Ref

erat

PERDARAHANSALURANCERNAPADAANAK

Ol
eh:
Hani
faRahma 1840312006
AuzyYoanaKhal
i
sha 1840312305
MuhammadFat
hur
rahmanS 1840312441
YosephDeNachs 1840312438
Di
taVi
vi
antSagi
th 1840312624
Nov
iaNadhr
ia 1840312223
Adel
l
iaTi
araSuci 1840312226

Pr
esept
or:
Dr
.dr
.Yusr
iDi
anneJur
nal
i
s,Sp.A(
K)

BAGI
ANI
LMUKESEHATANANAK
FAKULTASKEDOKTERANUNI
VERSI
TASANDALAS
RSUPDR.M.DJAMI
LPADANG
2019
 KATAPENGANTAR

Puj
isy
ukurpenul
i
sucapkankepadaAl
l
ahSWTat
assegal
arahmat
dankar
uni
a-Ny
asehi
nggapenul
i
sdapatmeny
elesai
kanpenul
i
sanr
efer
at
y
angber
judul
“Per
dar
ahanSal
uranCer
napadaAnak”
.
Ref
erati
nimer
upakan sal
ah sat
u sy
aratmengi
kut
ikepani
tr
aan
kl
i
nikdibagi
anI
lmuKesehat
anAnakFakul
tasKedokt
eranUni
ver
sit
as
Andal
as.Penul
i
smengucapkant
eri
makasi
hkepadaDr
.dr
.Yusr
iDi
anne
Jur
nal
i
s,Sp.A(
K)sel
akupr
esept
ory
angt
elahmember
ikanmasukandan
bi
mbi
ngan dal
am pembuat
an r
efer
ati
ni.Penul
i
smengucapkan t
eri
ma
kasi
hjugakepadasemuapi
haky
ang t
elah membant
u meny
elesai
kan
r
efer
ati
ni.
Penul
i
smeny
adar
isepenuhny
abahwar
efer
ati
nimasi
hjauhdar
i
kesempur
naan.Ol
ehkar
enai
tupenul
i
smenghar
apkansar
andankr
it
ik
unt
ukmeny
empur
nakanr
efer
ati
ni.Semogar
efer
ati
nidapatber
manf
aat
bagi
kit
asemua.

Padang,
Agust
us2019

Penul
i
s
 DAFTARI
SI

SAMPULDEPAN
KATAPENGANTAR i
i
DAFTARI
SI i
i
i
DAFTARTABEL i
v
DAFTARGAMBAR v
DAFTARSI
NGKATAN v
i
BAB1PENDAHULUAN
1.
1Lat
arBel
akang 1
1.
2Bat
asanMasal
ah 2
1.
3Tuj
uanPenel
i
tian 2
1.
4Met
odePenul
i
san 2
BAB2TI
NJAUANPUSTAKA
2.
1Anat
omi
Sal
uranCer
na 4
2.
1Per
dar
ahanSal
uranCer
naAt
as 6
2.
1.1Def
ini
si 6
2.
1.2Epi
demi
ologi 6
2.
1.3Et
iol
ogi 7
2.
1.3.
1Var
isesEsof
agus 7
2.
1.3.
2Gast
ri
ti
s 8
2.
1.3.
3Ul
kusPept
ikum 8
2.
1.3.
4Si
ndr
om Mal
l
oryWei
ss 9
2.
1.4Kl
asi
fi
kasi 10
2.
1.5Gej
alaKl
i
nis 11
2.
1.6Di
agnost
ik 12
2.
1.6.
1Pemer
iksaanFi
sik 15
2.
1.6.
2Pemer
iksaanPenunj
ang 16
2.
1.6.
2.1Radi
ogr
afi
k 18
2.
1.6.
2.2Angi
ogr
afi 18
2.
1.6.
2.3CTAngi
ogr
afi 19
2.
1.6.
2.4Endoskopi 20
 2.
1.7Tat
alaksanaPer
dar
ahanSal
uranCer
naAt
as 20
2.
2.8Pr
ognosi
s 25
2.
2Per
dar
ahanSal
uranCer
naBawah 25
2.
2.1Def
ini
si 25
2.
2.2Epi
demi
ologi 25
2.
2.3Kl
asi
fi
kasi 26
2.
2.3.
1Per
dar
ahanAkut 26
2.
2.3.
2Per
dar
ahanKr
oni
s 26
2.
2.4Et
iol
ogi 26
2.
2.4.
1 Et
iol
ogi Ber
dasar
kan Kel
ompok 28
Usi
a
2.
2.4.
1.1Neonat
us 28
2.
2.4.
1.2Bay
i 29
2.
2.4.
1.3AnakUsi
adi
Atas12Tahun 29
2.
2.4.
2Et
iol
ogi
Ber
dasar
kanPeny
aki
t 29
2.
2.4.
2.1Pol
i
pRekt
i 29
2.
2.4.
2.2Angi
odi
spl
asi
a 30
2.
2.4.
2.3Kol
i
tisI
nfeksi 30
2.
2.4.
2.4I
BD 30
2.
2.5Gej
alaKi
nis 31
2.
2.6Di
agnost
ik 31
2.
2.6.
1Anamnesi
sdanPemer
iksaanFi
sik 31
2.
2.6.
2Pemer
iksaanLabor
ator
ium 36
2.
2.6.
3Kol
onoskopi 37
2.
2.6.
4CTScan 42
2.
2.7Tat
alaksana 43
2.
2.7.
1Manaj
emenAwal 43
2.
2.7.
2Medi
kasi 45
2.
2.7.
2.1Obat
-Obat
anVasoakt
if 45
2.
2.7.
2.2NSBB 46
2.
2.7.
3Bedah 46
2.
2.8Kompl
i
kasi 47
 2.
2.9Pr
ognosi
s 48

BAB3KESI
MPULAN 49

DAFTARPUSTAKA 50
 DAFTARTABEL

Tabel2.
1 : Kl
asi
fi
kasiper
dar
ahansal
urancer
nabagi
anat
as
ber
dasar
kanusi
a
Tabel
2.2: : Tanda-
tanda Fi
si
k Pada Per
dar
ahan Sal
uran
Cer
na
Tabel
2.3 : Ter
api f
armakol
ogi pada penat
alaksanaan
per
dar
ahansal
urancer
naat
as
Tabel
2.4 : Peny
aki
tPeny
ebab Per
dar
ahan Sal
uran Cer
na
BawahBer
dasar
kanKel
ompokUsi
a
Tabel
2.5 : Penggunaan kol
onoskopi pada anak unt
uk
i
ndi
kasi
ter
api
Tabel
2.6 : Manaj
emen I
nisi
alpada Pasi
en Hi
pov
olemi
a
SekunderAki
batPer
dar
ahanSal
uranCer
na
Tabel
2.7 : Medi
kasi
padaPer
dar
ahanSal
uranCer
na
 DAFTARGAMBAR

Gambar2.
1 : Anat
omi
Sal
uranCer
na1
Gambar2.
2 : Anat
omi
Sal
uranCer
na2
Gambar2.
3 : Al
gor
it
maper
dar
ahansal
urancer
nabagi
anat
as
Gambar2.
4 : Al
gor
it
mat
atal
aksanaper
dar
ahansal
urancer
naat
as
Gambar2.
5 : Al
gor
it
maper
dar
ahansal
urancer
nabagi
anbawah
Gambar2.
6 : Di
agnost
ik pada per
dar
ahan sal
uran cer
na bagi
an
bawahpadabay
idananak
Gambar2.
7 : Ter
minal
il
leum peny
aki
tCr
ohn
Gambar2.
8 Kol
i
tisul
ser
ati
fber
atdenganpseudopol
i
ppadaanak
usi
a8t
ahun
Gambar2.
9 : Al
gor
it
mamanaj
emenper
dar
ahansal
urancer
nabagi
an
bawahakutber
dasar
kankepar
ahanper
dar
ahan
 DAFTARSI
NGKATAN

SCBA = Sal
urancer
nabagi
anat
as
SCBB = Sal
urancer
nabagi
anbawah
I
CU = I
ntensi
veCar
eUni
t
OAI
NS = ObatAnt
iInf
lamasi
Non-
Ster
oid
RBC = RedBl
oodCel
l
s
I
BD = I
nfl
ammat
oryBowelDi
sease
HSP = HenochSchonl
einPur
pur
a
EKG = El
ekt
rokar
diogr
afi
PRC = PackedRedCel
l
s
NSBB = NonSel
ect
iveβ-
Blocker
s
JPS = Juv
eni
l
ePol
yposi
sSy
ndr
ome
FPI
AP = FoodPr
otei
n-I
nducedAl
l
ergi
cPr
oct
ocol
i
tis
ESPGHAN = Eur
opean Soci
ety f
or Pedi
atr
ic
Gast
roent
erol
ogy
, Hepat
ology and
Nut
ri
ti
on
NASPGHAN = TheNor
thAmer
ican Soci
etyf
orPedi
atr
ic
Gast
roent
erol
ogy
, Hepat
ology and
Nut
ri
ti
on
 BABI
PENDAHULUAN

1.
1Lat
arBel
akang
Per
dar
ahan sal
uran cer
na mer
upakan per
dar
ahan y
ang dapat
t
erj
adipada sal
uran cer
na at
as maupun bawah,y
ang di
bat
asiol
eh
l
i
gamentt
rei
tz.Per
dar
ahansal
urancer
nameski
pundal
am j
uml
ahsedi
ki
t,
dapatmeny
ebabkanket
akut
anpadaanakser
takecemasanpadaor
ang
t
ua.Per
dar
ahandapatt
erj
adidimanapunsepanj
angsal
urancer
nadan
sul
i
t unt
uk menent
ukan l
okasi
nya. Kondi
si t
ersebut ber
pot
ensi
1,
2
meny
ebabkankegawat
any
angmengancam j
i
wa.
Per
dar
ahan sal
uran cer
na bawah l
ebi
h ser
ing di
temukan pada
kasus pedi
atr
ik,sebagi
an besarr
ingan dan dapatsembuh sendi
ri
.
I
nsi
denny
asebesar0,
3%dar
isel
uruhkasusdii
nst
alasigawatdar
uratdan
hany
a 4,
2% y
ang mengancam ny
awa.Per
dar
ahan sal
uran cer
na at
as
3
i
nsi
denny
alebi
hjar
ang,y
ait
u1-
2kasusper10.
000anakt
iapt
ahun. Dat
a
y
angdi
kumpul eh Nat
kanol ionwi
deEmer
gencyDepar
tmentt
ahun2006
sampai2011,dar
i450.
000pasi
enkegawat
ananak20% dat
angdengan
per
dar
ahan sal
uran cer
na at
as dan 30% dat
ang dengan per
dar
ahan
sal
urancer
nabawah.I
nsi
dent
erbany
akadal
ahanakber
usi
a11-
15(
50,
8%)
t
ahundananakper
empuan(
54,
5%)l
ebi
hbany
akdar
ipadal
aki
-l
aki(
45,
5%)
.
Ter
jadij
ugapeni
ngkat
anj
uml
ahpasi
enper
dar
ahansal
urancer
nadar
i
82,
18per100.
000anakpadat
ahun2006menj
adi93,
30per100.
000anak
padat
ahun2011.Mor
tal
i
tasdar
iper
dar
ahansal
urancer
naat
aspadaanak
2
4,
8%,
sedangkansal
urancer
nabawah0,
6%.
Per
dar
ahansal
urancer
naat
ast
erj
adipadaesof
agus,
lambung,
dan
duodenum y
angdi
bat
asiol
ehl
i
gament
um t
rei
tz.Peny
ebabpal
i
ngser
ing
per
dar
ahansal
urancer
naat
aspadabay ahst
idananakadal ressul
cer
,
sedangkanpadaanaky
angl
ebi
hbesarser
ingdi ehduodenal
sebabkanol
ul
cer
s,esof
agi
ti
s,danv
ari
sesesof
agus.Peny
ebabt
erser
ingper
dar
ahan
sal
uran cer
na bawah,y
ait
ufi
sur
a anal
,pol
i
p kol
orekt
al,dan kol
i
tis.
Peny
ebab per
dar
ahan sal
uran cer
na diber
bagainegar
a menunj
ukkan
adany
a per
bedaan dal
am f
rekuensikej
adi
an per
dar
ahan pada sal
uran
cer
na.Per
bedaani
tudapatdi enal
sebabkankar i
fest
yle,
nut
ri
si,
dankondi
si
4,
5
geogr
afi
smasi
ng-
masi
ngnegar
a.
Per
dar
ahansal
urancer
namer
upakankegawat
any
angmengancam
j
i
wadanmemer
lukani
nter
vensimedi
sseger
a.Pr
ior
it
asut
amay
anghar
us
di
l
akukanpadasaatemer
gensiadal aiai
ahmeni
l rway
s,br
eat
hing,dan
ci
rcul
ati
onpasi
en.Adabeber
apakasusper
dar
ahansal
urancer
nay
ang
dapatber
hent
isendi
ridanhany
amemer
lukanobser
vasisaj
a,sebagi
an
l
ainmemer
lukant
indakani
nvasi
fdanagr
esi
fmenggunakanendoskopi
.
Ti
ndakansupor
ti
fdenganst
abi
l
isasist
atushemodi
nami
k,kor
eksiset
iap
koagul
asiat
aut
rombosi
topeni
adi
per
lukansebel
um pr
osedurdi
agnost
ik
5
di
l
akukan.

1.
2Bat
asanMasal
ah
Ref
erati
nimembahasmengenaiet
iol
ogi
,di
agnosi
sdant
atal
aksana
per
dar
ahansal
urancer
napadaanak.
1.
3Tuj
uanPenul
i
san
Ref
erati
niber
tuj
uan menambah penget
ahuan mengenaiet
iol
ogi
,
di
agnosi
sdant
atal
aksanaper
dar
ahansal
urancer
napadaanak.
1.
4Met
odePenul
i
san
Met
odepenul
i
sandar
iref
erati
nii
alahmenggunakanmet
odet
inj
auan
pust
akadengansumberdar
iber
bagai
li
ter
atur
.
 BABI
I
TI
NJAUANPUSTAKA
2.
1Anat
omi
Sal
uranCer
na
Sal
urancer
nadi
mul
aidar
ikav
um or
aly
angt
erl
etakpadabagi
an
i
nfer
iorwaj
ahdibawahf
ossanasal
i
sdanber
akhi
rdir
ekt
um dananus
y
angt
erl
etakpadabagi
an1/
3pr
oksi
malpel
vi
sdan2/
3di
stalr
ongga
subper
it
oneal
.Sal
uran i
nidi
mul
aidar
ikav
um or
almel
ewat
ifar
ing.
Esof
agusadal
ahor
gant
ubul
arf
ibr
omuskul
erber
ukur
an1,
5-2,
5cm dan
t
erdi
ridar
ilapi
sant
uni
kaser
osa,muskul
ari
s,submukosa,danmukosa.
Lambungadal
ahor
gani
ntr
aper
it
onealy
angt
erl
etakdir
egi
oepi
gast
ri
um
danmemi
l
ikibagi
anf
orni
ks,f
undus,danpi
l
orus.Semuacabangar
ter
i
y
angmendar
ahil
ambungber
asaldar
iar
ter
isel
i
aka.Usushal
usmemi
l
iki
di
amet
er2,
5-3cm danmemi
l
ikipanj
ang60% dar
ipanj
angkesel
uruhan
sal
uran cer
na. Jej
unum dan i
l
eum t
idak memi
l
ikibat
as y
ang j
elas
wal
aupun secar
a mi
kroskopi
sjej
unum memi
l
ikil
ebi
h bany
ak l
i
pat
an
si
rkul
ardant
idakada pey
er’
spat
ches.Sembi
l
anpul
uhper
senpr
oses
absor
psit
erj
adidiusushal
us.Usushal
usdi
dar
ahiol
eh15ar
ter
iint
est
inal
6
y
angmer
upakanper
cabangandar
iar
ter
imesent
eri
kasuper
ior
.
2.
1.1Kav
itasOr
al
Or
gani
nimemanj
angmul
aidar
ibi
birhi
nggaf
ari
ng.Pembukaan
pada f
ari
ng di
sebutj
uga i
smus or
ofar
ingeal
,ter
bent
uk dar
ili
pat
an
pal
atogl
osum.Mul
utt
erbagiat
as v
est
i a dan mout
bul h pr
oper y
ang
t
erbent
ukdar
ilant
aidanat
ap.At
apt
erdi
r ihar
idar dpal
atedansof
tpal
ate
(
snel
l
)
ser
tal
ant
ait
erbent
ukdar
i2/
3li
dah.
2.
1.2Far
ing
Or
gan i
niber
lokasidibel
akang kav
itasnasal
,mul
utdan l
ari
ng
(
gambar2.
1)dandi
bagimenj
adinasal
,or
al,danbagi
anl
ari
ng.Or
gani
ni
ber
bent
ukcor
ongdanbagi
anat
asny
alebi
hlebardanber
lokasidibawah
t
engkor
ak dan bagi
an bawahny
alebi
h sempi
tdan meny
atu dengan
(
snel
l
)
esof
aguspadav
ert
ebr
aser
vikal
.
 Gambar2.
1Kav
itasnasal
,mul
ut,
danl
ari
ng

