Kusdiyanto / drh.Siwiyani
Ulu 081218517742
Samarinda
drh.Siti Khairul Saadah
4 Seberang/Palaran/Loa Janan Hanif, MP
081253070806
Ilir
2. Jadwal Pelaksanaan Kegiatan
NO URAIAN WAKTU PELAKSANAAN
1 Ante Mortem 15 - 18 Juli 2020
2 Post Mortem 20 Juli - 23 Juli 2020
3. Sarana Prasarana
NO URAIAN JUMLAH
1 Name Tag 52 Buah

Stiker Pemeriksaan Kesehatan
2 380 Lembar
Ternak/AM
3 Scalpel 4 Unit
4 Plastik Sampel 40 Buah
5 Pinset 4 Unit
6 Sarung Tangan 1 Pak
7 Masker 1 Pak
8 Gunting bedah 4 Unit
4. Pendanaan
- Operasional kegiatan ke lapangan dibiayai oleh masing-masing Bidang/UPTD
5. Laporan Kegiatan
- Form Terlampir

Sambutan Janan Ilir
Drh. Dyah Anggraini Drh. Siti Saniatun Saadah Drh. Rosmelati Situmeang,
1 1 1 1 Ir. Syarifwan, M.Si (Koordinator)
(Koordinator) (Koordinator) M.Kes (Koordinator)
2 M. Iqbal, ST 2 Ir. H. Hamlah 2 Drh. Desy Ulfayanti Kalaw 2 Drh. Yulis Tanty
3 Bonny Kurniawan 3 Drh. Linda Widyastuti 3 Drh. Priyo Utomo 3 Selvia Nur Indah
4 Sulastri, A.Md 4 Drh. Bambang Muriadi 4 Zakaria 4 Drh. Muslihan Huzai
5 Mundi Martani, SH 5 Isa Prahatino, SPt 5 Rahmad Kurniawan, S.Pt 5 Dwi S. Lita
6 Muhammad 6 Leni Yusrini 6 Ananda Sasmita 6 Yudie Mahendra
7 Drh. Yuyun Kusumawardhani 7 Drh. Reni Wirawati 7 Nurul Fajri Rasyidah 7 Ratih Diah Sasmita
8 Drh. Siti Aminah 8 Drh. Maulana Firmansyah 8 Kaspul Hanani, SH 8 Hj. Norainah, S.Sos, MSi
9 Drh. Dwi Heru Widiyanto 9 Trisnawati, Ssi 9 Tarmizi 9 Siti Mamdukha, Amd
10 Riky Sahendra 10 Rahmat Budiono 10 Izmi Fahmi, Ssi 10 Muhammad Sigit, S.Kom
11 Drh. Igor Hakan ZH 11 Ayu Rianti, Amd 11 Drh. Bella Anggriana 11 Drh. Tika Arsetya Putri
12 Lalu Muhammad Zaenuddin, A.Md 12 M. Fathoni 12 Hijrah Eni, A.Md 12 Drh. Dewi Ardiyanti Dalimunthe
13 13 Rohana Febrin Radiastuti, A.Md 13 Drh. Nur Oktafian 13 Mulyono
14 14 14 14
HILUX Bid Bibit Innova HILUX Bid PKUP Pajero Sport
Terios Bid Keswan Mobil AI Bid PPKMV Avanza UPTD Lab Terios Bid PPKMV
Mobil Sanbe Keswan Panther Merah APV UPTD Lab Everest
PEMERIKSAAN POST MORTEM KESEHATAN TERNAK QURBAN DI KOTA SAMARINDA TAHUN 2021

