ULKUS

Dr. Sri Linuwih Menaldi, Sp.KK(K)

 DEFINISI
 adalah hilangnya jaringan epidermis
sampai dermis atau lebih dalam,
berbentuk bulat atau tidak teratur,
mempunyai tepi, dinding, dasar dan
isi dengan ukuran bervariasi

FAKTOR PREDISPOSISI
1. Anemia
2. Gizi <
3. Higiene <
4. Gg sensibilitas
5. Usia
6. Kebiasaan
7. Pekerjaan
8. Daya tahan tubuh <

PREDILEKSI

 daerah yang mudah terkena trauma:

- tungkai bawah
- bokong
- ujung jari
- plantar pedis
- genitalia
- tulang yg menonjol
- tulang abnormal

SIFAT-SIFAT ULKUS
1. sekitar ulkus :
- akut  eritem
- kronik  hiperpigmentasi
2. bentuk ulkus: bulat, lonjong, tidak beraturan
3. besar/ukuran : 3 dimensi atau diameter
4. tepi ulkus : datar, meninggi
5. dinding ulkus : landai, curam, bergaung
6. dasar ulkus : otot, tulang
7. isi ulkus : jaringan granulasi sehat/tidak sehat, kotor
 pus, darah
8. palpasi : indurasi +/-
9. nyeri spontan atau pada penekanan (dolent)
10. bau

TAHAP PENYEMBUHAN LUKA

1. Regenerasi epidermal
- pembentukan krusta serosanguinosa
- stimulasi proliferasi sel basal
- kontraksi fibromioblast tepi luka
 luka mengkerut
- re-epitelisasi migrasi keratinosit
2. Pembentukan jaringan granulasi
- pembentukan pembuluh kapiler baru
- proliferasi fibroblast
- penyempurnaan sistem limfatik dan saraf

3. Pembentukan parut/skar
- sintesis fibroblast
- pembentukan serat kolagen

TUJUAN PENGOBATAN

1. Mengembalikan kulit pada keadaan normal

2. Mengembalikan fungsi jaringan yang optimal
3. Prinsip :
- ulkus bersih, bebas infeksi
- jaringan granulasi sehat
- re-epitelisasi terjadi
 PENGELOMPOKAN BERDASARKAN
PATOGENESIS

I. Ulkus akibat infeksi

II. Ulkus akibat trauma atau tekanan berulang
III. Ulkus akibat gangguan vaskuler
IV. Ulkus akibat gangguan metabolik
V. Ulkus pada keganasan
I. Ulkus akibat infeksi

Penyebab:
S.aureus, S. beta hemolyticus, Pseudomonas Sp,
B. fusiformis, B. proteus, B. pyocyaneus,
B. unna ducreyi, B. vincentii, T. pallidum,
M. tuberculosis, dll

Ulkus tropikum

 Etiologi :
B. fusiformis, Borellia vincentii,
B. pyocyaneus & B. proteus

 Faktor yang berperan:

- Trauma
- Gizi dan higiene
- Infeksi
 Gejala klinis:
- lokasi : tungkai bawah lateral
- std awal : vesikel  pecah  ulkus cepat
meluas ke samping & ke dalam
- Sifat:

bentuk : bulat/lonjong, dinding landai

dasar : tertutup jaringan nekrotik, pus,
darah  meleleh ke luar

tepi : meninggi

jaringan sekitar : radang akut/sub akut

bau : busuk (jaringan nekrotik)

palpasi : nyeri & psuedoindurasi/indurasi
 Komplikasi :
- selulitis - phlebitis
- limfangitis - septikemi

 Pemeriksaan penunjang
- Sediaan langsung : cari kuman penyebab
- Kultur
- lampu Wood : pseudomonas  fluoresensi
kehijauan
- biopsi/PA : keganasan (?)
 Penalaksanaan:
1. Perbaiki KU : higiene, nutrisi (TKTP)
2. Pengobatan:
- Sistemik :
* Penisilin 600.000 – 1,2 juta unit,
im (7-10 hari)
* Tetrasiklin oral 3-4 x 500 mg/hari
- Lokal:

 Ulkus kotor, bau 

kompres lar. KMNO4 1 : 5000,
lar. AgNO3 1 ‰ – 0,5%;
lar. rivanol 1 ‰ ; lar. salisil 1 %,

 Ulkus bersih  salap untuk mergs

jaringan granulasi (salap minyak
ikan 10%); mergs proses
epitelisasi (salap salisil 2 %), atau
pasta seng- oksida
II. Ulkus akibat trauma

Trauma  tidak khas, bergantung
penyebabnya

Tekanan menyebabkan hambatan
aliran darah  nutrisi & oksigen kurang
ct:
- Ulkus dekubitus
- Ulkus neurotrofik : DM, kusta,
tabes dorsalis
III. Ulkus akibat gangguan vaskular

a. Ulkus venosum/varikosum
- akibat trombus vena (80%), varises (50%)
- aliran darah terhambat  katup vena rusak
 tekanan  edema kaki  ekstravasasi
eritrosit  purpura  dermatitis stasis
- kronis : fibrosis, iskemik, nekrosis ulkus

Gejala klinis:

lokasi : maleolus medial

sifat :
- bulat/lonjong, dangkal, tidak nyeri
- a.dorsalis pedis berdenyut
- kronis  sekitar ulkus jadi kalus
Ulkus venosum
b. Ulkus arteriosum
1. gangguan ekstramural:
Pembuluh darah terjepit oleh jaringan
sekitarnya
2. gangguan mural:
Peradangan dinding pembuluh darah
(vaskulitis)
3. gangguan intramural :
Sumbatan lumen pembuluh darah kecil

Gejala klinis

lokasi : maleolus lateralis

sifat :
- bulat, dalam, kotor
- nyeri pada perabaan & bila tungkai diangkat
- nyeri spontan malam hari >
- a. dorsalis pedis melemah/tidak teraba,
akral lebih dingin
- sekitar ulkus iskemik

Pemeriksaan penunjang :
- Ulkus venosum : flebografi
- Ulkus arteriosum : Doppler


Penatalaksanaan:
1. Non medikamentosa
- u. venosum : bebat elastis
- u. arteriosum : hindari
rangsang dingin, rokok
2. Medikamentosa

sistemik : antibiotik

lokal:
- kotor : kompres KMNO4 1 : 5000 ;
larutan AgNO3 1 ‰ – 0,5%
- bersih : antibiotik topikal
ct. asam fusidat 2%, mupirosin 2%,
neomisin – basitrasin, salap salisil 2%
 untuk epitelisasi
IV. Ulkus gangguan metabolik
Contoh : ulkus DM (gangren diabetikum)
V. Ulkus pada keganasan
Contoh : ulkus rodens (KSB), KSS, MM