2.
1.3Esof
agus
Esof
agusmer
upakansuat
utabungsepanj
ang10i
nci(
25cm)y
ang
menghubungkanf
ari
ngdanl
ambungser
taber
lokasididepankol
umna
(snel
l
)
v
ert
ebr
adandi
bel
akangt
rakea(
gambar2.
2).
2.
1.4Lambung
Lambungmer
upakanbagi
any
angber
dil
at icanalal
asidar i
ment
ary
ant
araesof
agusdanusushal
us(
gambar2.
2).Or
gani
nit
erl
etakpada
kuadr
anki
riat
as,epi
gast
ri
k,danr
egi
oumbi
l
ikal
,danber
lokasiumumny
a
didal
am i
ga.Or
ganmengar
ahkebawahdankananser
tasedi
ki
tkeat
as.
(
snel
l
)

Gambar2.
2Sal
uranPer naan(snell)
ncer
22.
1.5UsusHal
us
Usushal
usmer
upakanor
gandenganukur
anr
elat
ifkeci
l
.Or
gani
ni
di
bagimenj
adi3 bagi
an;duodenum,j
ejenum,dan i
l
eum.Duodenum
mer
upakanbagi
anper
tamadar
iusushal
usdanumumny
ater
let
akdi
post
eri
ordi
ndi
ngabdomen.Bent
ukor
gani shapeddanmemanj
niC- ang
dar
ilambung,mengel
i
li
ngikaputpankr
easdanmeny
atudenganj
ejunum
(
gambar2.
2).Set
engahpanj
angny
aduodenum mener
imacai
ranempedu
danal
i
randar
idukt
uspankr
eas.Panj
angj
ejunum dani
l
eum adal
ah20
kaki(
6m)
,duaper
li
mabagi
ani
nimer
upakanj
ejunum.Jej
unum di
mul
ai
dar
iduodenoj
ejunalj
unct
ion,dani
l
eum ber
akhi eosekalj
rpadai
l unct
ion
(
gambar2.
2).Jej
unum t
erl
etakpadabagi
anki
riat
askav
itasabdomen,di
manai
l
eum t
erl
etakpadabagi
an kanan bawah kav
itasabdomen dan
(
snel
l
)
kav
itaspel
vi
s.
2.
1.6UsusBesar
Usus besart
erbagiat
as di
bagiat
as sekum,apendi
ks,kol
on
asenden,kol
ont
ransv
ersum,kol
ondesenden,kol
onsi
gmoi
d,r
ect
um,dan
kanal
i
sani
.(gambar2.
2).Ar
kusususbesarmeny
elubungisal
uranusus
(snel
l
)
hal
usser
tal
ebi
hter
fi
ksasi
dar
iusushal
us.
Sekum mer
upakansuat
ukant
ungbunt
u,y
angdi
proy
eksi
kanpada
r
egi
oil
i eosekalj
akakananbawahdibawahi
l unct
ion(
gambar2.
2gambar
2.
3).Apendi
ksmer
upakansuat
utabungy
angber
bent
ukcaci
ngber
asal
dar
isi
simedi
al(
gambar2.
2).Kol
onasendenmemanj
angkeat
asdar
i
sekum keper
mukaani
nfer
iordar
ilobuskananhepar
,ter
let
akdikuadr
an
kananat
asdanbawah(
gambar2.
2,gambar2.
3).Saatmencapaihepar
,
or
gan i
niber
lekuk ke ki
ri
,membent
uk f
leksur
a kol
i
ka dekst
ra.Kol
on
t
ransv
ersum mel
i
ntasiabdomenpadar
egi
oumbi
l
ikal
i
sdar
ifl
eksur
akol
i
ka
dekst
ramenuj
ufl
eksur
akol
i
kasi
nist
ra(
gambar2.
2,gambar2.
3)Or
gani
ni
membent
uk kur
va-
Uyang l
ebar
.Bagi
an y
ang mengenair
egi
oli
mpa,
mel
ekukkebawah,membent
ukf
leksur
akol
i
kasi
nist
raunt
ukmenj
adi
(snel
l
)
kol
ondesenden.
 Kol
ondesendenmemanj
angdar
ifl
eksur
akol
i
kasi
nist
ramenuj
u
pel
vi
s(gambar2.
2,gambar2.
3)or
gani
nimenempat
ikuadr
anki
riat
as
(snel
l
)
danbawah.
Kol
on si
gmoi
dyang di
mul
aipel
vi
kinl
et,mer
upakan kel
anj
utan
kol
ondesenden(
gambar2.
2).Or
gani
nit
erj
uraikedal
am kav
itaspel
vi
s
(snel
l
)
danmembent
ukl
engkung.

Gambar2.
3Sal
uranPer naan27
ncer

Rekt
um t
erl
etakpadabagi
anpost
eri
ordar
ikav
itaspel
vi
s(gambar
2.
2)danmer
upakanl
anj
utankol
onsi
gmoi
ddant
urunkedepansakr
um
mel ipel
ewat vi
cfl
oor
.Or
gan i
niber
lanj
utmenj
adianalkanalpada
(snel
l
)
per
ineum.
Li
gament
um t
rei
tzadal
ahbat
aspenent
uant
araper
dar
ahansal
uran
cer
nabagi
anat
asdanbagi
anbawah.Kl
asi
fi
kasii
nimemi
l
ikir
elev
ansi
kl
i
nis,
kar
enakeduabent
ukper
dar
aham i
nimemi
l
ikipeny
ebabumum y
ang
ber
bedadanmemer
lukanl
angkahdi
agnost
iky
angber
beda.Li
gament
um
t
rei
tz ber
samaan dengan l
i
gament
um suspensor
ium duodeniadal
ah
pel
ekatant
arapar
sasendensduodenum denganaor
tadekatasalar
ter
i
mesent
eri
ka super
ior
,sebel
um t
ransi
siduodenum ke i
ntr
aper
it
oneal
7
j
ejunum,
yangdi
sebutdenganf
leksur
aduodenoj
ejunal
i
s.
 Sekum t
erl
etakpadai
ntr
aper
it
onealf
ossai
l
iacakanan,ber
bent
uk
sakul
ardengan mel
ekat
nya sal
ah sat
u or
gan l
i
mfoi
dyai
tu apendi
ks
v
ermi
for
mis.Kol
onmemi
l
ikipanj
angr
ata-
rat
a140cm,t
erbagimenj
adi
kol
onasenden,t
ransv
ersum,desendendankol
onsi
gmoi
d.Sel
anj
utny
a
y
ait
urekt
um dananus,ber
bent
ukt
ubul
ardenganr
ata-
rat
apanj
ang12cm
6
dandi
amet
er5cm.
Nov
iaSnel
l
:Snel
lRS.Cl
i
nicalAnat
omyByRegi
ons.Vol9.Phi
l
adel
pia:
Wol
ter
sKl
uwer
.2008.
2.
2Per
dar
ahanSal
uranCer
naAt
as
2.
2.1Def
ini
si
Per
dar
ahansal
urancer
nabagi
anat
as(
SCBA)adal
ahkehi
l
angan
dar
ahdal
am l
umensal
urancer
na,di
mul
aidar
iesof
agussampaidengan
9
duodenum didaer
ahl
i
gament
um t
rei
tz.Per
dar
ahansal
urancer
naadal
ah
sal
ahsat
umasal
ahy
angser
iusdibi
danggast
roent
erol
ogipedi
atr
iky
ang
membut
uhkan di
agnosi
s dan t
atal
aksana seger
a.Per
dar
ahan sal
uran
cer
na bagi
an at
as di
tandaidengan gej
ala ber
upa hemat
emesi
s dan
mel
ena.Hemat
emesi
syangt
erj
adiadal
ahmunt
ahdar
ahy
angber
war
na
mer
ah segarat
aupun ber
war
na hi
tam seper
tikopidengan sumber
per
dar
ahandiant
araesof
agusdanl
i
gament
um t
rei
tz.Emesi
sber
war
na
seper
tikopibi
asany
adi
sebabkan kar
naef
eksekunderkoagul
ati
fdar
i
asam l
ambung.Mel
enaadal
aht
inj
ayangkel
uarber
upacai
ranber
war
na
hi
tam seper
tiaspaldanmer
upakanmani
fest
asiper
dar
ahansal
urancer
na
at
as.War
nahi
tam pekatdi
sebabkanol
ehhemat
in,y
ait
upr
odukoksi
dat
if
hemey
angdi
produksiol
ehbakt
eriusus.Mel
enadapatber
tahansel
ama
t
iga hi
ngga l
i
ma har
idan kar
enany
ati
dak dapatdi
gunakan sebagai
1,
10
i
ndi
kasi
per
dar
ahany
angsedangber
langsung.
2.
2.2Epi
demi
ologi
Per
dar
ahan sal
uran cer
na bagi
an at
as pada anak mer
upakan
kondi
siy
angj
arangpadaanak.Denganest
imasii
nsi
deny
ait
u1–2/
10,
000
10
pert
ahunny
a. I
nsi
denpendar
ahansal
urancer
nal
ebi
hbany
akt
erj
adi
padaanakl
aki
-l
aki(
54,
5%)di
bandi
ngkandengananakper
empuan(
45,
8%)
.
I
nsi
denper
dar
ahansal
urancer
napadaanak-
anakdi
duni
aadal
ah100-
150
per
awat
an di
rumah saki
tper100.
000 popul
asiper
tahun anak dan
sebany
ak0,
5% dar
iinsi
dent
ersebutmer
upakankegawat
anpadaanak.
Penel
i
tiant
ent
angper
dar
ahansal
urancer
nadir
uangr
awat
ani
ntensi
f
di
dapat
kan6% sampai25% kej
adi
anper
dar
ahansal
urancer
nabagi
an
1,
9,
11
at
as. Kej
adi
anper
dar
ahansal
urancer
napal
i
ngbany
akt
erj
adipada
usi
a11-
15t
ahundanpal
i
ngsedi
ki
tpadaanakdenganusi
akur
ang1t
ahun.
Peny
ebabper
dar
ahanSCBAt
erbany
akdiI
ndonesi
ayai
tupecahny
avar
ises
esof
agus,sedangkan dinegar
a bar
at peny
ebab per
dar
ahan SCBA
t
erbany
ak(
95%)i
alahnon-
var
isesdengansebany
ak50-
70%kasuskar
ena
2
per
dar
ahanul
kuspept
ikum.

2.
2.3Et
iol
ogi
2.
2.3.
1Var
isesesof
agus
2.
2.3.
1.1Def
ini
si
Var
isesesof
agusadal
ah peny
aki
tyang di
tandaiol
eh pel
ebar
an
pembul
uhdar
ahv
enaesof
agus.Var
isesesof
agusbi
sat
erj
adisebagai
6,
7
kompl
i
kasihi
per
tensipor
tal
. Peni
ngkat
an t
ekanan v
ena por
talakan
mendi
stensiv
enadanmengaki
bat
kanpembesar
anv
ena.Venabi
sapecah
6
dal
am keadaany
angdemi
ki
andanmengaki
bat
kanper
dar
ahan.
Di
( a = 6. Khan S,Or
t enst
ein SR.EsophagealVar
ices.Dal
am:Nel
son
Text
bookofPedi
atr
ics.
Kli
egmanSt
ant
on,
GemeSt
,Schor
.2016;
326:
1793)

2.
2.3.
1.2Pat
ogenesi
s
Pembent
ukan dan r
upt
urny
a v
ari
ses dapat di
aki
bat
kan ol
eh
peni
ngkat
ant
ekanandidal
am pembul
uhdar
ahsebagaikonsekuensidar
i
hi
per
tensipor
tal
.Ket
egangandi
ndi
ngmel
ebi
hikekuat
andi
ndi
ngv
ari
ses
dapatmengaki
bat
kanv
enadiesophagusdapatmengal
amir
upt
ur,dan
pasi
en akan mengal
ami hemat
emesi
s maupun mel
ena. Ref
luks
gast
roesof
aagealadal
ah f
akt
orl
ainy
ang dapatmeny
ebabkan er
osi
7
v
ari
sesy
angmemi
cupecahny
avar
isesdanmengaki
bat
kanpendar
ahan.

(
Dit
a = 7. WORLD Gast
roent
erol
ogy or
gani
zat
ion. esophageal
v
ari
ces.
2014.
p1-
13)

2.
2.3.
1.3Di
agnosi
s
Gej
ala dar
iper
dar
ahan sal
uran cer
na aki
batv
ari
ses esof
agus
adal
ahhemat
emesi
sber
ulangdengandar
ahber
war
namer
aht
erangdan
t
inj
a seper
tit
er,y
ang di
ser
taidengan t
anda-
tanda penur
unan v
olume
i
ntav
askul
ar.Per
dar
ahan v
ari
ses esof
agus pada anak ser
ing di
i
kut
i
7
per
dar
ahansal
urancer
naakutl
ain.
Pemer
iksaandar
ahl
engkappent
ingunt
ukdi
l
akukan.Temuany
ang
mungki
n di
dapat
kan pada v
ari
ses esof
agus y
ait
u l
eukopeni
a,
t
rombosi
topeni
a,dan kadar hemogl
obi
nyang r
endah.Pemer
iksaan
penunj
angr
adi
ogr
afisal
ahsat
uny
ayai
tuf
otor
ont
gendengankont
ras.
Pemer
iksaan dengan esof
agoskopil
ebi
h bai
k di
l
akukan pada v
ari
ses
esof
agus di
bandi
ngkan f
otor
ont
gen unt
uk menegakkan di
agnosi
s.
Esof
agoskopidi
gunakanunt
ukpeni
l
aiandar
ilesi
,int
erv
ensit
erapeut
ik,
danunt
ukpr
ofi
l
aksi
sper
dar
ahanakut
.Tuj
uandar
iesogaskopit
ersebut
dapatdi
l
akukansecar
aber
samaan.Var
isesdi
nil
aiber
dasar
kanukur
an
sel
ama ev
aluasiendoskopi
.Skal
a empatt
it
ikj
uga di
gunakan dengan
gr
ade 1 y
ang menunj
ukkan v
ena di
l
atasiber
diamet
er5 mm y
ang
di
kompr
esdengani
nsuf
lasi
.Gr
ade2masi
hlur
ust
apimenonj
olkedal
am
l
ument
anpamenghal
angipandanganendoskopi
k.Gr
ade3besar
,ber
li
ku-
l
i
kudanmenghal
angil
umenesof
agus.Var
isesgr
ade4y
angmenghal
angi
7
l
umenadal
ahbi
nti
kmer
ah.menunj
ukkanpendar
ahany
angakant
erj
adi
.
2.
2.3.
1.4Tat
alaksana
Per
dar
ahan y
ang di
cur
igaiaki
batpecahny
avar
ises esof
agus,
i
ndi
kasiseger
adi
ber
ikansomat
ost
ati aupunoct
nat reot
idei
ntr
avena,dan
di
l
anj
utkansel
ama5-
7har
i.Pr
otokolpember
ianoct
reot
idedi
awal
idengan
dosi
s1ug/
kgsebagaibol
usi
ntr
avenasel
ama5meni
t,di
l
anj
utkandengan
1ug/
kgper
-j
am per
inf
ussecar
akont
iny
u.Ti
ndakani
nisel
anj
utny
adi
i
kut
i
denganl
i
gasiv
ari v
ses(ar
isesbandi
ng)dengant
ekni
kendoskopi
,at
au
denganskl
erot
erapiagarmengur
angiper
dar
ahanber
ulang.Pember
ian
pr
opanol
ol 1,
5-9 mg/
kg/
har
i di
bagi dosi
s (
hingga t
ercapai 25%
pengur
angan det
ak j
ant
ung) akan mencegah t
erj
adi
nya per
dar
ahan
8
ber
ulang.
Li
gasiv
ari
sesef
ekt
ifdal
am menghent
ikanper
dar
ahanhi
ngga90%
pada pasi
en v
ari
ses ef
ofagus. Li
gasi v
ari
ses dengan endoskopi
mer
upakanpr
osedury
angt
elaht
erbukt
ilebi
hungguldi
sbandi
ngdengan
skl
erot
erapi
,yai
tupr
osedury
angl
ebi
hseder
hana,menger
adi
kasiv
ari
ses
l
ebi
h cepat
,dan kompl
i
kasiy
ang l
ebi
hrendah.Skl
erot
erapiadal
ah
al
ter
nat
ivey
angef
ekt
ifunt
ukpr
osedurshunt
ingbedahpadaanak-
anak
denganhi
per
tensipor
tal
.Skl
erot
erapit
elahdi
gant
ikanol
ehl
i
gasiv
ari
ses
bandi
( ngv
ari
ceal
).Skl
erot
erapimasi
hmenj
adipr
osedurpi
l
ihanunt
ukbay
i
dananakdi
bawah5t
ahun.Penat
alaksanaanper
dar
ahanv
ari
sesesof
agus
8
t
erdapatpadagambar2.
4.
Di
( t
a=8.Soepar
toP.RanuhR.BukuAj
arGast
roent
erol
ogi
Hepat
ologi
IDAI
.
UKKGast
roent
erol
ogi
Hepat
ologi
IDAI
.2009)