Sambutan Janan Ilir
SAMBUTAN SUNGAI PINANG SAMARINDA SEBERANG SAMARINDA ULU
Drh. Rosmelati Situmeang, M.Kes
1 Drh. Nur Oktafian 1 Drh. Reni Wirawati 1 1 Drh. Dyah Anggraini
(Koordinator)
2 Drh. Siti Aminah 2 Drh. Dewi Ardiyanti Dalimunthe 2 Nurul Fajri Rasyidah 2 Drh. Tika Arsetya Putri
3 Drh. Priyo Utomo 3 Drh. Maulana Firmansyah 3 Rohana Febrin Radiastuti, A.Md 3 Drh. Igor Hakan ZH
4 Zakaria 4 Mulyono
SAMARINDA UTARA SUNGAI KUNJANG

1 Drh. Yuyun Kusumawardhani 1 Drh. Muslihan Huzai
2 Drh. Linda Widyastuti 2 Ratih Dyah Sasmita, SE
3 Drh. Bambang Muriadi
4 Drh. Bella Anggriana
5 Lalu Muhammad Zaenuddin, A.Md
PEMERIKSAAN POST MORTEM KESEHATAN TERNAK QURBAN DI MASJID ISLAMIC CENTER

TANGGAL 20 JULI 2021
NO NAMA
1 Ir. Sarifwan, M.Si
2 drh. Yulis Tanty
3 Muhammad Sigit, S.Kom
4 Siti mamducha, SP
5 Ananda sasmitasari, S.Si
6 Ismi Fahmi, S. Si
PENGAWASAN DAN PEMERIKSAAN KESEHATAN TERNAK QURBAN DI KOTA SAMARINDA
- Jadwal pengawasan dan pemeriksaan hewan qurban di Kota Samarinda setiap hari selasa dan kamis
No Kecamatan Koordinator Nomor HP

Samarinda Utara/Sungai drh.Kartika Hatmisari/ 082157880161 /
1
Pinang Kusnanto 081253524032
Samarinda Kota/ Samarinda

2 Kumbawan Wibisono, S.Pt 08125868464
Ilir/ Sambutan
Sungai Kunjang/ Samarinda 081347268905 /
3 drh.Kusdiyanto / drh.Siwiyani
Ulu 081218517742
Samarinda
drh.Siti Khairul Saadah
4 Seberang/Palaran/Loa Janan Hanif, MP
081253070806
Ilir
2. Jadwal Pelaksanaan Kegiatan
NO URAIAN WAKTU PELAKSANAAN
1 Ante Mortem 15 - 18 Juli 2020
2 Post Mortem 20 Juli - 23 Juli 2020
3. Sarana Prasarana
NO URAIAN JUMLAH
1 Name Tag 52 Buah

Stiker Pemeriksaan Kesehatan
2 380 Lembar
Ternak/AM
3 Scalpel 4 Unit
4 Plastik Sampel 40 Buah
5 Pinset 4 Unit
6 Sarung Tangan 1 Pak
7 Masker 1 Pak
8 Gunting bedah 4 Unit
4. Pendanaan
- Operasional kegiatan ke lapangan dibiayai oleh masing-masing Bidang/UPTD
5. Laporan Kegiatan
- Form Terlampir
Sungai Kunjang Sungai Kunjang/Samarinda Ulu Samarinda Ulu
NO NAMA NO NAMA NO NAMA

1 Ir. Syarifwan, M.Si (Koordinator) 1 Mulyono 1 Hj. Norainah, S.Sos, MSi
2 Drh. Yulis Tanty 2 Drh. Tika Arsetya Putri 2 Drh. Muslihan Huzai
3 Muhammad Sigit, S.Kom 3 Ratih Diah Sasmita 3 Siti Mamdukha, Amd
4 Selvia Nur Indah 4 Yudie Mahendra 4 Drh. Dewi Ardiyanti Dalimunthe
5 Dwi S. Lita
Everest Pajero Sport Terios Bid PPKMV

