FORMULIR PENILAIAN KINERJA FISIOTERAPIS INSTALASI FISIOTERAPI 0: TAHUN.. KARVAWAN YANG DINILAT Nama 7 5 Unit Kerja 1 PMOTER APL PEJABAT PENILAL Nama 7 HU WAYS DECKER PORTANT | Amd Ge Unit Kerja 2 RHOTERAPL ‘MANAJER PENUNJANG MEDIS. + tay Dima F: Praworh Jeboun Frmanager PanUInFaTe, wedi Unit Kerja : ‘KOMPONEN PENILATAN KINERJA ponot | PENILAIAN | NiLar | TOTAL BOBOT KINERJA a(%) pas) |e Gme aia anex 109 ‘KOMPETENSI : PENGKAJIAN DAN MANAJEMEN FISIOTERAPI 1% | Melakukan pealain pasion scara holistic dan komprehensif 7] Melakukanpeniaian “Kesclamaian pesin, penlain pase jamb, dan penilaian nyeri 37 Membuat_rencana TntervensiFsioieapi dan wampa memberkan jasifikast ‘eputusan prions reneana | Melaksanakan edukasi pasion yang ek dan efsien 3 -dosimet sara tepat | Membacacalatan meds dan histary taking sebelum melskakan indakan 7] Mampu menjelskan pstofsologi tentang Kondisi pasien dan tujum intervensi dan komungkinan asi yang dharapkan 3] Melakukan evaluas rencana fsioterapi berasarkan perubahan kondisi satus Keschatan pasien ‘| Berkonsultasi dengan tm Kesehatan ain secara tepat TO] Melakukan dokumentast Gisioterapi secara tepat dan akurst semua aspek tindakan fisioterap pase TOMEA ‘KOMPETENSI 2: KEMAMPUAN TEKNIS 1% 1_| Penggunasn peralatan fsioterapi dan prosedur yang tepat 2] Pasien yang. bik, tidak membuang.waktu mengambil_pealaan dan rensettng alt fisioterapi yang tidak Tengkap pada saat akan melakukan prosedur indakan ‘Mengetahui cara merawat peralatan socara Denar daa apa yag sebaiknya dilakukan apsbilaperaltanrusak ‘Mempersiapkan isiramen dan baban yang akan digunakan untuk intervensi fsiterapi sesuai dengan kebutuban ‘Mempersiapkan rung dan peralatan suai dengan jens tndakan Melakukan rages sesuab ‘Melakakan indakan fsiterap ssuai SPO ‘Melakukan maintenance peraltan stelah inirvens Tsoi ‘Melakukan evalua: ntervensi pada saat melakukan tindakan Melakukan parent safer Inkator Mu JUMLAT TROMPETENSI 3: PROFESIONAL DAN ETIKA We ‘Bekera suai stndar dan sturan yang beraka ‘Memberkan playanan yang profesional kepada pasion apapan ‘Memperiahankan privasi dan rahasia pasion ‘iaku dan melakukan prakiek sesuai dengan tingloi pengetahuan ‘Menunjukkan pendekatan profesional tehadap prakiek seperi daiang tepat | vwaktu, pakaian yang bak, dan tngkah lak yang balk JUMLAH. KOMPETENST 4: KEMAMPUAN BERKOMUNIKAST 2% | Berkomunikasi sears efekif dengan pasien dan keluargany Z| Memperkenalkan diri kepada pasion dan koluarga 3 Menelasan prosedur dan informs secara las kepada pasich “4 | Berkomunikas sesara fkif dengan tim keschatan yang lain JUMLAH 1 OD LE ‘KOMPETENSI 5 PRAKTEK KESELAMATAN PASIEN 3% ‘Manpa melakukan donk pasion dengan bear 1 Presodar 66 secaratepat dan sesuat dengan SPO. “Tk Kealahon dalam memberkan pelayanankelamasan Meni kj yang beri dan aman TUMLAT, te ote 1% JOMEAHNITAT 4 ABS Led ea zy jac{o} tly [Pld ¢|-c} A Te. ie IS clicdda IS}CATATAN = KETERANGAN: Sangat baikistimewa Baik 86 sid 95 ste a Cukup 166818 85 pelomooan ok» = Kurang Sli 65 ‘Sangat kurang <50 “Tanggepan dari Pegawai yang Dinilai een yyy coya pemougy Kine Peaawar aiagidahy Bogus , baik Celanr cape pelnetatuen maicun” Kelrempilan » CFO Jone) ber ‘Komentar Mangjer Penanjang Modis ats Komentar Kepala instalasi Komentar Kepala Insialasiatas Tanggapan= Vinny atlean loo) aspee pemcion , bekerqa Sema’ olireyan Nove ‘Pegawai yang dinitai ‘Atasan Langsung 5a Deen, Gea, Orrin Sopat aA ; asi aici F | xi woyon Dette, Puan e965 | ¢ ) ‘Tanggal Tangga