Var
ises

Kanul
aIVukur
anbesar

Dar
ah,
pl f
asma,rozensect
iont
rombosi
t,bi
l
asl
ambung

Per
darahan Per
dar
ahant
etap
berhent
i
Hctst
abi
l Hctt
urun

Amat
iHctser
ial Teruskan
r
esi
suti
sasi
 Endoskopi
atasdal
am Mul
ait
etes
24j
am oct
eot
ri
de

Pi
ndahkeI
CU
Skl
erot
erapi/li
gase Per
darahan
vari
ses berhent
i
AtasIndi
kasi
Endoskopikedarur
atan
skl
erot
erapibil
a
mungkin
RencanauntukTx Per t
imbangan
hepar
atas shuntapabi
la
obstruksi
v.port
a
Per
dar
ahanhebatt
etap
I
ndi
kasi

Tempor
adebal
on
Konsol
idasiSkl
erot
erapi gagal
sembarimenunggu
Tr
ansplantasi
Shuntdar
urat
bi
latidakadadonor

G
2a
.
2mb
.3.ar
2G 2
a.
4A
st
ri
tl
gor
i
s it
mapenat
alaksanaanpadaanakdenganper
dar
ahan
esofagus
2.
2.3.
2.1Defi
nisi
Gast
ri
ti
ssuat
ukondi
siy
angdi
tandaiol
ehadany
asel
-seli
nfl
amasi
y
ang mengenaimukosa l
ambung.I
ntensi
tas dar
irespon i
nfl
amasi
ber
var
iasi
,inf
lamasir
ingandapatsul
i
tdi
bedakandar
imukosanor
mal
sehi
ngga but
uh per
an pat
ologi
s.Umumny
a kasusgast
ri
ti
syang t
idak
dapatdi
j
elaskanpeny
ebabny
aadal
ahaki
bati
nfeksiHel
i
cobact
erpy
lor
i.
(
wal
ker
)

2.
2.3.
2.2Epi
demi
ologi
I
nfeksiH.Py
lor
imer
upakanpeny
aki
tyangser
ingt
erj
adididuni
a,
denganhampi
r50% popul
asiduni
ater
inf
eksi
.I eksiH.pi
nf l
oridinegar
a
wal
ker
)
ber
kembangpadaanak-
anakhampi
r80%.
2.
2.3.
2.3Et
iol
ogi
Gast
ri
ti
sdi
kl
asi
fi
kasi
kanmenj
adigast
ri
ti
sinf
eksi
,gast
ri
ti
srekat
if
,
dangast
ri
ti
sgr
anul osawalker)
omat
1.Gast
ropat
ireakt
if
Kondi
sii
nit
erj
adiaki
bataki
batr
espont
erhadap i
skemi
a,
bahanki
mia,dant
rauma.Sal
ahsat
ukondi
siy
angt
ermasukdal
am
gast
ri
ti
siniadal
ahgast
ropat
iaki
batObatAnt
ii
nfl
amasiNonst
eroi
d
(
OAI
NS) y
ang di
dasar
i ol
eh mekani
sme i
nhi
bi eh cy
si ol clo-
oxy
genase (
COX)enzi
m.Sel
aini
tu di
sebabaan ol
eh gangguan
mukosaaki
batst
ressy
angbi
asany
ater
jadipadaanak-
anakdengan
kondi
sikr
it
is,t
ermasukbay
ipr
emat
ur.Kondi
sii
nij
ugat
ermasuk
gast
ropat
ineonat
us.Gast
ropat
ineonat
ust
elah di
l
apor
kan pada
neonat
espr
eter
em y
angdi
tat
alaksanadiNewbor
nInt
ensi
veCar
e
Uni
ts(
NICU)maupunneonat
usy
angl
ahi
rdengansehat
.Eksposur
neonat
uspadai
ndomet
asi
nat
aupundeksamet
asonber
impl
i
kasi
wal
ker
)
per
dar
ahant
erkai
tst
ress.
2.Gast
ri
ti
sInf
eksi
Umumny
a kasus gast
ri
ti
s di
sebabkan ol
eh i
nfeksi
Hel
i
cobact
erpy
lor
i.H.Py
lor
imer
upakan bakt
erigr
am negat
if
mi
kroaer
ofi
l
iky
angdi
temukanpadal
api
sanmukosaepi
tel
lambung.
I
nfeksit
erhadappat
ogeni
nimer
upakani
nfeksiy
angumum t
erj
adi
,
t
ercat
athampi
r50%popul
asididuni
aper
naht
eri
nfeksipat
ogeni
ni.
Rut
etr
ansmi
sidar
ipat
ogeni
nidapatmel
aluif
ekal
-or
al,or
al-
oral
,
dangast
ri
c-or
al.Tr
ansmi
simel
aluiudar
amasi
hdi
eval
uasi
.Inf
eksi
bakt
eril
ainadal
ahi
nf batHel
eksiaki i
cobact
erHel
mani
imaupun
i
nfeksibakt
erit
uber
cul
osi
s.Jamur
,vi
rus,danpar
asi
tel
ainj
uga
dapat meny
ebabkan gast
ri
ti
s,seper
ti ci
tomegal
ovi
rus (
CMV)
,
Ei
pst
einnBar
r( ,Candi
EBV) daal
bicans,danGi
ardi
alambi
a,namun
wal
ker
)
kondi
sii
niumumny
ater
jadi
padakoondi
sii
munodef
isi
ensi
.
3.Gast
ri
ti
sGr
anul
omat
osa
Per
ubahan endoskopidan hi
stol
ogi
s dar
igast
ri
ti
s dapat
di
l
ihatpada peny
aki
tkr
on dan Kol
i
tis ul
ser
ati
f.Peny
aki
tkr
on
wal
ker
)
mer
upakanpeny
ebabgast
ri
ti
sgr
anul
omat
osat
erser
ing.
2.
2.3.
2.4Di
agnosi
s
 Kondi
siy
angumum t
erj
adipadaanak-
anakadal
ahny
eriabdomen
y
angr
ekur
en.Kondi
sii
nit
erj
adipada15% dar
iusi
a4hi
ngga16t
ahun.
Pemer
iksaan hi
stol
ogidapatdi
temukan kol
oni
sasiH.py
lor
imel
alui
pewar
naangi naancr
emsadanpewar esy
lvi
olet
.Pemer
iksaankul
turdapat
wal
ker
)
di
temukanH.Py
lor
imel
alui
spesi
menbi
opsi
.
2.
2.3.
2.5Tat
alaksana
Sej
auh i
ni bel
um t
erpapar kesepakat
an dar
i par
a ahl
i
gast
roent
erol
ogi t
ent
ang pengobat
an i
nfeksi H. py
lor
i pada anak.
Kel
ompokahl
imer
ekomendasipengobat
aner kasiH.py
adi lor
ipadaanak
dengandi
spepsi
afungsi
onaldenganuj
itapi
sposi
ti
f,sedangkankel
ompok
l
ainmer
ekomendasihany
apadaanakdenganul
kus.Ber
bagaij
eni
sobat
y
ang per
nah di
gunakan adal
ah bi
smut
,rani
ti
din bi
smut si
tr
at,H2
ant
agoni
s,PPI
,danbeber
apaant
ibi
oti
k.Ter
apiy
angdi
ber
ikansebai
kny
a
seder
hana,dapatdi
tol
eransidenganbai
k,danmemi
l
ikit
ingkater
adi
kasi
l
ebi
hdar
i80%.Ter
apipenggunaanber
bagaij
eni
sobat di
ber
ikanunt
uk
mencegaht
erj
adi
nyar
esi
stensi
,ser
tamember
ikanhasi
lyangl
ebi
hef
ekt
if
,
kar
enat
erdapatmekani
smesi
ner
gisdar
iobat
-obatt
ersebut
.Di
l
apor
kan
t
ingkater
adi
kasiy
angdi
capaidenganmenggunakankombi
nasi3j
eni
s
obat(
PPI
,kl
ari
tr
omi
si
ndanamoksi
sil
i
n)sebesar87-
92%,sedangkanbi
l
a
hany
amenggunakan2 j
eni
sobat(
PPIdanamoksi
sil
i
n)sebesar70%.
Kombi
nasi
amoksi
sil
i
n,bi
smut
,danmet
roni
dazol
jugamember
ikant
ingkat
er
adi
kasiy
angt
inggi
,yai
tusebesar96%.Ol
ehkar
enai
tu,
kombi
nasi3j
eni
s
obaty
angmenggunakanPPIat
aubi
smutdi
rekomendasi
kansebagaiobat
pi
l
ihanper
tama.PPIl
ebi
hmudahdi
tel
oransiol
ehanakdi
bandi
ngdengan
bi
smut
.Bi
smut
-sal
i
sil
at t
idak di
anj
urkan penggunaanny
a pada anak
ber
umurdibawah16t
ahunkar
enadi
takut
kant
erj
adi
nyasi
ndr
om Rey
e.
Kombi
nasi obat y
ang menggunakan PPI t
erny
ata memper
li
hat
kan
sar
ipedi
atr
i
peny
embuhanul
kusy
angl
ebi
hcepat
.
Konsensus par
a Ahl
iGast
roent
erol
ogidiAmer
ika dan Er
opa
mer
ekomendasipenggunaan 3 j
eni
s obaty
ang t
erdi
ridar
iPPI
,dan
kombi
nasi 2 ant
ibi
oti
k sel
ama 7 har
i. Kombi
nasi obat y
ang
di
rekomendasi
kanadal
ah(
1)PPI
,met
roni
dazol
,dankl
ari
tr
omi
sin,
atau(
2)
PPI
,amoksi
sil
i
n(bi
l
adi
dugaadar
esi
stensit
erhadapmet
roni
dazol
),at
au
(
3)PPI
,amoksi
si
li
n,dan met
roni
dazol(
bil
a ada r
esi
stensit
erhadap
kl
ari
tr
omi
sin)
.Negar
a Bel
anda dan Bel
gia menggunakan kombi
nasi
omepr
azol
e0.
6mg/
kgduakal
isehar
i,amoksi
sil
i
n30mg/
kgduakal
i
sar
ipedi
atr
i
sehar
i,dankl
ari
tr
omi
si
n15mg/
kgduakal
isehar
i,sel
ama7har
i.
Kej
adi
an r
esi
stensi t
erhadap amoksi
si
li
n r
endah, sedangkan
kej
adi
an r
esi
stensi t
erhadap gol
ongan makr
oli
d (
klar
it
romi
sin) dan
met
roni
dazol cender
ung meni
ngkat sej
alan dengan meni
ngkat
nya
penggunaan obat
-obatt
ersebut
.Daer
ah y
ang memi
l
ikiangkakej
adi
an
r
esi
stensit
erhadap met
roni
dazoll
ebi
h dar
i30%,di
anj
urkan unt
uk
l
angsung member
ikan amoksi
sil
i
n. Dat
a t
erakhi
r memper
li
hat
kan
penggunaan l
anzopr
azol sebagai PPI
. Kombi
nasi l
anzopr
azol
,
amoksi
sil
i
n/met
roni
dazol
,dankl
ari
tr
omi
sinmember
ikant
ingkater
adi
kasi
y
angcukupbai
k(87%)
,tet
apipenggunaanny
apadaanakbel
um di
l
apor
kan
sar
ipedi
atr
i
secar
aluas.

Nov
ia:
wal
ker

1.Sar
ipedi
atiHe
r garB.I
nfeksihel
i
cobact
erpadaanak.I
ndonesi
a.Sar
i
pedi
atr
ic.2016;
2(2)
:82-
89.