MASJID MASJID MASJID
1 Babusalam 1 Ar-Raudhah 1 Fathul Khair
2 Nuruz Zaman 2 Al - Istiqomah 2 Muhajirin
3 Ar-Rasyidin 3 Al - Mukarromah 3 Al-Ikhlas
4 Istiqlal 4 Jabal Husna 4 An - Nuur
PEMERINTAH PROVINSI KALIMANTAN TIMUR
DINAS PETERNAKAN DAN KESEHATAN HEWAN
Jalan Bhayangkara No.54 Telepon (0541) 743921 – 741642 Fax. 736228
Web : peternakan.kaltimprov.go.id e-mail : disnak_kaltim@yahoo.co.id
SAMARINDA 75121
FORM PEMERIKSAAN ANTE MORTEM HEWAN QURBAN TAHUN 2021 / 1442 H

DI KOTA SAMARINDA
NAMA LOKASI :
JENIS LOKASI : Tempat Penjualan / Masjid / RPH / Tempat Lain …....................................... (coret yang tidak perlu)
ALAMAT :
KELURAHAN :
KECAMATAN :
JUMLAH TERNAK : Sapi …...........................Ekor : Kambing …...................Ekor
: Kerbau …......................Ekor : Domba …......................Ekor
ASAL TERNAK : 1. Dalam Kecamatan
: 2. Dalam Kabupaten (….............................................................................)
: 3. Luar Kabupaten (…................................................................................)

(pilih salah satu)
TERNAK YANG SAKIT KEPUTUSAN ANTEMORTEM

No. (sehat, boleh dipotong / Tidak boleh dipotong)
Jenis Hewan Tanda Jumlah (ekor)
…............................, ….....................2021
Mengetahui,
Koordinator Tim Pemeriksa :
1. …................................................... …............
…............................................ 2. …................................................... …............
NIP …......................................
3. …................................................... …............
4. …................................................... …............
5. …................................................... …............
................. …............
................. …............
................. …............
................. …............
................. …............
PEMERINTAH PROVINSI KALIMANTAN TIMUR
DINAS PETERNAKAN DAN KESEHATAN HEWAN
Jalan Bhayangkara No.54 Telepon (0541) 743921 – 741642 Fax. 736228
Web : peternakan.kaltimprov.go.id e-mail : disnak_kaltim@yahoo.co.id
SAMARINDA 75121
FORM PEMERIKSAAN POST MORTEM HEWAN QURBAN TAHUN 2021 / 1442 H

DI KOTA SAMARINDA
NAMA LOKASI :
JENIS LOKASI : Masjid / RPH / Tempat Lain …....................................... ( coret yang tidak perlu)
ALAMAT :
KELURAHAN :
KECAMATAN :
JUMLAH TERNAK : Sapi …...........................Ekor : Kambing …...................Ekor
: Kerbau …......................Ekor : Domba …......................Ekor
ASAL TERNAK : 1. Dalam Kecamatan
: 2. Dalam Kabupaten (….............................................................................)
: 3. Luar Kabupaten (…................................................................................)

(pilih salah satu)
JUMLAH PETUGAS : 1. Panitia…........orang
: 2. Juru sembelih…….........orang (Juru sembelih yang bersertifikat…..........orang)
1. PEMERIKSAAN ANTEMORTEM (SEBELUM DIPOTONG)

Pemeriksaan Antemortem
No.
Jenis Tanda Total (ekor) Ditolak (ekor) Diagnosa sementara Diagnosa Definitif
1 Sapi
(jantan/betina)
2 Kerbau
(jantan/betina)
3 Kambing
(jantan/betina)
4 Domba
(jantan/betina)
2. PEMERIKSAAN POSTMORTEM (SETELAH DIPOTONG)

Pemeriksaan Postmortem
No. KEPUTUSAN POSTMORTEM
Jenis Organ Temuan Jumlah (ekor) (Layak dikonsumsi/Layak dikonsumsi dengan
syarat/Tidak layak dikonsumsi)
1 Sapi
(jantan/betina)
2 Kerbau
(jantan/betina)
Pemeriksaan Antemortem
No.
Jenis Tanda Total (ekor) Ditolak (ekor) Diagnosa sementara Diagnosa Definitif
3 Kambing
(jantan/betina)
4 Domba
(jantan/betina)
…............................, ….....................2021
Mengetahui,
1. …...................................... …............
…............................................ 2. …...................................... …............
NIP …......................................
3. …...................................... …............
4. …...................................... …............
5. …...................................... …............
INFORMASI TAMBAHAN KESRAWAN
(PEMERIKSAAN ANTEMORTEM)
NAMA LOKASI :
JENIS LOKASI : Tempat Penjualan / Masjid / RPH / Tempat Lain …....................................

