Anda di halaman 1dari 1

Nama Pasien : Nama Pasien : Nama Pasien :

Tanggal : Tanggal : Tanggal :


Jam : Jam : Jam :
Jumlah Tetesan : Jumlah Tetesan : Jumlah Tetesan :
Obat Tambahan : Obat Tambahan : Obat Tambahan :

Plabot Ke : Plabot Ke : Plabot Ke :


Petugas : Petugas : Petugas :

Nama Pasien : Nama Pasien : Nama Pasien :


Tanggal : Tanggal : Tanggal :
Jam : Jam : Jam :
Jumlah Tetesan : Jumlah Tetesan : Jumlah Tetesan :
Obat Tambahan : Obat Tambahan : Obat Tambahan :

Plabot Ke : Plabot Ke : Plabot Ke :


Petugas : Petugas : Petugas :

Nama Pasien : Nama Pasien : Nama Pasien :


Tanggal : Tanggal : Tanggal :
Jam : Jam : Jam :
Jumlah Tetesan : Jumlah Tetesan : Jumlah Tetesan :
Obat Tambahan : Obat Tambahan : Obat Tambahan :

Plabot Ke : Plabot Ke : Plabot Ke :


Petugas : Petugas : Petugas :

Nama Pasien : Nama Pasien : Nama Pasien :


Tanggal : Tanggal : Tanggal :
Jam : Jam : Jam :
Jumlah Tetesan : Jumlah Tetesan : Jumlah Tetesan :
Obat Tambahan : Obat Tambahan : Obat Tambahan :

Plabot Ke : Plabot Ke : Plabot Ke :


Petugas : Petugas : Petugas :

Anda mungkin juga menyukai