2.
2.3.
3 Ul
kusPept
ikum
2.
2.3.
3.1Def
ini
si
Ul
kuspept
ikum adal
ahl
esimukosay
angdal
am ber
upaker
usakan
l
api
sanmukosamuskul
ari
sdi
ndi
ngl
ambungat
aupunduodenum.Ul
kus
l
ambungumumny
ater
let
akpadakel
engkunganper
uty
angl
ebi
hrendah,
dan90%ul
kusduodenum di
temukanpadaduodenum bul
b.
2.
2.3.
3.2 Epi
demi
ologi
Ul
kuspept
ikum t
etapmenj
adipeny
ebabpal
i
ngumum dar
iSCBA,
t
erhi
tung21%hi
ngga40%dar
isemuaepi
sodeper
dar
ahan.I
nsi
denul
kus
pept
ikum padaanak-
anakl
ebi
hrendahdar
ipadapadaor
angdewasa.
Ber
dasar
kanbeber
apapenel
i
tiani
nter
nasi
onal
,kej
adi
anpadaanak-
anak
ber
var
iasidar
i2%hi
ngga8%.Ul
kusduodenum l
ebi
hser
ingdi
bandi
ngkan
denganul
kusgast
ri
kdengani
nfeksiH.py
lor
i,t
etapii
nsi
denper
dar
ahan
di
ant
arakeduany
asama.I
nsi
denul
kus pept
ikum di
per
kir
akanant
ara0,
5
dan4,
4dar
i100.
000or
ang.Angkai
nimeni
ngkatdenganpenggunaan
NSAI
D,kor
ti
kost
eroi
d,dan obati
munosupr
esi
f.Pr
eval
ensi
nya ser
upa
ant
arakeduaj
eni
skel
ami
n,dengankej
adi
anul
kuspept
ikum meni
ngkat
set
elah usi
a 10 t
ahun.Per
bedaan r
as dan et
nist
elah di
cat
atdal
am
popul
asi
anak-
anak,
denganpopul
asi
kul
i
thi
tam danMeksi
koAmer
ikanon
-
hispani
klebi
hter
pengar
uhdar
ipadapopul
asi
kul
i
tput
ih.
2.
2.3.
3.3Pat
ofi
siol
ogi
Mukosa usus t
erdi
ridar
i3 l
api
san:epi
tel
,lami
na pr
opr
ia,dan
mukosa muskul
ari
s.Ul
kus pept
ikt
erj
adiket
ika r
adang l
ambung at
au
duodenum meny
ebabkan def
ek pada mukosa muskul
ari
s.I
siasam
l
ambung,y
angbi
asany
amembant
upencer
naan,menj
adikor
osi
fket
ika
adapeni
ngkat
anpr
oduksiasam at
augangguanf
akt
orpel
i
ndung.Sel
-sel
par
iet
all
ambung mempr
oduksiasam l
ambung mel
aluipompa pr
oton
(
Hþ/
KþATPase)sebagair
espont
erhadapaset
il
kol
i
ndar
ief
erenv
agal
,
hi
stami
ndar
isel
ent
erokr
omaf
in,
dangast
ri
ndar
isel
G.
Mekani
smeunt
ukmel
i
ndungimukosal
ambungt
ermasukl
api
san
l
endi
r,zonapeny
anggapH-
net
ral
,lapi
sanepi
tel
,dansupl
aidar
ahl
ambung
y
angkay
a.Lapi
sanl
endi
rter
dir
idar
imusi
nyangdi
sekr
esi
kanol
ehsel
f
oveol
arper
mukaan.Lapi
san l
endi
riniber
ti
ndak sebagaipenghal
ang
di
fusidan mendahul
uizona peny
angga pH-
net
raly
ang t
erdi
ridar
i
bi
kar
bonaty
ang di
sekr
esi
kan ol
eh selepi
tel
.Pel
epasan pr
ost
agl
andi
n
memedi
asisekr
esimusi
n dar
iself
oveol
arper
mukaan dan pel
epasan
bi
kar
bonatdar
iselepi
tel
.Selepi
telmemi
l
ikiper
simpanganket
aty
ang
ber
ti
ndaksebagaipenghal
ang per
li
ndungan t
ambahan.Pasokan dar
ah
l
ambung y
ang kay
a mendi
str
ibusi
kan kembal
ipr
oton ber
lebi
hyang
mencapail
ami
napr
opr
ia.Tukakl
ambungt
erbent
ukket
ikaf
akt
or-
fakt
or
y
angmer
usakmengat
asi
mekani
smeper
li
ndungan.
2.
2.3.
3.4Mani
fest
asi
Kli
nis
Gej
ala-
gej
alapeny
aki
tul
kuspept
ikum ber
var
iasit
ergant
ungusi
a
pasi
en.Hemat
emesi
sat
aumel
enadi
l
apor
kanpadaset
engahdar
ipasi
en
denganul
kuspept
ikum.Anak-
anakusi
asekol
ahdanr
emaj
alebi
hser
ing
dat
angdenganny
eriepi
gast
ri
um danmual
.Di
spepsi
a,ny
eriepi
gast
ri
um,
t
erl
i
hatpada anak y
ang l
ebi
h besar
.Bay
idan anak keci
lbi
asany
a
mengal
amikesul
i
tanmakan,munt
ah,epi
sodemenangi
s,hemat
emesi
s,
at
au mel
ena.Per
for
asil
ambung dapatmenj
adipr
esent
asiawalpada
per
iodeneonat
al.
Sul
i
tunt
ukmembedakan ant
ara ul
kus l
ambung dan duodenum
ber
dasar
kanr
iway
atsaj
a.Khasul
kuspept
ikum adal
ahr
asaper
ihpada
epi
gast
ri
um at
aut
erbakarseger
aset
elahmakandanul
kusduodenum
hadi
rdengan r
asa saki
t2 sampai3 j
am set
elah makan.Pr
esent
asi
peny
aki
t ul
kus pept
ikum y
ang par
ah dapat mel
i
put
iper
for
asi
usus,
per
dar
ahan gast
roi
ntest
inalber
atdengan er
osipembul
uh dar
ah,at
au
pankr
eat
it
isdenganer
osi
ususpost
eri
or.
2.
2.3.
3.5 Pemer
iksaanFi
sik
Langkah awalpemer
iksaan mel
i
put
iev
aluasit
anda-
tanda v
ital
,
t
ermasuk ber
atdan t
inggibadan.Pent
ing unt
uk menent
ukan gr
afi
k
per
tumbuhany
angt
epat
.Ti
dakadat
emuanf
okuskhususunt
ukpeny
aki
t
asam l
ambung.Pemer
iksaan or
ofar
ing har
usmencakup ev
aluasigi
gi-
gel
i
gi unt
uk kar
ies dan emai
l gi
gi y
ang t
erer
osi y
ang mungki
n
mengi
ndi
kasi
kanser
ingmunt
ahat
aur
efl
uks.Konj
ungt
ivapucat
,taki
kar
dia,
at
au mur
mural
i
ran dapatmenunj
ukkan anemi
ayang t
erkai
tdengan
peny
aki
tkr
oni
sat
aukehi
l
angandar
ah.Hal
i
tosi
sdenganr
egur
git
asiat
au
di
sfagi
adapatmengi
ndi
kasi
kanakal
asi
a.Pemer
iksaanpar
u-par
udapat
mengi
,yangdapatdi
l
ihatdar
iref
lukskr
oni
syangber
hubungandengan
br
onkospasme.
Pemer
iksaan abdomen har
us f
okus pada penent
uan ar
ea ny
eri
t
ekan.Hepat
omegal
idanspl
enomegal
ihar
usdi
singki
rkan.Pemer
iksaan
r
ekt
alhar
usmenent
ukanadany
acel
ahat
aul
abelkul
i
tdubur
,yangdapat
di
l
ihatpadapeny
aki
tCr
ohn.Dar
ahsamarpadat
inj
ajugaber
gunaunt
uk
menent
ukan adany
a per
dar
ahan gast
roi
ntest
inal
. Mani
fest
asi
ekst
rai
ntest
inalpot
ensi
aldar
iIBDhar
usdi
cat
atpadapemer
iksaanf
isi
k,
t
ermasukpembengkakansendi
,ruam kul
i
t,l
esi
oral
,dankel
ainanmat
a.
2.
2.3.
3.6.Pemer
iksaanPenunj
ang
Esof
agogast
roduodenoskopi adal
ah met
ode pi
l
ihan unt
uk
menegakkandi
agnosi
speny
aki
tul
kuspept
ikum.Dapatdi
l
akukandengan
amandisegal
ausi
aol
ehahl
igast
roent
erol
ogianaky
angber
pengal
aman.
Endoskopimemungki
nkanv
isual
i
sasil
angsungker
ongkongan,l
ambung,
dan duodenum, mengi
dent
if
ikasi l
esi spesi
fi
k. Endoskopi j
uga
member
ikan pel
uang unt
uk t
erapihemost
ati
kter
masuk i
njeksidan
penggunaan pr
obe pemanas at
au el
ekt
rokoagul
asij
i
ka per
lu. Tes
i
mmunoassayenzi
mti
nj ukH.py
aunt lor
iter
sedi
adanmemi
l
ikiber
agam
ut
il
it
aspadaanak-
anak.
Uj
ii
nfeksiH.py
lor
ipadaanakdi
l
akukanber
dasar
kankondi
sipasi
en
dandenganpr
osedurdi
agnost
i utEur
kadekuatmenur opeanSoci
etyf
or
Pedi
atr
icGast
roent
erol
ogy
,Hepat
ologyandNut
ri
ti
on/
TheNor
thAmer
ican
Soci
ety f
or Pedi
atr
ic Gast
roent
erol
ogy
, Hepat
ology and Nut
ri
ti
on
( NASPGHAN)gui
ESPGHAN/ del
i
nes.Pemer
iksaany
angdi
l
akukanunt
uk
eksiH.Py
mendet lor
idapatdi
bagimenj
adii
nvasi
fdan t
idak i
nvasi
f.
Pemer
iksaany
angt
idaki
nvasi aUr
fdengancar eaBr
eat
hTestdant
es
ant
igenf
eses.Pr
insi iUr
pdar eaBr
eat
hTestadal
ahsi
fatenzi
m ur
ease
y
angdi kanH.py
hasi
l lor
iyangmengubahur
eamenj
adikar
bondi
oksi
da
danamoni
a.Pemer
iksaani
nimembut
uhkanpasi
eny
angkooper
ati
fdan
puasasebel
um pemer
iksaan.Tesant
igenf
esesdi
l
akukanber
dasar
kan
adany
amakr
omol
ekulbakt
eriseper
tipr
otei
ndanDNApadaf
esespasi
en.
Tesi
nvasi
fyangdi
l
akukanmembut
uhkanendoskopidanbi
opsij
ari
ngan
l
ambungunt
ukmendet
eksibakt
eridant
ermasukkul
tur
,tesur
eacepat
,
hi
stopat
ologi
,pol
ymer
asechai
nreact
ion(
PCR)
, esf
dant luor
esencei
nsi
tu
hy
bri
dizat
ion.
2.
2.3.
3.7 Tat
alaksana
Tat
alaksanaawalul
kuspept
ikum adal
ahmengobat
iet
iol
ogiy
ang
mendasar
i. Pember
ian medi
kament
osa ber
dasar
kan pengendal
i
an
pr
oduksiasam l
ambungagarpHl
ambungmeni
ngkatdiat
aski
sar
anday
a
pr
oteol
i
tik pepsi
n sehi
ngga l
esi y
ang t
erj
adi dapat sembuh.
Medi
kament
osa y
ang pal
i
ng ser
ing di
gunakan adal
ah r
ani
ti
dine
danomepr
azol
.Dosi
srani
ti
dinei
v1,
5mg/
kg,
unt
ukper
oral6-
8mg/
kg/
har
i
di
bagi2-
3kal
i
.Omepr
azolor
al/
iv0,
3-3,
5mg/
kg.Pember
ianpr
otonpump
i
nhi
bit
or(
PPI
)padaper
dar
ahansal
urancer
naakutsecar
asi
gni
fi
kanl
ebi
h
ef
ekt
if menur
unkan r
isi
ko per
dar
ahan ber
ulang pasca hemost
ati
s
di
bandi
ngkanant
agoni
sresept
orH2.

2.
2.3.
4Si
ndr
om Mal
l
oryWei
ss
2.
2.3.
4.1Def
ini
si
Si
ndr
om Mal
l
oryWei
ssper
tamakal
idi
temukanpadat
ahun1929
y
angdi
def
ini
si
kansebagaiper
dar
ahansal
urancer
naat
askar
enal
aser
asi
13
mukosaaki ahpadaesophagogast
batmunt ri
cjunct
ion.
2.
2.3.
4.2Epi
demi
ologi
Angka kej
adi
an per
dar
ahan sal
uran cer
na at
as pada si
ndr
om
Mal
l
oryWei
ssadal
ah3-
15%.Si
ndr
om Mal
l
oryWei
ssadal
ahpeny
ebab
per
dar
ahansal
urancer
nanonv
ari
ses.Si
ndr
om Mal
l
oryWei
ssumumny
a
t
erj
adipadal
ebi
hdar
i90% dar
isemuakasusper
dar
ahansal
urancer
na
13
danpadabeber
apakasusber
aki
batf
atal
.
2.
2.3.
4.3Pat
ofi
siol
ogi
Fi
sur
amukosasal
urancer
nat
erj
adikar
enamunt
ahy
angl
amadan
kuat
.Laser
asibi
asany
aber
lokasidiesophagogast
ri
cjunct
iondanbagi
an
kar
diakl
ambung.Fi
sur
adapatmel
uashany
apadamukosasepanj
angaxi
s
l
ongi
tudi
nalor
gan.Ter
dapatr
eaksii
nfl
amasiat
auf
ibr
osi
s,akant
etapi
j
ari
ngan gr
anul
asit
ampak dengan adany
a peny
embuhan.Per
dar
ahan
14
i
ntensi
fter
jadi
ket
ikat
elahmengenai
mukosal
ambungdanesof
ageal
.
Fakt
orr
isi
komor
tal
i
taspadapasi
ensi
ndr
om Mal
l
oryWei
ssadal
ah
usi
alanj
ut,sy
ok,Hb r
endah,PTT memanj
ang,pembul
uh dar
ah y
ang
t
erbukapadat
emuanendoskopi
,ri
way
atper
dar
ahanber
ulang,t
ranf
usi
dar
ahdenganv
olumey
angbany
ak,danadany
amani
fest
asikl
i
nist
arr
y
13
st
ool
.
2.
2.3.
4.4Tat
alaksana
Kej
adi
anper
dar
ahanpadasi
ndr
om Mal
l
oryWei
ssber
sif
atsedang
at
aupundapatmembai
ksendi
ri
.Tat
alaksanay
angdapatdi
ber
ikanber
upa
konser
vat
ifseper
tipuasa,i
sti
rahatt
otal
,ant
iemesi
s,sedasi
,ant
asi
ddan
somat
ost
ati
nIV,dant
ransf
usidar
ah.Apabi
l
aper
dar
ahanber
hent
imaka
pasi
enhar
usdi
obser
vasisel
ama72j
am t
anpai
nter
vensiy
angber
art
i.
Pasi
endenganr
iway
atper
dar
ahanakt
if(
seper
tihemat
emesi
sdar
ahsegar
danket
idakst
abi
l
anhemodi
nami
k),per
dar
ahanber
ulang,at
aupunadany
a
komor
bid(
diabet
esmel
i
tusat
ausi
rosi
shepat
is)membut
uhkani
nter
vensi
13
denganendoskopi
ataupunpenat
alaksaanper
dar
ahan.
Pembedahan,bal
on t
emponade,t
ekni
ktr
anskat
eterembol
idan
v
asopr
esi
nmel
alui
art
eri
biasany
adi
l
akukanunt
ukt
atal
aksanaper
dar
ahan
pada pasi
en si
ndr
om Mal
l
ory Wei
ss.Per
dar
ahan y
ang t
erj
adidi
atas
l
ambungdi
l
akukani
nter
vensidenganber
bagait
ekni
kendoskopi
,seper
ti
koagul
asimul
ti
pol
ar,t
erapiendoskopii
nj ,endoscopi
eksi chemocl
i
ppi
ng,
dan endoscopi
c band l
i
gat
ion. Apabi
l
a per
dar
ahan ber
hent
i maka
di
l
akukanobser
vasisel
ama72j
am,namunj
i
kaper
dar
ahanmasi
hter
us
ber
lanj
utmakat
indakanoper
ati
fper
ludi
per
ti
mbangkan.

2.
2.4Kl
asi
fi
kasi
PSCBBsecar
aumum
Per
dar
ahansal
urancer
naat
asdi
bagiber
dasar
kanusi
a.Kl
asi
fi
kasi
i
nidapatdi
l
ihatpadat
abel
2.1

Tabel
2.1.Kl
asi
fi
kasi
per
dar
ahansal
urancer
nabagi
anat
asber
dasar
kan
a15
usi
Bayibarulahi
r 1bul an–2t ahun 2–16t ahun
Tert
elandarahibu Gast r
it
is Ulkusakut
Fakt
orpembekuan Esophagitis Gast r
it
is
Esofagit
is Ulkusakut Esophagitis
Gastri
ti
s Sindrom MalloryWel
ss Sindrom Mallorywel
ss
Duodeniti
s Varises Varises
Malformasivaskul
er Vaskulerabnormal Duplikasisal
urancer
na
Duplikasisal
urancer
na Vaskulerabnormal