(coret yang tidak perlu)
ALAMAT :
KELURAHAN :
KECAMATAN :
Pilihlah jawaban pertanyaan ini dengan cara dicontreng !
NO KESEJAHTERAAN HEWAN
o Memadai
Kapasitas kandang penjualaan memadai atau hewan tidak
1.
berdesakan o P Tidak memadai
o Ya
Atap kandang melindungi terik panas, hujan dan gangguan
2.
cuaca o P Tidak
o P Ya
3. Hewan ditempatkan terpisah berdasarkan jenisnya
o Tidak
o P Ya
Pemeriksaan kondisi hewan dilakukan setiap hari secara
4.
berkala, hewan sakit/cedera dipisah dari hewan sehat
o Tidak
o P Ya
5. Tersedia pakan yang cukup dan minum ad libitum
o Tidak
o P Ya
Jika hewan diikat dengan tali leher, panjangnya cukup dan tidak
6.
melukai
o Tidak
o P Ya
7. Kandang dan lingkungan dibersihkan secara berkala
o Tidak
…............................, ….....................2021
Mengetahui,
1. …................................. …............
…............................................ 2. …................................. …............
NIP …......................................
3. …................................. …............
4. …................................. …............
5. …................................. …............
6. …................................. …............
INFORMASI TAMBAHAN KESRAWAN & HIGIENE SANITASI
(PEMERIKSAAN POSTMORTEM)
NAMA LOKASI : Masjid Al-Ikhsan
JENIS LOKASI : Masjid / RPH / Tempat Lain …....................................... ( coret yang tidak perlu)
ALAMAT : Jl. Marsda A. Saleh

KELURAHAN : Sidomulyo
KECAMATAN : Samarinda Ilir
Pilihlah jawaban pertanyaan ini dengan cara dicontreng !
NO KESEJAHTERAAN HEWAN
o Memadai
Fasilitas penurunan hewan (rampa) dan kandang penampungan
1.
sementara hewan
o Tidak memadai
o Ya
2. Hewan diistirahatkan sebelum disembelih minimal 3 jam
o Tidak
o Ya
Air minum tersedia secara sd libitum dan hewan yang
3.
diistirahatkan lebih dari 12 jam diberi pakan
o Tidak
o Ya
Tali yang digunakan untuk mengikat hewan tidak melukai hewan
4.
dan panjangnya sesuai
o Tidak
o Ya
Petugas yang melakukan perobohan dan penyembelihan hewan
5.
terampil
o Tidak
o Ya
6. Pisau untuk menyembelih tajam dan panjangnya sesuai
o Tidak
o Ya
Penanganan hewan setelah penyembelihan dilakukan setelah
7.
hewan kurban mati secara sempurna
o Tidak
NO HIGIENE SANITASI
o Tercukupi
Pasokan air bersih untuk pembersihan lokasi penyembelihan
1.
dan penanganan daging
o Tidak tercukupi
o Terpisah
2. Lokasi penyembelihan dengan tempat penanganan daging
o Tidak terpisah
o Terpisah
3. Tempat penanganan daging dan tempat penanganan jerohan
o Tidak terpisah
o Terpisah
4. Peralatan penanganan karkas, daging dan jerohan
o Tidak terpisah
o Di atas meja
5. Penanganan karkas dan daging dilakukan dengan cara o Di lantai dengan alas
o Langsung di lantai
o Dibersihkan
6. Penanganan jerohan hijau
o Tidak dibersihkan
o Terpisah
Kebersihan tempat penyembelihan, penanganan dan peralatan
7.
penanganan daging/karkas/jerohan
o Tidak terpisah
o Menerapkan higienis personal

