PEMERINTAH KOTA SEMARANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS ROWOSARI
Jl. Prof. Soeharso Kel.Meteseh Kec.Tembalang (08112999608 Semarang

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS ROWOSARI KOTA SEMARANG

NOMOR : 001/SK/I/2022

TENTANG
JUDUL

KEPALA UPTD PUSKESMAS ROWOSARI KOTA SEMARANG,

Menimbang : a. bahwa untuk;

b. bahwa;
c. bahwa sehubungan dengan hal tersebut diatas
diperlukan Surat Keputusan Kepala UPTD
Puskesmas Rowosari tentang ….

Mengingat : 1. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia

Nomor 44 Tahun 2016 Tentang Pedoman
Manajemen Puskesmas.
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 43 Tahun 2019 Tentang Pusat Kesehatan
Masyarakat.

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS ROWOSARI

KOTA SEMARANG TENTANG ….

Kesatu : … sebagai salah satu kegiatan inovasi UPTD

Puskesmas Rowosari.
Kedua : Penanggungjawab kegiatan tersebut diatas adalah ...
yang bertugas menyusun perencanaan kegiatan,
melaksanakan kegiatan, monitoring dan evaluasi
kegiatan.

Ketiga : Segala biaya yang dikeluarkan sebagai akibat

pelaksanaan Surat Keputusan ini dibebankan pada
anggaran … UPTD Puskesmas Rowosari.

Keempat : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan

dengan ketentuan apabila di kemudian hari terdapat
kekeliruan dalam keputusan ini akan diperbaiki
kembali sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Semarang
pada tanggal

KEPALA UPTD PUSKESMAS ROWOSARI

MUKTI SETIAWAN

SALINAN, disampaikan kepada Yth. :

1. ……;
2. ……;
LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA UPTD
PUSKESMAS ROWOSARI KOTA SEMARANG
NOMOR : 001/SK/I/2022
TENTANG JUDUL

KEPALA UPTD PUSKESMAS ROWOSARI

MUKTI SETIAWAN