2.
2.5Gej
alaKl
i
nis
Pent
ingunt
ukmenget
ahuikar
akt
eri
sti
kpadaper
dar
ahansal
uran
16
pencer
naanser
tagej
ala-
gej
alay
angmeny
ert
ai. War
napadaf
esesdapat
membedakan per
dar
ahan sal
uran cer
na at
asdan bawah.Gej
alay
ang
ser
ing t
erj
adipada per
dar
ahan sal
uran cer
na bagi
an at
as adal
ah
hemat
emesi
sdanmel
ena.Hemat
emesi
sadal
ahmunt
ahat
aur
egur
git
asi
sej
uml
ahdar
ahber
war
namer
ahsegarat
aupunber
war
nahi
tam seper
ti
kopi
,sedangkanmel
enaadal
ahf
esesy
angkel
uarber
upacai
ranber
war
na
hi
tam seper
tiaspalser
taber
bau.Emesi
shi
tam seper
tikopimer
upakan
ef
eksekunderdar
ief
ekkoagul
ati
fasam l
ambungt
erhadapdar
ah.Mel
ena
mengacupadat
inj
ahi
tam y
angmasi
hmenempel
.War
nahi
tam pekat
mungki
ndi
sebabkanol
ehhemat
in,pr
odukoksi
dat
ify
angdi
produksiol
eh
bakt
eriusus.Mel
enadapatdi
produksiol
ehv
olumedar
ahy
angr
elat
ifkeci
l
(
50-
100mL)diper
ut.Mel
enadapatber
tahansel
amat
igahi
nggal
i
mahar
i
dankar
enany
ati
dakdapatdi
gunakansebagaii
ndi
kasiper
dar
ahany
ang
sedangber
langsung.Sebagi
anbesarSCBApadaanak-
anakber
hent
itanpa
1
i
nter
vensi
. Gej
alapeny
ert
ayangbi
asat
erj
adiadal
ahny
eriper
ut,pusi
ng,
16
sesak napas,dan pal
pit
asi
. Gej
ala ny
eriper
uty
ang t
erj
adidapat
di
sebabkan adany
alesidimukosa sal
uran cer
na sehi
ngga t
erj
adi
per
dar
ahanl
okal
.Per
dar
ahanmasi
fpadasal
urancer
nabagi
anat
asdapat
meny
ebabkanhemodi
nami
kter
ganggusehi
nggapasi
enj
atuhkekeadaan
2
sy
ok.
2.
2.6Di
agnost
ik
Ev
aluasiawalpasi
endengangambar
anper
dar
ahansal
urancer
na
at
asakutmel
i
put
iri
way
atmedi
slengkap,
pemer
iksaanf
isi
k,danpeni
l
aian
l
abor
ator
ium dengan t
ujuan meni
l
ait
ingkat kepar
ahan dan ur
gensi
per
dar
ahan.Peni
l
aian awaldi
gunakan unt
uk mengi
dent
if
ikasipasi
en
ber
isi
ko t
inggiy
ang memer
lukan i
nter
vensicepat dan t
epat unt
uk
17
memi
nimal
kanmor
bidi
tasdanmor
tal
i
tas.
Pr
esent
asikl
i
nisper
dar
ahansal
urancer
naakuty
angpal
i
ngumum
adal
ahhemat
emesi
s(30%pasi
en)at
aumel
ena(
20%pasi
en)
.Seki
tar50%
pasi
endat
angdenganhemat
emesi
sdanmel
ena,dansampai5% pasi
en
dat
angdenganhemat
ochezi
a,y
angmenunj
ukkanj
uml
ahkehi
l
angandar
ah
y
ang cepatdan si
gni
fi
kan.Hemat
emesi
s adal
ah i
ndi
kasiper
dar
ahan
pr
oksi
mal ke l
i
gament
um Tr
eit
z; emesi
s war
na mer
ah t
erang
menunj
ukkanper
dar
ahany
angsedangber
langsung,sedangkanemesi
s
cof
fee-
ground menunj
ukkan per
dar
ahan t
erbat
as. Mel
ena bi
asany
a
menunj
ukkan per
dar
ahan pr
oksi
malke l
i
gament
um Tr
eit
z,meski
pun
dal
am beber
apakasus,usushal
usat
auususbesarkananj
ugamungki
n
t
erl
i
bat
.Pasi
en dengan ul
kus pept
ikum,ny
eriepi
gast
ri
um at
au ny
eri
kuadr
ankananser
ingmeny
ert
aiper
dar
ahanakut
.Pasi
endenganr
obekan
Mal
l
ory
-Wei
ss,emesi
s,munt
ah,at
au bat
ukmungki
ntel
ah mendahul
ui
hemat
emesi
s.Pasi
endengani
kter
us,kel
emahan,kel
elahan,anor
eksi
a,
danasi
teskemungki
nanbesarmengal
amiper
dar
ahanv
ari
seal
.Pasi
en
dengan per
dar
ahan dar
itumorganas dar
isal
uran cer
na dapathadi
r
17
dengandi
sfagi
a,penur
unanber
atbadant
akt
erduga,
dankakeksi
a.
Ri
way
at epi
sode SCBA sebel
umny
a, dapat mengi
dent
if
ikasi
komor
bidi
tasy
angt
erkai
tdenganper
dar
ahandandapatmengar
ahkan
t
atal
aksanamedi
s.Sampai60%pasi
endenganr
iway
atSCBAmengal
ami
17
per
dar
ahandar
ilesi
yangsebel
umny
adi
i
dent
if
ikasi
.
Ri
way
at pengobat
an meny
elur
uh j
uga pent
ing unt
uk
mengi
dent
if
ikasiper
dar
ahan sal
uran cer
na y
ang di
i
nduksiobat
.Obat
ant
ii
nfl
amasinon-
ster
oid,agenant
ipl
atel
etdanobaty
angber
hubungan
denganesof
agi
ti
sdapatdi
i
dent
if
ikasi
,dant
erapiobatdapatdi
modi
fi
kasi
dengant
epat
.Ni
l
ai-
nil
ail
abor
ator
ium (
misal
nya,j
uml
ahseldar
ahl
engkap,
ki
miaser
um,t
esf
ungsihat
i,st
udikoagul
asi
)di
gunakanunt
ukmeni
l
ai
t
ingkat kepar
ahan per
dar
ahan. Pasi
en dengan hi
pov
olemi
a y
ang
di
sebabkan ol
eh kehi
l
angan dar
ah y
ang si
gni
fi
kan membut
uhkan
r
esusi
tasiv
olumey
angcepatunt
ukmeni
ngkat
kanst
abi
l
itashemodi
nami
k
danunt
ukmencegahsy
ok;pasi
en-
pasi
eni
nihar
usseger
adi
pindahkanke
I
CU.Gej
alay
ang menunj
ukkan pendar
ahan hebatt
ermasuk hi
pot
ensi
or
tost
ati
s,kebi
ngungan,angi
na,pal
pasihebat
,danekst
remi
tasdi
ngi
n.
Pasi
endenganr
isi
kot
inggiper
dar
ahanul
angdanpeni
ngkat
anmor
tal
i
tas
t
ermasukmer
ekadenganusi
alanj
ut,komor
bidi
tasmedi
skr
oni
syang
17
ser
ius,
syok,
dankoagul
opat
i.
3
Anamnesi
sper
ludi
tany
akan:
 Tent
ukanapakahanakbet
ul-
bet
ulmengal
amiper
dar
ahansal
uran
cer
na.Beber
apakasusy
angser
ingdi
kel
i
rukandenganper
dar
ahan
 sal
urancer
naant
aral
ain:
o Ter
tel
andar
ahi
busaatper
sal
i
nanat
ausaatmeny
usuaki
bat
put
ingy
angl
ecet
o Ter
tel
andar
ahepi
staksi
s
o Mengonsumsi
makanandanobat
-obat
ant
ert
ent
u
 Tent
ukan v
olume dar
ah y
ang hi
l
ang unt
uk menent
ukan ber
at
r
inganny
a per
dar
ahan sal
uran cer
na dan t
any
akan t
anda-
tanda
gangguanhemodi
nami
k
 Tany
akanwar
nadar
ahdanj
eni
sper
dar
ahanny
aunt
ukmenent
ukan
l
okasiper
dar
ahan,ser
taf
rekuensidan dur
asiper
dar
ahan unt
uk
menent
ukankr
oni
sit
asper
dar
ahan
 Tany
akangej
ala-
gej
alapeny
ert
alai
nseper
tiny
eri
per
utdandemam
 Ri
way
atkonsumsiobatj
angkapanj
angseper
tiant
i-
inf
lamasinon-
st
eroi
d(AI
NS)
,st
eroi
d,aspi
ri
n,t
abl
etbesi
,al
kohol
,danobat
-obat
an
si
tost
ati
kat
ert
ent
u.
 Ri
way
atmenel
an benda asi
ng,beper
gian kel
uar daer
ah,dan
per
ubahanpol
amakan.
 Ri
way
att
rauma abdomen t
erut
ama epi
gast
ri
um at
au kuadr
an
kananat
as,
ser
tal
ukabakardenganj
uml
ahl
uas
 Ri
way
atpeny
aki
tsebel
umny
a:per
sal
i
nanpr
emat
ur,pemasangan
kat
eterar
ter
iumbi
l
ikalat
ausepsi
s,r
iway
atoper
asi
,peny
aki
that
i,
peny
aki
t sal
uran cer
na sebel
umny
a(ent
erokol
i
tis,i
ntususepsi
,
anomal
ikongeni
tal
),anemi
asel
sabi
t,at
auhemof
il
ia
 Ri
way
atpeny
aki
tkel
uar
ga:peny
aki
tper
dar
ahan,peny
aki
that
i
3
kr
oni
k,peny
aki
tsal
urancer
na,
danpemakai
anobat
-obatt
ert
ent
u.
2.
2.6.
1Pemer
iksaanf
isi
k
Jal
an napas, per
napasan, dan si
rkul
asi har
us di
nil
ai unt
uk
mengev
aluasist
abi
l
itashemodi
nami
k.Tanda-
tandav
italhar
usdi
pant
au
unt
uk t
aki
kar
di,t
aki
pneu,hi
pot
ensi
,hi
pot
ensior
tost
ati
k,dan wakt
u
pengi
si
an kapi
l
er. Taki
kar
di adal
ah i
ndi
kat
or pal
i
ng sensi
ti
f unt
uk
kehi
l
angandar
ahpadaanak-
anak.Gambar
anumum har
usdi
per
hat
ikan,
t
ermasukkonf
usi
,ir
it
abi
l
itas,dangangguanper
napasan.Eki
mosi
sdapat
menandakan pendar
ahan y
ang t
idak t
erkont
rol aki
bat gangguan
per
dar
ahanat
auadany
atr
auma.Pucatmungki
nmenandakankehi
l
angan
dar
ahy
angbany
ak,
tet
apit
idakt
erj
adipadaper
dar
ahansal
urancer
naat
as
akut
.Abdomenhar
usdi
nil
aiunt
ukmel
i
hatny
erit
ekanepi
gsat
ri
kat
au
r
eboundt
ender
ness,bekasl
ukapembedahan,hepat
omegal
i
,ny
erit
ekan
kuadr
an kanan at
as,
atau t
anda-
tanda l
ain at
au gej
ala si
sa dar
ihat
i
kr
oni
s.Ev
aluasi j
uga har
us mencakup pemer
iksaan r
ekt
al
unt
ukmengi
dent
if
ikasi hemor
oid at
au adany
a f
isur
a y
ang mungki
n
mengi
ndi
kasi
kan sumber per
dar
ahan sal
uran cer
na y
ang l
ebi
h
r
endah.
Sampelt
inj
ahar
usdi
per
ol ukoccul
ehunt tbl
oodt
est
ing(
misal
nya,
16
hemokul
t)
.
Pemer
iksaanFik3
si
1. Pemer
iksaant
anda-
tandav
ital
dansat
urasi
oksi
gen.
2. Tent
ukan der
ajatper
dar
ahan mel
aluikeadaan umum pasi
en,
st
atushemodi
nami
k,per
kir
aan v
olumedar
ah y
ang hi
l
ang,dan
war
naper
dar
ahan.
 Per
dar
ahanber
atdi
tandai
dengankeadaanumum pucat
,gel
i
sah,
l
etar
gis,
danny
eri
per
ut.
 Anemi
s (
pucat
) pent
ing unt
uk memper
kir
akan bany
akny
a
kehi
l
angandar
ah.I
ndi
kat
ort
erbai
kper
dar
ahanber
atdant
anda
awal
gagal
jant
ungadal
aht
aki
kar
disaati
sti
rahatdanper
ubahan
or
tost
ati
ktekanandar
ah,y
ait
upeni
ngkat
andeny
utnadi20kal
i
/
meni
tat
aupenur
unant
ekanandar
ahsi
stol
i
ksebesar10mmHg
at
au l
ebi
h pada per
ubahan posi
sisupi
ne ke posi
siduduk.
Per
dar
ahankr
oni
sat
auakutdapatmeni
mbul
kandekompensasi
j
ant
ung.
3. Tanda-
tanda f
isi
k y
ang ser
ing di
j
umpai
pada anak dengan
per
dar
ahansal
urancer
nat
erdapatpadagambardi
bawahber
ikut
.
Tabel
2.2.Tanda-
tandaf
isi
kpadaper
dar
ahansal
ur na3
ancer
Bagi
ant
ubuh Tandaf
isi
kyangt
erj
adi
Kul
i
t Pucat
I
kteri
k,prur
it
us,
spi
der
hemangi
oma
Eki
mosi s
 Pembul uhdarahabnor mal
Hidr asi
Ruam kul it
Kepal a,mata, I
nj eksi nasofariingeal
tel
inga, hi
dung, Oozi ng
tenggor okan Pembesar antonsi ldenganper darahan
Kadiov askul
ar Frekuensi deny utjantungdant ekanannadi
(diper i
ksasaatber baring,duduk,berdi
ri
)
Tekanandar ah
I
ramagal lop
Wakt upengi siankapi l
er
Abdomen Organomegal i
Ny eri t
ekan
Per i
neum Fisur a
Fistula
Ruam
I
ndur asi
Hemor oi dekst ernaataulesivaskular
Rektum Dar ahsegar( hemat okezia)
Mel ena
Ny eri t
ekan
2.2.6.2Pemer i
ksaanPenunj ang
2.
2.6.
2.1Pemer
iksaanLabor
ator
ium
1) Tesdar
ahsamar(
uji
guai
ac)dengansampel
tinj
adi
gunakanunt
uk
menget
ahuiper
dar
ahan samar
.Pemer
iksaan i
nicukup sensi
ti
f
dan spesi
fi
k. Hasi
l posi
ti
f pal
su di
j
umpai apabi
l
a sampel
mengandunghemogl
obi
n(Hb)at
aumi
ogl
obi
ndar
idagi
ng,l
obak,
sul
fatf
erosus(
pHt
inj
a<6)
,tomat
,cer
imer
ahsegar
.Hasi
lnegat
if
pal
su di
j
umpaiapabi
l
a sampelmengandung v
itami
n C at
au
3
peny
impananf
eses>4har
i.
2) Pemer
iksaanHb,hemat
okr
it(
Ht)
,daner
it
rosi
t(RBC)
,dimana
padaper
dar
ahankr
oni
sdi
tandaidenganpenur
unanHb,Ht
,dan
RBC.Anemi
adenganRBCnor
malmenunj
ukkanper
dar
ahanakut
,
sedangkananemi
adenganRBCr
endahmenunj
ukkanper
dar
ahan
3
kr
oni
s.
3) Apabi
l
ati
dakadat
anda-
tandasy
ok,peny
aki
tsi
stemi
k,at
aupun
peny
aki
that
idapatdi
l
akukanpemer
iksaanber
ikut
:dar
ahr
uti
n
l
engkap,l
aju endap dar
ah ( ,bl
LED) ood ur
ea ni
tr
ogen (
BUN)
,
pr
othr
ombi
nti
me ( ,par
PT) ti
alt
hrombopl
ast
int
ime (
APTT)
,uj
i
 3
Guai
acdar
isampel
tinj
adanmunt
ahan.
4) Apabi
l
aadat
anda-
tandasy
ok,
peny
aki
tsi
stemi
k,at
aupunpeny
aki
t
hat
idi
l
akukanpemer
iksaanber
ikut
:dar
ahr
uti
nlengkap,
LED,
BUN,
iGuai
PT,APTT,uj acdar
isampelt
inj
adanmunt
ahan,gol
ongan
dar
ahdancr ch,aspar
ossmat tat
eami
not
ranf
erase( ,al
AST) ani
ne
t
ransami
nase(
ALT)
,gamma-
glut
amy
ltr
ansf
erase(
GGT)
,kr
eat
ini
n,
3
al
bumi
n,danpr
otei
ntot
al.
5)
Uj
iApt
-Downey unt
uk konf
ir
masiapakah hemat
emesi
s bay
i
ber
asaldar
isal
uran cer
na bay
iat
au dar
ah i
bu y
ang t
ert
elan.
Ter
tel
andar
ahi
buadal
ahpeny
ebabt
erser
inghemat
emesi
spada
neonat
us.Dar
ah mungki
nter
tel
an saatl
ahi
rat
au sel
amabay
i
meny
usu dar
iput
ing i
bu y
ang l
ecet
.Pr
insi
ptes i
niadal
ah
hemogl
obi
nfet
us t
idak mengal
amidenat
urasial
kal
i
;hasi
ltes
posi
ti
fmenunj
ukkanbay
imenel
andar
ahi
busehi
nggat
idakper
lu
3
ev
aluasi
lebi
hlanj
ut.
2.
2.6.
2.2Pemer
iksaanPenci
tr
aan
2.
2.6.
2.2.
1Radi
ogr
afi
k
an X-
Gambar Ray mur
nisangatber
guna dal
am mengi
dent
if
ikasi
bendaasi
ngy
angt
idakt
erduga,denganadany
agambar
anudar
abebas
mensugest
ikanper
for
asiususdanobst
ruksiusus.Penggunaanbar
ium
member
ikan peni
l
aian y
ang kur
ang ber
art
i kar
ena t
idak mampu
mendet
eksil
esimukosasuper
fi
sialdanmampuobsecur
emukosasel
ama
endoskopi
.Ul
tr
asonogr
afiabdomen sangat ber
guna dal
am meni
l
ai
hi
per
tensipor
talat
auadany
akecur
igaananomal
ipembul
uhdar
ahy
ang
besar
.Al
i
ran doppl
erdapatmengi
dent
if
ikasibukt
idar
isi
rosi
s dan
9
di
nami
kaal
i
randar
ahpor
tal
.
2.
2.6.
2.2.
2Angi
ogr
afi
Kasus per
dar
ahan sal
uran cer
na at
as y
ang masi
f,angi
ogr
afi
menawar
kanj
alanal
ter
nat
ifendoskopiunt
ukdi
agnosi
sdant
atal
aksana.
Rul
e of t
humb y
ang di
tandaidengan per
dar
ahan har
us sekur
ang-
kur
angny
a 0,
5mL/
min agardapatdi
det
eksiol
eh angi
ogr
afi
.Hemof
il
ia
adal
ah i
ndi
kasiy
ang sangatt
idakbi
asapadaendoskopibagi
an at
as.
Angi
ogr
afidapatmenj
adit
atal
aksana,seper
tipenggant
ian“
coi
l
s”unt
uk
embol
i
sasidar
idi
ndi
ngpembul
uhdar
ah.Angi
ogr
afidenganembol
i
sasi
ar
ter
ijuga dapat menj
adial
ter
nat
if pembedahan set
elah peni
l
aian
endoskopigagal
,khususny
apadapasi
endengankandi
datpembedahan
y
angr
endah.Ti
pemul
ti
peldar
iagenembol
itel
ahdi
gunakant
ermasuk
par
ti
kelal
koholpi
l
ivi
nyl
,bekuandar
ahaut
olog,gel
foam,gel
ati
nesponge,
dancr
yanocr
ylat
e.57Tr
ansj
ugul
arI
ntr
ahepat
icpor
tosy
stemi
s( PS)shunt
TI ,
meny
edi
akan al
ter
nat
if pembedahan pada beber
apa anak dengan
9
per
dar
ahanv
ari
seal
.
2.
2.6.
2.2.
3Nucl
earMedi
cine
Technet
ium-
label
edbl
eedi
ngscan,danSul
furcol
l
oidscanssangat
membant
u dal
am mendi
agnosi
s kecur
igaan per
dar
ahan pada diusus
hal
us.Technet
ium 99 m-y
ang mel
abel
iseldar
ah mer
ah mendet
eksi
per
dar
ahan akt
if pada r
asi
o 0,
20 mL/
min.Scanni
ng i
ninoni
vasi
f,
mendet
eksikeduaper
dar
ahan,
ter
masukar
ter
idanv
ena,
danmember
ikan
i
magi
ng dal
am wakt
uyang l
ama,membuatpemer
iksaan i
nimenj
adi
sangatber
guna dal
am mendet
eksiper
dar
ahan i
nter
mit
en.Meski
pun
demi
ki
an,t
indakani
nidapatmember
ikangambar
ananat
omiy
angt
epat
dan t
idakcocokapabi
l
a di
gunakan pada si
tuasiy
ang akut
,sehi
ngga
membat
asikegunaanny
a.Sehi
ngga,padaper
dar
ahansal
urancer
naat
as,
endoskopi l
ebi
h super
ior unt
uk ev
aluasi dar
i per
dar
ahan di at
as
9
l
i
gament
um t
rei
tz.
2.
2.6.
2. 4CTAngi
2. ogr
aphy
CT angi
ogr
aphy mul
ti
det
ekt
ordapatdi
gunakan sel
ama epi
sode
akt
ifdar
iper
dar
ahangast
roi
ntest
inal
.Hali
tumer
upakanambangbat
as
dar
imendet
eksiper
dar
ahan y
agn di
l
apor
kan ser
endah 0,
35 mL/
min.
Sensi
ti
vi
tasi
nipadadet
eksiper
dar
ahan akt
ifadal
ah 91-
92% dimana
sensi
ti
vi
tasi
niunt
ukkecur
igaanper
dar
ahanadal
ah45-
47%.Keunt
ungan
l
aindar
iCT angi
ogr
afii
nidi
bandi
ngendoskopiadal
ahkemampuanny
a
unt
ukmengev
aluasiper
dar
ahanekst
ral
umi
naly
angber
hubungandengan
per
dar
ahanpembul
uhdar
ah.Hali
nit
erbat
aspadadet
eksiper
dar
ahan
i
nter
mit
ensebagai
manabat
asanl
ainseper
tibut
uhny
akont
rasi
ntr
avena
 9
danr
adi
asi
dosi
sti
nggi
.
2.
2.6.
2.2.
5Endoskopi
Esof
agogast
roduodenoskopi(
EGD)mer
ujuk pada suat
u met
ode
unt
uk mengev
aluasi t
rakt
ur sal
uran cer
na unt
uk mencar
i sumber
per
dar
ahan.Hemat
emesi
smer
upakansuat
u“bender
amer
ah”dani
ndi
kasi
EGDdi
ni.EGDumumny
adi
i
ndi
kasi
kanunt
ukmeni
l
aiper
dar
ahansal
uran
cer
nabagi
anat
as y
angmembut
uhkant
ransf
usiat
auper
dar
ahanr
ekur
en
y
angt
idakbi
sadi
j
elaskan.EGD dapatmenent
ukansumberper
dar
ahan
pada90%kasus.EGDsecar
akhususber
gunaunt
ukmengi
dent
if
ikasil
esi
mukosaseper
tigast
ri
ti
s,esof
agi
ti
s,t
ukakpept
i danMal
k, l
ory
-Wei
sst
ear
s.
EGD kont
rai
ndi
kasipadapadapasi
endengankondi
sikl
i
nisy
angt
idak
9
st
abi
l
,seper
tisy
ok,
hipov
olemi
a,i
skemi
ami
okar
d, apr
dananemi ofound.
Endoskopij
uga mer
upakan al
atdi
agnost
iky
ang pent
ing pada
neonat
us.Sekar
angsudaht
erdapatal
atendoskopiy
angkhususdi
desai
n
unt
ukneonat
us.Denganal
ati
niendoskopibi
sadi
l
akukanpadaneonat
us
9
hi
nggaber
at0,
9kg.
2.
2.7Tat
alaksanaPer
dar
ahanSal
uranCer
naAt
as
Sebagi
anbesaranakdenganper
dar
ahansal
urancer
nabagi
anat
as
dat
angdenganhemodi
nami
kay
angt
idakst
abi
l
.Ol
ehker
enai
tu,peni
l
aian
cepat
,st
abi
l
isasi
,danr
esusi
tasi
har
usmendahul
uiev
aluasi
diagnost
ik.Hal
t
ersebutt
ermasukpeni
l
aiant
erhadapai
rway
,br
eat
hing,danci
rcul
ati
on.
Pasi
en dengan per
dar
ahan akt
ifdan hemodi
nami
kyang t
idak st
abi
l
memer
lukanaksesi
ntr
avenaunt
ukr
esusi
tasicai
randant
ransf
usi
,ser
ta
pemant
auan out
putkar
diopul
monerdan ur
in.Mer
eka mungki
njuga
memer
lukani
ntubasidanv
ent
il
asimekani
sunt
ukper
li
ndungansal
uran
napas.Pasi
eny
angmembut
uhkant
indakandar
urathar
usdi
pindahkanke
16
PI
CU.
Tr
ansf
usidar
ahdi
i
ndi
kasi
kanunt
ukpasi
eny
angt
idakst
abi
ldan
pasi
eny
angmemi
l
ikihemogl
obi
n8g/
dL.Anakdenganper
dar
ahanakt
if
dan koagul
opat
ihar
us di
per
ti
mbangkan unt
uk t
r usif
ansf resh f
rozen
pl
asma. Mer
eka y
ang mender
it
a t
rombosi
topeni
a j
uga har
us
di
per
ti
mbangkan unt
uk t
ransf
usi t
rombosi
t,t
erut
ama bi
l
a j
uml
ah
t
rombosi
tadal
ah30.
000.Padasemuaanakdenganper
dar
ahansal
uran
cer
na at
as per
lu di
ber
ikan penghambatpompa pr
ot Pr
on ( ot
on Pump
I
nhi
bit
or[
PPI
])
,mi
sal
nyaomepr
azol0,
7-3,
5mg/
kg/
har
i,l
ansopr
azol
e0,
73-
1,
5mg/
kg/
har
i.Obatv
asoakt
if(
misal
nyaoct
reot
ideat
auv
asopr
essi
n)dan
ant
ibi
oti
kspekt
rum l
uasdanbet
abl
okerdapatdi
tambahkanpadaanak-
anaky
angdi
cur
igaimengal
amiper
dar
ahanv
ari
sesesof
agus.Oct
reot
ide
adal
ah obatpi
l
ihan kar
ena l
ebi
h ef
ekt
ifdan memi
l
ikief
ek sampi
ng
16
mi
nimal
.
Ti
m mul
ti
disi
pli
n di pusat per
awat
an t
ersi
er mungki
n per
lu
mengev
aluasidanmengel
olaanak-
anakdenganper
dar
ahansal
urancer
na
at
as.Konsul
tasidengandokt
eranak,ahl
igast
roent
erol
ogi
,ahl
ianest
esi
,
danahl
ibedahmungki
ndi
per
lukanunt
ukpasi
endenganpendar
ahany
ang
mengancam j
i
wa.Per
awat
an endoskopimencakup penggunaan kl
i
p,
koagul
asi
,bandi
ng,
inj
eksi
,skl
erot
erapi
,danpenggunaanper
ekatj
ari
ngan.
Ahl
iradi
ologii
nter
vensianak at
au spesi
ali
slai
nny
a di
per
lukan j
i
ka
t
erdapati
ndi
kasiangi
ogr
afi
.Angi
ogr
afidi
l
akukanbi
l
ater
apiendoskopi
k
t
idakber
hasi
l
.Anak-
anakdenganper
dar
ahany
angt
idakt
erkont
roldengan
16
i
nter
vensi
endoskopi
k/angi
ogr
afi
diev
aluasi
unt
ukoper
asi
.
 Peni
l
aianAwal