Petugas yang menangani daging, karkas dan jerohan
8.
menerapkan higienis personal
o Tidak menerapkan higienis personal
NO HIGIENE SANITASI
o Terpisah
9. Pengemasan untuk daging dan personal
o Tidak terpisah
o Plastik
Kemasan yang bersentuhan langsung dengan daging dan
10.
jerohan
o Plastik khusus makanan
…............................, ….....................2021
Mengetahui,
1. …................................. …............
…............................................ 2. …................................. …............
NIP …......................................
3. …................................. …............
4. …................................. …............
5. …................................. …............
6. …................................. …............
............2021
…............
…............
…............
…............
…............
…............
REKAPITULASI PEMERIKSAAN ANTEMORTEM HEWAN QURBAN
TAHUN 2021 / 1442 H
KELURAHAN : Sidomulyo, Pelita, Karang Mumur, Sungai Dama

KECAMATAN : Samarinda Ilir
Ternak (ekor) Hasil Pemeriksaan

No. Nama Lokasi Alamat Jenis Lokasi Keputusan Antemortem
Jenis Jumlah Antemortem
1 1. Sehat 6 ekor Sehat, boleh dipotong
1. Sapi 6
2. Tidak sehat…........ekor Tidak boleh dipotong
1. Sehat ….............. ekor Sehat, boleh dipotong
2. Kerbau
Masjid Al-Ikhsan Jl. Marsda A. Saleh Masjid
3. Kambing
4. Domba
1. Sapi 5
2. Kerbau
Musholla Nur Insan Kel. Sidomulyo Masjid
1. Sehat 2 ekor Sehat, boleh dipotong
3. Kambing 2
4. Domba
3 1. Sehat ….............. ekor Sehat, boleh dipotong
1. Sapi
2. Kerbau
Penjualan kambing Pak 2. Tidak sehat…........ekor Tidak boleh dipotong
Jl. Merdeka Tempat penjualan
Shahrul 1. Sehat 200 ekor Sehat, boleh dipotong
3. Kambing 200
Penjualan kambing Pak
Jl. Merdeka Tempat penjualan
Shahrul
3. Kambing 200
4. Domba
1. Sapi 1
2. Kerbau
Masjid Ar-Rahim Jl. Samanhudi Rt. 07 No. 6 Masjid
3. Kambing
4. Domba
1. Sapi 25
2. Kerbau
Masjid Agung Pelita Jl. Pelita No. 1 RT. 41 Masjid
3. Kambing 3
4. Domba
1. Sapi 1
2. Kerbau
Langgar Al-Mujahidin Jl. Lambung Mangkurat Masjid
3. Kambing
4. Domba
1. Sapi 2
2. Kerbau
Jl. Lambung Mangkurat No. 21 2. Tidak sehat…........ekor Tidak boleh dipotong
Masjid Baiturahim Masjid
RT. 041 1. Sehat 1 ekor Sehat, boleh dipotong
3. Kambing 1
Jl. Lambung Mangkurat No. 21
Masjid Baiturahim Masjid
RT. 041
3. Kambing 1
4. Domba
1. Sapi 2
2. Kerbau
Masjid An-Nur Jl. P. Suriansyah Masjid
3. Kambing
4. Domba
1. Sapi 4
2. Kerbau
Masjid Al-Wahhab Jl. Jelawat RT. 02 Masjid
3. Kambing 1
4. Domba
…............................, ….....................2021
Mengetahui,
Koordinator, Pelapor,
…............................................ drh. Yuyun K.