St
abi
l Ti
dakSt
abi
l

Suspekper
darahansal
urancernaat
as Al
gor
it
mat
atal
aksanabant
uanhi
dupdasar
(hemat
emesisdanmel ena)

Peni
l
aianawal
,resusi
tasi
,danst
abi
l
isasi

Per
awat
ani
ntensi
f

Mul
aiPPIat
auant
agoni
sresept
orH2

Peni
l
aianr
isi
kopr
a-endoskopi Suspekper
dar
ahannon-
var
iseal

Tampi
l
angawatEGDdal
am 24j
am
Suspekper
dar
ahanv
ari
seal

Perti
mbangkanI V
octreoti
de,AB Sumberti
dak Mal f
ormasi Perdar
ahan Esofagi
ti
s
spektrum l
uas,bet
a- di
ket
ahui ar
teri
-vena, Ul
kusPepti
k er
osif
blokernonsel
ekti
f Si
ndrom Mal l
ory
Weiss,Ulkus
Perti
mbangkan Delavoy [A]Terapi Mul aiPPI
enteroskopiusus endoskopi atau
Tampi l
angawat
halus,endoskopi denganepi nefr
in Antagonis
EGDdenganpi ta
kapsul
, termokoagul asi resptor
li
gasiendoskopi Ti
ndakan[
A]
kolonoskopi atau H2
v
ar i
ses
hemocl i
pping

Per
darahan Ti
ndakan[
B]
ul
ang

Per
dar
ahanber
hent
i [
B]Perdarahanti
dak
dapatberhent
i
Dianjurkan
prosedurTI PSS
atautindakan
operasi Ti
dakada Angi
ografi
Per
dar
ahanul
ang
per
darahan dengan
ulang emboli
sasi

Endoskopi
ulang
Perti
mbangkan
Pert
imbangkant er
apiPPI
operasidengan
at
auantagonisreseptor
Ti
ndakan[
B] perdar
ahan
H2daneradikasii
nfeksi
hebat
H.pyl
ori

Gambar2.
4Al
gor
it
mat
atal
aksanaper
dar
ahansal
urancer as1
naat
 Ji
ka per
dar
ahan t
etap ber
langsung dan hemat
okr
itt
urun,maka
r
esusi
tasidi
l
anj
utkan.Oct
reot
ide dapatdi
ber
ikan sesuaipr
otokoldan
pasi
endi
rencanakanunt
ukr
awatI
CU.Ji
kaper
dar
ahanber
hent
imaka
t
indakan skl
erot
erapidan l
i
gasidapatdi
per
ti
mbangkan.Pemasangan
t
amponbal
ondapatdi
l
akukanj
i
kaper
dar
ahanmasi
htet
apber
langsung.
Ji
kapemasangant
amponbal
onmasi ,makashuntdar
hgagal urathar
us
16
di
l
akukan.
2.
2.8Pr
ognosi
s
Mor
tal
i
tas pada pasi
en dengan di
agnosi
s ut
ama per
dar
ahan
sal
urancer
naadal
ah0,
37%,sedangkanmor
tal
i
taspadapasi
endengan
per
dar
ahan sal
uran cer
na sebagaidi
agnosi
s sekunderadal
ah 2,
96%.
Pasi
eny
angdi
agnosi
sut
amany
aadal
ahper
dar
ahansal
urancer
na48%
meni
nggaldal
am 3har
irawat
andar
iawalmasukr
umahsaki
tdan64%
meni
nggalset
elahhar
ike-
7rawat
an.I
nimenandakanbahwaper
dar
ahan
sal
urancer
nadapatmenj
adikej
adi
ant
ermi
nalpadaanak-
anakdengan
19
pr
osespeny
aki
tpar
ahl
ainny
a.
Pasi
enper
dar
ahansal
urancer
namay
ori
tasadal
ahl
aki
-l
aki
,tet
api
t
idak ada per
bedaan angka mor
tal
i
tasny
a,per
empuan dan l
aki
-l
aki
memi
l
ikit
ingkatkemat
iany
angsama.Pasi
eny
angmendapat
kanPPIhar
i
per
tamaat
aukeduamasukmemi
l
ikiangkakemat
iany
angl
ebi
hti
nggi
di
bandi
ngan dengan pember
ian t
erapil
ainny
a.Mor
tal
i
tasber
hubungan
19
kuatdengansy
ok,
sepsi
s,dankondi
sikr
oni
smul
ti
pel
yangkompl
eks.
 Tabel
2.3.Ter
api
far
makol
ogi
padapenat
alaksanaanper
dar
ahansal
uran
cer as16
naat

Nama Dosi
s I
ndi
kasi Kont
rai
ndi
kasi Ket
erangan
Resusi
tasi Ri
nger Laktat at au Hemodi Gagal
Jant
ung Pasang2j alurIV.
Cair
an normal saline: 20 nami k Pasang kat eterur i
n untuk
mL/kgbolusdalam 5 y ang memant au pengeluaran
menit
,untuktotaldar
itidak urin.
80 mL/kg dalam 20 st abi
l Jika t idak member i
kan
menitpertama;pada respony angbai k,gunakan
pasi
en dengan,dose cairan kri
stal
oid;
5–10mL/ kgbolus pertimbangkanpenggunaan
cairan koloid, sepet i
albumi n at au plasma,dan
seger apasangi ntraosseus.
Proton Omepr azole: 1 Ul kus Reaksi Anak usi a 1- 6 t ahun
Pump mg/ kg/har iperor al gaster/ hiper
sensit
if
itas membut uhkan dosi sy ang
Inhi
bit
ors terbagi menj adi 1 duoden obat l
ebi h t i
nggi karena
(PPI) atau2dosi satauI V1 um; peningkat ankl ir
ensobat .
kali/hari; rentang Gast r
it
i PPImempuny aiwaktuker j
a
dosi sef ekti
f:0. 2–3.5 s yang l ebi h l ama dar i
mg/ kg/ hari resept orant agonisH2.
Informasi mengenai
keber hasi l
an pengobat an
terhadap anak cukup
terbatas.
Reseptor Ranitidine: Ulkus Tidak ada Lamany apengobat ant i
dak
antagoni
s Oral:2–4mg/ kg/ hari
, gaster kont r
aindi
kasi di ketahui .
H2 diber i
kan2kal i
/ hari at au absol
ut
I
V at au I M: 2–4 duoden
mg/ kg/ hari t erbagi um;
dan di berikan set i
ap Gast r
it
i
6–8j am s
Dosis maksi mal : 50
mgset iap6–8j am
Vasopressi Octreot i
de: Varises Tidak ada Tidak ada peneli
ti
an
n 1g/ kgI Vbol us Esofag kont r
aindi
kasi penggunaan obat unt uk
us absol
ut anakanak.