NIP …...................................... Mundi M.
L.M. Zaenuddin
REKAPITULASI PEMERIKSAAN POS
TAHUN 2021 /
KELURAHAN : Sempaja Timur

KECAMATAN : Samarinda Utara
Hewan Kurban (ekor) Pemeriksaan Ant

Nama Lokasi Pemotongan
No. Alamat
Hewan Qurban Jenis Jumlah Sehat (ekor)
Sapi 14 14
Jl. Pakis Merah 9, Perumahan

1 Masjid Darussalam
Bengkuring
Kambing 6 6
Sapi 5 5
Jl. Labu Hijau 7, Perumahan

2 Masjid Al-Amin
Bengkuring
Kambing 3 3
Sapi 9 9
Jl. Turi Putih, Perumahan

3 Masjid Al-Jihad
Bengkuring
Kambing 2 2
Sapi 15 15
4 Masjid Nurul Falah Perumahan Puspita Bengkuring
Kambing 7 7
5 Masjid Cahaya Mutiara Perumahan Solong Durian Sapi 13 13
Kambing 6 6
4 dst….....................
5 dst….....................
6 dst….....................
PEMERIKSAAN POSTMORTEM HEWAN QURBAN
TAHUN 2021 / 1442 H
Pemeriksaan Ante Mortem (AM) Pemeriksaan Post Mortem (PM)
Diagnosa sementara /
Ditolak (ekor) Jenis Hewan Organ Temuan Jumlah
definitif
0 - Sapi - - -
0 - Kambing - - -
0 - Sapi - - -
0 - Kambing - - -
0 - Sapi - - -
0 - Kambing - - -
0 - Sapi - - -
Perdarahan di
0 - Kambing Paru-paru 2
Paru-paru
Cacing Hati
0 - Sapi Hati 1
(Fasciola sp.)
0 - Kambing - - -
Samarinda, 27 Juli 2021
Tim Pemeriksa PM :
1. drh. Yuyun Kusuma Wardhani …............
2. drh. Linda Widyastuti …............
3. drh. Bambang Muriadi …............
4. Lalu Muhammad Zaenuddin, A.Md …............
5. Trisnawati, S.Si …............

M)
Keputusan PM
Boleh Diadakan
Boleh Diadakan
Boleh Diadakan
Boleh Diadakan
Boleh Diadakan
Boleh Diadakan
Boleh Diadakan
Boleh Diadakan
Hatinya dibuang
semua
Boleh Diadakan
ardhani …............
…............
…............
uddin, A.Md …............

REKAPITULASI PEMERIKSAAN ANTEMORTEM HEWAN QURBAN
TAHUN 2021 / 1442 H
KECAMATAN :
Ternak (ekor) Hasil Pemeriksaan

No. Nama Lokasi Alamat Jenis Lokasi Keputusan Antemortem
Jenis Jumlah Antemortem
1. Sapi
2. Kerbau
3. Kambing
4. Domba
1. Sapi
2. Kerbau
3. Kambing
4. Domba
3 dst….....................
4 dst….....................
5 dst….....................
…............................, ….....................2021
Mengetahui,
Koordinator, Pelapor,
…............................................ …............................................
NIP …...................................... …............................................
REKAPITULASI PEMERIKSAAN POSTM
TAHUN 2021 / 14
KECAMATAN :
Hewan Kurban (ekor) Pemeriksaan Ante M

Nama Lokasi Pemotongan
No. Alamat
Hewan Qurban Jenis Jumlah Sehat (ekor)
4 dst….....................
5 dst….....................
6 dst….....................
PEMERIKSAAN POSTMORTEM HEWAN QURBAN
TAHUN 2021 / 1442 H
Pemeriksaan Ante Mortem (AM) Pemeriksaan Post Mortem (PM)
Diagnosa
Ditolak (ekor) Jenis Hewan Organ Temuan Jumlah
sementara / definitif
…............................, ….....................2021
Tim Pemeriksa PM :
1. …................................. …............
2. …................................. …............
3. …................................. …............
4. …................................. …............
5. …................................. …............
M)
Keputusan PM
..................2021
…............
…............
…............
…............
…............

Fix - LOKASI PENGAWASAN QURBAN 2021

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Fix - LOKASI PENGAWASAN QURBAN 2021

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

DAFTAR PENERIMA BANTUAN ALAT MESIN HEWAN QURBAN DAN PISAU POTONG TERNAK QURBAN

KECAMATAN SUNGAI PINANG

KECAMATAN SAMARINDA UTARA

KECAMATAN SAMARINDA SEBERANG

KECAMATAN LOA JANAN ILIR

Samarinda Kota/ Samarinda Ilir/ Samarinda Seberang/Palaran/Loa

Samarinda Kota/ Samarinda Ilir/ Samarinda Seberang/Palaran/Loa

SAMARINDA UTARA SUNGAI KUNJANG

PEMERIKSAAN POST MORTEM KESEHATAN TERNAK QURBAN DI MASJID ISLAMIC CENTER

No Kecamatan Koordinator Nomor HP

Samarinda Kota/ Samarinda

2. Jadwal Pelaksanaan Kegiatan

NO URAIAN WAKTU PELAKSANAAN

1 Ante Mortem 15 - 18 Juli 2020

2 Post Mortem 20 Juli - 23 Juli 2020

1 Name Tag 52 Buah

4 Plastik Sampel 40 Buah

6 Sarung Tangan 1 Pak

8 Gunting bedah 4 Unit

Samarinda Kota/ Samarinda Ilir/ Samarinda Seberang/Palaran/Loa

Samarinda Kota/ Samarinda Ilir/ Samarinda Seberang/Palaran/Loa

SAMARINDA UTARA SUNGAI KUNJANG

PEMERIKSAAN POST MORTEM KESEHATAN TERNAK QURBAN DI MASJID ISLAMIC CENTER

No Kecamatan Koordinator Nomor HP

Samarinda Kota/ Samarinda

2. Jadwal Pelaksanaan Kegiatan

NO URAIAN WAKTU PELAKSANAAN

1 Ante Mortem 15 - 18 Juli 2020

2 Post Mortem 20 Juli - 23 Juli 2020

1 Name Tag 52 Buah

4 Plastik Sampel 40 Buah

6 Sarung Tangan 1 Pak

8 Gunting bedah 4 Unit

Sungai Kunjang Sungai Kunjang/Samarinda Ulu Samarinda Ulu

NO NAMA NO NAMA NO NAMA

Everest Pajero Sport Terios Bid PPKMV

FORM PEMERIKSAAN ANTE MORTEM HEWAN QURBAN TAHUN 2021 / 1442 H

: 2. Dalam Kabupaten (….............................................................................)

: 3. Luar Kabupaten (…................................................................................)

TERNAK YANG SAKIT KEPUTUSAN ANTEMORTEM

Koordinator Tim Pemeriksa :

…............................................ 2. …................................................... …............

FORM PEMERIKSAAN POST MORTEM HEWAN QURBAN TAHUN 2021 / 1442 H

: 2. Dalam Kabupaten (….............................................................................)

: 3. Luar Kabupaten (…................................................................................)

JUMLAH PETUGAS : 1. Panitia…........orang

: 2. Juru sembelih…….........orang (Juru sembelih yang bersertifikat…..........orang)

1. PEMERIKSAAN ANTEMORTEM (SEBELUM DIPOTONG)

2. PEMERIKSAAN POSTMORTEM (SETELAH DIPOTONG)

Koordinator Tim Pemeriksa :

…............................................ 2. …...................................... …............

JENIS LOKASI : Tempat Penjualan / Masjid / RPH / Tempat Lain …....................................

Pilihlah jawaban pertanyaan ini dengan cara dicontreng !

…............................................ 2. …................................. …............

NAMA LOKASI : Masjid Al-Ikhsan

ALAMAT : Jl. Marsda A. Saleh

Pilihlah jawaban pertanyaan ini dengan cara dicontreng !

o Menerapkan higienis personal

…............................................ 2. …................................. …............

KELURAHAN : Sidomulyo, Pelita, Karang Mumur, Sungai Dama

Ternak (ekor) Hasil Pemeriksaan

…............................................ drh. Yuyun K.

KELURAHAN : Sempaja Timur