β-
Blocker
s Propranolol
: Hipert
e Asma, bl
ok Sebuah st udimet aanali
sis
Oral: 0.
5–2 nsi atri
ov entr
ikul
ar, menemukan bahwa
mg/ kg/hari terbagi portal bradikardi,syok kombi nasiter
apiendoskopi
dalam 2–4 dosi s, dan kardi
ogeni k dan β- bl
ockersl ebih baik
menur unkan deny ut vari
ses dalam mengur angi r i
siko
jantunghingga75% esofag perdarahan berul
ang
us dibandingkan pemakai an
darit erapiendoskopidan
penggunaanβ- blockeryang
terpi
sah.
2.
3Per
dar
ahanSal
uranCer
naBawah
2.
3.1Def
ini
si
Per
dar
ahansal
urancer
nabagi
anbawahmer
upakanper
dar
ahan
y
ang ber
asal dar
i bagi
an di
stal dar
ili
gament
um Tr
eit
z pada
duodenoj
ejunalj
unct
ion,y
angmer
upakant
ransi
sianat
omiant
arasal
uran
pencer
aanat
asdanbawah,
hinggar
ekt
um(
benj
ami
nS)
2.
3.2Epi
demi
ologi
Per
dar
ahansal
urancer
nabagi
anbawahmemi
l
ikipor
si20-
30%dar
i
kesel
uruhankasusper
dar
ahansal
urancer
na.I
nsi
dent
ahunandiAmer
ika
Ser
ikatseki
tar20-
27kasusper100.
000popul
asi
,sement
aradiEr
opa
seki
tar9kasusper100.
000popul
asi
.Kasusper
dar
ahansal
urancer
na
bagi
an bawah meni
ngkatsei
ri
ng peni
ngkat
an usi
a pada anak,dan
ber
hubungan dengan onset t
erj
adi
nya di
ver
ti
kul
i
tis dan
angi
odi
spl
asi
a(benj
ami
nSdanf
eder
icaG)
Pendar
ahan gast
roi
ntest
inal y
ang par
ah j
arang t
erj
adi pada
popul
asianak.Pendar
ahansal
urancer
nabagi
anat
ast
erdi
ridar
i6%-
20%
anak.I
nsi
dengast
roi
ntest
inalbagi
anbawahper
dar
ahanbel
um di
ket
ahui
secar
ajel
as.Pendar
ahangast
roi
ntest
inalpadaanak-
anaky
angdi
rawatdi
r
umah saki
t di AS adal
ah 23,
38%. I
nsi
den t
ert
inggi per
dar
ahan
gast
roi
ntest
inaldi
mani
fest
asi
kanol
ehdar
ahdal
am t
inj
a(17,
6per10.
000
kasus)di
i
kut
iol
eh hemat
emesi
s(11,
2 per10.
000)
.Ti
ngkatkemat
ian
t
ert
inggit
erkai
tdenganper
dar
ahangast
roi
ntest
inaldal
am kasusper
for
asi
usus(
8,7%)danper
for
asi
esof
agus(
8,4%)
.
(
Fat
hur  Genel S, Luci
a SM, Dani
el SG, Emanuel
a F.
Gast
roi
ntest
inalBl
eedi
ng i
n Chi
l
dren can hav
e Many Causes.
Phar
maceut
icaAnal
yti
caAct
a.2016.7:
2)
Per
dar
ahan gast
roi
ntest
inaladal
ah masal
ah medi
syang umum
di
temukandengani
nsi
dent
iapt
ahunny
aadal
ah40-
150kasusdiAmer
ika
Ser
ikatdan20-
27kasusper100.
000.Angkamor
tal
i
tasunt
ukper
dar
ahan
sal
urancer
nabagi
anbawahadal
ah20% danbi
samencapai40% unt
uk
pasi
endengankeadaanhemodi
nami
kyangt
idakst .Out
abi
l comekl
i
nis
dar
iper
dar
ahan sal
uran cer
na ber
var
iasit
ergant
ung dar
iet
iol
ogidan
23
kepar
ahanpeny
aki
t.

(
Hani=Sot
oJA,Par
kSH,Fl
etcherJG,Fi
dlerJL.Gast
roi
ntest
inal
hemor
rhage:ev
aluat
ionwi
thMDCT.Abdomi
nalI
magi
ng2015;40:993-
1009)
2.
3.3Kl
asi
fi
kasi
2.
3.3.
1Per
dar
ahanAkut
Per
dar
ahanakt
ifdengandur
asi<3har
i,di
ser
taianemi
a,gangguan
hemodi
nami
k, per
ubahan kesadar
an at
au membut
uhkan
t
ransf
usi
(benj
ami
ns)

2.
3.3.
2Per
dar
ahanKr
oni
s
Per
dar
ahanber
langsungbeber
apahar
i,i
nter
mit
endanper
bai
kan
y
angl
ambat
(feder
ica)
2.
3.4Et
iol
ogi
Peny
ebabper
dar
ahansal
urancer
napal
i
ngbany
akpadaanaky
ait
u
f
isur
a ani
,kol
i
tis al
ergi
,inf
eksient
eri
k dan pol
i
pjuv
eni
l
(benj
ami
n s)
Peny
ebabpal
i
ngser
ingber
dasar
kanst
udil
ainny
ayai
tu,l
esikol
i
tisnon-
spesi
fi
k(y
ang mel
i
put
ilesier
it
em,f
isur
a,i
nfl
amasil
okal
/di
semi
nat
a),
f
isur
a,danpol
i
pkol
orekt
al.Anakdenganpol
i
pkol
orekt
albi
asany
amuncul
denganmani
fest
asi
per
dar
ahanr
ekt
aly
angt
idakny
eri
dandi
ser
tai
anemi
a.
Pol
i
pdapatmunculsebagaisi
ndr
om pol
i
posi
s.Pol
i
pdi
bagimenj
adidua
kat
egor
i:pol
i
pnon-
neopl
ast
ik(
90%)y
angmel
i
put
ipol
i
phi
per
plast
ik,pol
i
p
hamar
tomat
osa Peut
z-Jegher
s dan j
uveni
l
e,pol
i
pli
mfoi
d,dan pol
i
p
i
nfl
amat
ori
k.Sedangkanpol
i
pneopl
ast
iky
angdi
temukanpada10%kasus
pol
i
ppedi
atr
i,di
bagimenj
adipol
i
ptubul
ar(
90%)
,pol
i
ptubul
ovi
l
osa(
9%)
,
dan pol
i
p adenomav
il
osa (
1%)
. Pol
i
p bi
asany
a sol
i
ter
,ti
dak ada
pr
edi
sposi
sigenet
ikat
aur
isi
ko j
angkapanj
angmunculneopl
asmake
depanny
a,wal
aupunadabeber
apaanak-
anakdanr
emaj
adenganpol
i
p
 24
y
ang mempuny
aipr
edi
sposi
siunt
uk muncul
nya kanker kol
orekt
al.
Peny
ebabper
dar
ahangast
roi
ntest
inaldapatdi
kat
egor
ikansesuaiunt
uk
kel
ompokumur
:neonat
us,anakber
usi
a1bul
an-2t
ahun,2-
5tahun,dan
l
ebi
hdar
i5t
ahun.Tabel2.
4dibawahi
nimembagipeny
ebabper
dar
ahan
25
sal
urancer
nabagi
anbawahber
dasar
kankel
ompokusi
a.

(
Hani=Kl
einmanRE,Goul
etOJ,Ver
ganiGM,Sander
sonI
R,Sher
manPM,
Shnei
der BL.Wal
ker
’s pedi
atr
ic gast
roi
ntest
inaldi
sease.USA:Ki
ng
Pr
int
ingCompany
;2018)
Tabel 2.
4. Peny
aki
t Peny
ebab Per
dar
ahan Sal
uran Cer
na Bawah
Ber
dasar
kanKel a25
ompokUsi
Neonat
us Bay
i(1bul
an-
2 Bal
i
ta (
2-5 Anakusi
a>5
t
ahun) t
ahun) t
ahun
Peny
aki
themor
agi
k Fi
sur
aani Fi
sur
aani Fi
sur
aani
padaneonat
es
Ent
erokol
i
tis Kol
i
tisi
nfeksi Kol
i
tisi
nfeksi Kol
i
tisi
nfeksi
nekr
oti
kans
Mal
rot
asi dengan Pr
okt
okol
i
tis Pol
i
p Pol
i
p
v
olv
ulus al
ergi
k
Pr
okt
okol
i
tisal
ergi
k I
ntususepsi Di
ver
ti
kul
um I
BD
Meckel
Ent
erocol
i
tis Di
ver
ti
kul
um HSP I
BD
hi
rschpr
ungdi
sease Meckel

(
Hani=Kl
einmanRE,Goul
etOJ,Ver
ganiGM,Sander
sonI
R,Sher
manPM,
Shnei
der BL.Wal
ker
’s pedi
atr
ic gast
roi
ntest
inaldi
sease.USA:Ki
ng
Pr
int
ingCompany
;2018)

2.
3.4.
1Et
iol
ogi
Ber
dasar
kanKel
ompokUsi
a
2.
3.4.
1.1Neonat
us
Ent
erokol
i
tis nekr
oti
kans adal
ah peny
ebab pal
i
ng umum dar
i
per
dar
ahansal
urancer
nabagi
anbawahpadaneonat
us,danf
isur
aani
adal
ahpeny
ebabpal
i
ngumum dar
iper
dar
ahangast
roi
ntest
inalpadabay
i.
Peny
ebabny
a adal
ah r
obekan pada gar
is mukokut
an y
ang ber
ada
t
erut
amadigar
ist
engah.Peny
ebabl
aint
ermasukent
eri
ti
sbakt
eri
,al
ergi
pr
otei
nsusu,
menel
andar
ahi
bu,
int
ususepsi
,danhi
per
plasi
ali
mfonodul
ar.
Reaksial
ergimakananber
sif
ati
munol
ogi
syangber
asaldar
imakanan.
Tel
ur,susu,kacang t
anah,kedel
ai,i
kan,ker
ang,kacang,dan gandum
adal
ah makanan y
ang pal
i
ng ser
ing t
erl
i
bat
.Er
osimukosa l
ambung,
duodenum dan esof
agus ser
ing menj
adi peny
ebabny
a per
dar
ahan
gast
roi
ntest
inalneonat
al.Obat
-obat
an y
ang t
erl
i
batdal
am per
dar
ahan
gast
roi
ntest
inalneonat
usseper
tiOAI
NS,kor
ti
son,hepar
in,i
ndomet
asi
n,
aspi
ri
n,sef
alot
in,danf
enobar
bit
aly
angmeny
ebabkankel
ainankoagul
asi
21
padaneonat
us.
Peny
ebab l
ain dar
iper
dar
ahan gast
roi
ntest
inalpada neonat
us
adal
ahv
olv
ulus,koagul
opat
i,mal
for
masiar
ter
i,ent
erokol
i
tisnekr
oti
kans,
Hi
rschpr
ungmal
ady
,hi
nggadi
ver
ti
cul
um meckel
.Sal
ahsat
upeny
ebab
per
dar
ahan gast
roi
ntest
inalpadaneonat
usadal
ah peny
aki
themor
agi
k
padabay
ibar
ulahi
raki
batdef
isi
ensif
akt
orkoagul
asidependenv
itami
n
21
K.
(
Fat
hur  Genel S, Luci
a SM, Dani
el SG, Emanuel
a F.
Gast
roi
ntest
inalBl
eedi
ng i
n Chi
l
dren can hav
e Many Causes.
Phar
maceut
icaAnal
yti
caAct
a.2016.7:
2)

2.
3.4.
1.2Bay
i
Penel
i
tianol
ehGenelSmengenaiepi
demi
ologipadaanakr
ent
ang
anakusi
a1bul
an–1t
ahun,
peny
ebabpendar
ahangast
roi
ntest
inalbagi
an
bawahadal
ahf
issur
aaniy
angt
erl
etakdibagi
anmi
ddor
sal
i
s,gangr
en
21
ususpadamal
rot
asi
vol
vul
us,
ser
taher
niast
rangl
asi
.
Peny
ebab per
dar
ahan gast
roi
ntest
inalbagi
an bawah pada anak
ber
usi
a1t
ahunsampai2t
ahunadal
ahpol
i
pjuv
eni
lpadasel
uruhusus
besar
,di
ver
ti
kul
um meckel
,dandi
ver
ti
kul
um ekt
opi
kmukosal
ambung
21
meny
ebabkanul
kusi
l
eal
.
(
Fat
hur GenelS,Luci
aSM,Dani
elSG,Emanuel
aF.Gast
roi
ntest
inal
Bl
eedi
ngi
nChi
l
drencanhav
eManyCauses.Phar
maceut
icaAnal
yti
ca
Act
a.2016.7:
2)

2.
3.4.
1.3AnakUsi
adi
Atas12Tahun
Per
dar
ahan gast
roi
ntest
inalbagi
an bawah pada anak-
anakusi
a
l
ebi
hdar
i12t
ahunber
upapol
i
pjuv
eni
l
e,peny
aki
tradangusus(
IBD)
.
Di
agnosi
s peny
aki
tradang usus dapatdi
tegakkan dengan sebel
um
t
erj
adi
nya per
dar
ahan akutat
au kr
oni
s.I
nfeksiy
ang di
sebabkan ol
eh
Escher
ichi
acol
i
,Shi a,Cl
gel
l ost
ri
dium di
fi
cil
ejugadapatdi
mani
fest
asi
kan
ol
ehemi
sidar
ahdit
inj
a.Peny
ebabl
ainper
dar
ahangast
roi
ntest
inalbagi
an
bawah adal
ah l
esi v
askul
ar seper
ti hemangi
oma, mal
for
masi
ar
ter
iov
enosa,
danv
askul
i
tis.
(
Fat
hur GenelS,Luci
aSM,Dani
elSG,Emanuel
aF.Gast
roi
ntest
inal
Bl
eedi
ngi
nChi
l
drencanhav
eManyCauses.Phar
maceut
icaAnal
yti
ca
Act
a.2016.7:
2)

2.
3.4.
2Et
iol
ogi
Ber
dasar
kanPeny
aki
t
2.
3.4.
2.1Si
ndr
om Pol
i
pJuv
eni
l
e
a.Def
ini
si
Per
dar
ahany
angber
asaldar
ipol
i
pdapatt
erj
adipadasemuaanak
dengan ber
bagaiusi
a,t
etapipal
i
ng ser
ing ber
hubungan dengan pol
i
p
j
uveni
lpada anak kur
ang dar
i5 t
ahun. 
Pol
i
pjuv
eni
l
e adal
ah l
esi
37
hamar
tomat
osadengansedi
ki
tpot
ensi
ganas.
Si
ndr
om pol
i
pjuv
eni
l
e adal
ah peny
aki
tlangka y
ang di
war
iskan
secar
a aut
osomaldomi
nan,mer
upakan pol
i
p hamar
tomat
osa dengan
epi
telnor
mal
,inf
il
tr
ati
nfl
amasiy
angt
erdi
l
atasi
,danmemi
l
ikikel
enj
ar-
kel
enj
arki
sti
kber
isimukusdidal
am l
ami
napr
opr
ia.Ter
minol
ogij
uveni
l
e
padasi
ndr
om i
nimer
ujukpadahi
stopat
ologipol
i
pdanbukanny
ausi
a
onsetpol
i
p.Pol
i
phamar
tomat
osay
angdi
temukanbi
asany
amul
ti
pelpada
37
sal
urancer
na.
b.Epi
demi
ologi
Si
ndr
om pol
i
pjuv
eni
l
e adal
ah peny
aki
tlangka pada 1 dal
am
100.
000pasi
endanmeni
ngkat
kanr
isi
kokeganasansal
urancer
na,
dengan
r
isi
koseumurhi
dup38% -68%.Menur
utdat
aregi
str
ipol
i
posi
sJohns
Hopki
nsmengi
dent
if
ikasir
isi
kor
elat
ifkankerkol
orekt
alpadaanaky
ang
memi
l
iki
sindr
om pol
i
pjuv
eni
l
e,denganr
ata-
rat
ausi
adi
agnosi
s43,
9tahun,
danr
isi
kokumul
ati
fsepanj
anghi
dup38,
7%.Dat
aregi
str
ipol
i
posi
sdi
RSSt
Mar
kmeny
ebut
kan j
uga ada 8,
3% pasi
en JPS dengan pol
i
p di
spl
asi
a
37
r
ingan/
sedangdan14%pasi
enJPSmengembangkankanker
.
c.Et
iol
ogi
 Anak dengan JPS di
duga mengal
amimut
asigenet
ik SMAD4
(
18q21.
1)at
augenBMPR1A(
10q23.
2).Mut
asigeni
nidi
i
dent
if
ikasipada
40%-60%pasi
endenganJPS.Seki
tar25%pasi
enJPSmemi
l
ikimut
ase
denov
o.Mut
asigensupr
esort
umorPTENy
angt
erl
etakpada10q22-
23di
genBMPR1Aj
ugadi
temukanpadapasi
ensi
ndr
omapol
i
pdenganpol
i
p
hamar
tomat
osa.Mut
asigen SMAD4 j
uga di
asosi
asi
kan dengan pol
i
p
gast
ery
ang l
ebi
h agr
esi
fdan memi
l
ikir
isi
ko y
ang l
ebi
hti
nggiunt
uk
37
memi
l
iki
kankergast
ri
k.
d.Mani
fest
asi
Kli
nis
Pol
i
pjuv
eni
l
esol
i
termencakupl
ebi
hdar
i90% kasuspol
i
pyang
di
temukan pada anakdan bi
asany
a anakmunculdengan per
dar
ahan
r
ekt
alpadausi
akanak-
kanak.Pol
i
psol
i
terbi
asany
ater
let
akpadakol
on
ki
ri
,tapiseper
ti
gapol
i
pjugat
erl
etakdar
ipr
oksi
malf
leksur
aspl
eni
ka
37
sehi
nggabi
l
aanakdi
cur
igai
memi
l
iki
pol
i
pdi
but
uhkankol
onoskopi
tot
al.
Anakdenganmut
asiSMAD4memi
l
ikimani
sfest
asit
elangi
ekt
asi
a
hemor
agi
kher
edi
ter
,yangdi
cir
ikandengant
elangi
ekt
asi
amukokut
aneus
dan mal
for
masi or
gan ar
ter
iov
enosa dan r
ent
an per
dar
ahan,bi
sa
37
meny
ebabkanepi
staksi
skr
oni
sdan/
atauper
dar
ahansal
urancer
na.
GenBMPR1Aber
lokasi
didaer
ahkr
omosom y
angsamaseper
tigen
supr
esort
umorPTEN.Del
esikedua gen i
niakan meny
ebabkan anak
munculdengan gej
ala sal
uran cer
na y
ang ber
at,seper
tiper
dar
ahan
sal
urancer
na,di
are,pr
olapsr
ekal
,danpeni
ngkat
anr
isi
ko i
ntususepsi
sehi
nggamor
tal
i
tasbay
imeni
ngkat
.Bay
idengandel
esikeduageni
nij
uga
aday
angdi
l
apor
kandengankel
ainankongeni
talseper
timakr
osef
alidan
37
hi
pot
oni
agener
ali
sat
a.
e.Di
agnosi
s
Pemer
iksaan genet
ik pr
edi
kti
frut
in pada anak y
ang ber
isi
ko
mender
it
aJPSbi
sadi
mul
aipadaanakusi
a12-
15t
ahun.Anaky
angj
uga
mengal
amiper
dar
ahanr
ekt
alpadausi
akur
angdar
i12t
ahunj
ugahar
us
di
per
iksa dengan kol
onoskopi l
alu pemer
iksaan genet
ik bi
l
a pol
i
p
t
eri
dent
if
ikasi
. Pemer
iksaan genet
ik i
ni hany
a bi
sa di
l
akukan j
i
ka
di
temukan mut
asigenet
ik pada kel
uar
ga khususny
a or
ang t
ua at
au
saudar
a,j
i
ka t
idak t
eri
dent
if
ikasimut
asigen pat
ogen pada kel
uar
ga
t
erdekat
, maka anak t
idak bi
sa menj
alani pemer
iksaan gen dan
memer
lukanskr
ini
ngendoskopil
ebi
hlanj
ut.Pemer
iksaangenet
ikt
idak
ber
maknabi
l
adi
l
akukanpadaanaky
angl
ebi
hmudadanbel
um menger
ti
makna dar
i konsel
i
ng genet
ik. Anak j
uga har
us di
skr
ini
ng unt
uk
37
mal
for
masi
art
eri
ovenosaser
ebr
idenganMRIot
ak.
f
. Tat
alaksana
Pol
i
pekt
omibi
sadi
l
akukanpadaanaky
angmender
it
apol
i
pJPS.
Bi
l
ati
dakbi
sadi
tat
alaksanahany
adenganpol
i
pekt
omi
,dokt
erhar
ushat
i-
hat
idal
am memper
ti
mbangkan apakah pada anak per
lu di
l
akukan
kol
ekt
omi
.Indi
kasidi
l
akukanny
akol
ekt
omipadaanakdenganJPSadal
ah
bi
l
apol
i
pter
lal
usul
i
tunt
ukdi
tat
alaksanadenganendoskopi
,danadany
a
kehi
l
angan dar
ah per
sist
en y
ang meny
ebabkan anemi
ayang t
idak
t
erkont
rolat
auhi
poal
bumi
nemi
a.Kol
ekt
omij
ugat
idakdi
rekomendasi
kan
37
bi
l
aadadi
spl
asi
adal
am 1pol
i
p.
(
Hani=CohenS,
HyerW,
MasE,
Aut
hM,
Att
ardTM,
Spal
i
ngerJ,
Lat
chf
ord
A etal
.Managementofj
uveni
l
e pol
yposi
ssy
ndr
ome i
n chi
l
dren and
adol
escent
s,2019.Jour
nalofPedi
atr
icGast
roent
erol
ogyandNut
ri
ti
on:68
(
3):
453-
362)

2.
3.4.
2.2Kol
i
tisI
nfeksi
2.
3.4.
2.2.
1Kol
i
tisAmebi
k(Amebi
asi
sKol
on)
a. Def
ini
si
Kol
i
tisamebi
kmer
upakanPer
adangankol
ony
angdi
sebabkanol
eh
pr
otozoaEnt
amoebahi
stol
yti
ca.Amebi
asi
ster
jadiaki
batt
ert
elanny
aki
sta
Ent
amoeba hi
stol
yti
ca y
ang mer
upakan or
gani
sme an-
aer
ob ber
sel
t
unggal
danber
sif
atpat
ogen.
(
Fat
hur EdselMTS,Rober
tAS.2016.Amoebi
asi
s:dal
am :
Nel
sont
ext
bookofpedi
atr
ics20thEdi
ti
onVol
2.pp:
1689-
1692)

b. Epi
demi
ologi
Pr
eval
ensi amebi
asi
s di
ber
bagai t
empat sangat ber
var
iasi
,
di
per
kir
akan5-
81% popul
asit
eri
nfeksi
. Pr
eval
ensit
ert
inggididaer
ah
t
ropi
s(50-
80%)
.Manusi
a mer
upakan hostsekal
i
gus r
esev
oirut
ama.
Amebi
asi
sadal
ahpeny
ebabket
igakemat
iankar
enapar
asi
tpadaskal
a
gl
obal
.
(
Fat
hur EdselMTS,Rober
tAS.2016.Amoebi
asi
s:dal
am :
Nel
sont
ext
bookofpedi
atr
ics20thEdi
ti
onVol
2.pp:
1689-
1692)
(
Fat
hur Lacasse,Al e.Amebi
exandr asi
s.MedscapeRef
erence
Updat
e May 22th 2017. Av
ail
abl
e f
rom
ht
tp:
//emedi
ci
ne.
medscape.
com/
art
icl
e/212029-
over
view di
sit
asi
10Agust
us2019)

I
nsi
dent
ert
inggidi
sent
riamubadi
temukanpadakel
ompokusi
a10-
25t
ahun.Amebi
asi
sjar
ang t
erj
adipadausi
adi
bawah5t
ahun,t
erut
ama
di
bawah2t
ahun.Negar
aber
ikl
i
mtr
opi
sbany
akdi
dapat
kanst
rai
npat
ogen
di
bandi
ngkandengannegar
amaj
uyangber
ikl
i
m subt
ropi
s,kemungki
nan
t
imbul
nyakej
adi
ani
nidi
kar
enakanf
akt
ordi
etr
endahpr
otei
ndi
sampi
ng
21
per
bedaanst
rai
namuba.
(
Fat
hur EdselMTS,Rober
tAS.2016.Amoebi
asi
s:dal
am :
Nel
sont
ext
bookofpedi
atr
ics20thEdi
ti
onVol
2.pp:
1689-
1692)

c. Pat
ofi
siol
ogi
I
nfeksit
erj
adimel
aluipenel
ananki
stapar
asi
t.Ki
stai
niber
ukur
an
10-
18µm,ber
isi4i
nti
,danr
esi
stent
erhadapkeadaanl
i
ngkunganseper
ti
suhur
endahdankadarkl
ori
nyangbi
asany
adi
gunakanpadapemur
nianai
r.
Par
asi
tdapatdi
bunuhdenganpemanasan55ºC.Ki
star
esi
stent
erhadap
asam l
ambungdanenzi
m di
gest
if
,ki
stat
ersebutpecahdal
am usushal
us
21
membent
ukdel
apant
rof
ozoi
t.
(
Fat
hur EdselMTS,Rober
tAS.2016.Amoebi
asi
s:dal
am :
Nel
sont
ext
bookofpedi
atr
ics20thEdi
ti
onVol
2.pp:
1689-
1692)

Pat sE.hi
ogenesi stol
i
tycadi
yaki
nit
ergant
ungpada2mekani
sme,
kont
ak sel dan pemaj
anan t
oksi
n. Penel
i
tian bar
u-bar
u i
ni t
elah
menunj
ukkanbahwakemat
iant
ergant
ungkont
akol
eht
rof
ozoi
tmel
i
put
i
per
lekat adher
an( ence)
,si
tol
i
siseskt
rasel
ular
,danf
agosi
tosi
s.Resept
or
l
ekt
in spesi
fi
k gal
akt
osa di
duga ber
tanggung j
awab mej
embat
ani
21
per
lekat
anpadamukosakol
on.
(
Fat
hur EdselMTS,Rober
tAS.2016.Amoebi
asi
s:dal
am :
Nel
sont
ext
bookofpedi
atr
ics20thEdi
ti
onVol
2.pp:
1689-
1692)

Tr
of t E. hi
ozoi stol
i
tyca mengi
nvasi mukosa usus y
ang
meny
ebabkan penghancur
an j
ari
ngan (
tukak) dengan sedi
ki
trespon
r
adang l
okal kar
ena kapasi
tas si
tol
i
tik or
gani
sme. Or
gani
sme
memper
bany
akdi
ridanmeny
ebarkel
ater
aldibawahepi
telususunt
uk
meni
mbul
kanul
kusber
gaungy
angkhas.Lesii
nibi
asany
adi
temukandi
21
sekum kol
ont
ransv
ersum,
dankol
onsi
gmoi
d.
(
Fat
hur EdselMTS,Rober
tAS.2016.Amoebi
asi
s:dal
am :
Nel
sont
ext
bookofpedi
atr
ics20thEdi
ti
onVol
2.pp:
1689-
1692)
d. Mani
fest
asi
Kli
nis
Mani
fest
asikl
i
nispasi
enamebi
asi
ssangatber
var
iasi
,mul
aidar
i
asi
mtomat
iksampaiber
at.I
nvasij
ari
ngant
erj
adipada2-
8%i
ndi
vi
duy
ang
t
eri
nfeksidanber
hubungandenganst
rai
npar
asi
tat
aust
atusnut
ri
sidan
21
f
lor
ausushospes.
(
Fat
hur EdselMTS,Rober
tAS.2016.Amoebi
asi
s:dal
am :
Nel
sont
ext
bookofpedi
atr
ics20thEdi
ti
onVol
2.pp:
1689-
1692)

Mani
fest
asi kl
i
nis y
ang ser
ing di
j
umpai ber
upa di
are,ny
eri
abdomi
nal
,anor
eksi
adanmal
aise.Penur
unanber
atbadandapatt
erj
adi
sebagaiaki
batdar
ianor
eksi
a.Di
arebi
asany
amengandungdar
ahdan
mukusdi
ser
tait
enesmus.Amebi
asi
sint
est
inalt
erbagi2y
ait
uamebi
asi
s
kol
onakutbi
l
agej
alaber
langsungkur
angdar
i1bul
andanamebi
asi
s
kol
onmenahunbi
l
agej
alany
aber
langsungl
ebi
hdar
i1bul
anat
aubi
l
a
t
erj
adigej
alay
ang r
ingan di
i
kut
iol
eh r
eakt
ivasigej
ala akutsecar
a
23
per
iodi
k.
(
fat
hur Her
bowo,Agus F.Di
are aki
bati
nfeksipar
asi
t.Sar
i
 pedi
atr
i.Vol
4(4)
;198-
203)

Kol
i
tisamubamengenaisemuakel
ompokumur
,tet
apii
nsi
denny
a
sangatt
inggipadaanakant
araumur1dan5t
ahun.Kol
i
tisamubaber
at
padabay
idananaky
angl
ebi
hkeci
lter
jadidinegar
atr
opi
sdansemi
tr
opi
s.
Anakkeci
lyangt
eri
nfeksicender
ungdengancepatmenj
adisaki
tber
at,
21
ol
ehkar
enai
tuangkamor
tal
i
tasny
ati
nggi
.
(
Fat
hur EdselMTS,Rober
tAS.2016.Amoebi
asi
s:dal
am :
t
h
Nel
sont
ext
bookofpedi
atr
ics20 Edi
ti
onVol
2.pp:
1689-
1692)

e. Di
agnosi
s
Di
agnosi
sdi
dasar
kanpadadet
eksior
gani
smepadasampelt
inj
a,
hapusan secar
a si
gmoi
doskopi
,sampelbi
opsij
ari
ngan,at
au kadang-
kadangpadaaspi
ratabseshat
i.Sampelt
inj
asegarhar
usdi
per
iksadal
am
30meni
tsej
akkel
uar
nyadandi
per
iksat
rof
ozoi
tmot
ily
angmengandung
er
it
rosi
t.Pemer
iksaant
inj
asegary
ang di
ber
ilar
utangar
am f
isi
ologi
s,
di
l
akukanmi
nimal3spesi
ment
inj
ayangt
erpi
sahunt
ukmencar
iadany
a
21
bent
ukt
rof
ozoi
t.
(
Fat
hur EdselMTS,Rober
tAS.2016.Amoebi
asi
s:dal
am :
Nel
sont
ext
bookofpedi
atr
ics20thEdi
ti
onVol
2.pp:
1689-
1692)

Endoskospidanbi
opsidaer
ahy
angmencur
igakanhar
usdi
l
akukan
bi
l
asampelt
inj
anegat
ifdani
ndekskecur
igaankol
i
tisamubat
etapt
inggi
.
Rekt
osi
gmoi
doskopidankol
onoskopidenganbi
opsiat
auker
okanpada
mukosa y
ang t
erdapatul
kusmemper
li
hat
kan mat
eri
alber
har
ga unt
uk
kepent
ingandi
agnost
ikdar
iamebi
asi
susus.Jar
ingandapatdi
ki
ri
m unt
uk
21,
22
di
l
akukanev
aluasi
mikr
oskopi
k,kul
tur
,danPCRassay
.
(
Fat
hur EdselMTS,Rober
tAS.2016.Amoebi
asi
s:dal
am :
Nel
sont
ext
bookofpedi
atr
ics20thEdi
ti
onVol
2.pp:
1689-
1692)
(
Fat
hur Lacasse,Al e.Amebi
exandr asi
s.MedscapeRef
erence
Updat
e May 22th 2017. Av
ail
abl
e f
rom
ht
tp:
//emedi
ci
ne.
medscape.
com/
art
icl
e/212029-
over
view di
sit
asi
 10Agust
us2019)

f
. Penat
alaksanaan
Ada 2 j
eni
s obaty
ang di
gunakan unt
uk mengobat
ii eksiE.
nf
hy
stol
yti
ca.Amubi
sidl
umenseper
tii
odokui
nol
ondandi
l
oksani
dfur
oat
t
erut
amaef
ekt
ifdal
am l
umenusus,sedangmet
roni
dazol
,kl
oroqui
n,dan
21
dehi
droemet
inef
ekt
ifpadapengobat
anamebi
asi
sinv
asi
f.
(
Fat
hur EdselMTS,Rober
tAS.2016.Amoebi
asi
s:dal
am :
t
h
Nel
sont
ext
bookofpedi
atr
ics20 Edi
ti
onVol
2.pp:
1689-
1692)

Semua i
ndi
vi
du dengan ki
stat
rof
ozoi
tat
au ki
sta E.hi
stol
i
tyca
dal
am t
inj
any
a,apakah ber
gej
ala at
au t
idak har
us di
obat
i.Di
l
oksani
d
f
uroatmer
upakanobatpi
l
ihanunt
ukpembawaki
st cy
a( stpasser
)yang
asi
mtomat
ik.Dosi
syangdi
anj
urkanadal
ah20mg/
kgBB/
har
ior
alsel
ama
10har
i.Toksi
sit
asj
arang,t
etapiobati
nit
idakbol
ehdi
gunakanpadaanak
21
di
bawahumur2t
ahun.
(
Fat
hur EdselMTS,Rober
tAS.2016.Amoebi
asi
s:dal
am :
Nel
sont
ext
bookofpedi
atr
ics20thEdi
ti
onVol
2.pp:
1689-
1692)

Amebi
asi
s i
nvasi
f usus, hat
i at
au or
gan l
ain memer
lukan
penggunaanmet
roni
dazol
,dengandosi
s50mg/
kgBB/
har
isel
ama10har
i.
Ef
ek sampi
ng obati
nimel
i
put
imual
,di
are,r
asa kecap l
ogam,dan
l
eukopeni
a,j
i
ka met
roni
dazolt
idak dapat di
gunakan,di
hidr
oemet
in
mer
upakanobatal
ter
nat
ify
angdi
anj
urkandengandosi
s1mg/
kgBB/
har
i
sel
ama 10 har
idi
ber
ikan secar
a subkut
an at
au i
ntr
amuskul
ar(
ti
dak
per
nah i
ntr
avena)
.Pemer
iksaan t
inj
a har
us di
ulangi2 mi
nggu pasca-
21
peny
elesai
ant
erapi
ant
i-
amubasebagai
uji
kesembuhan.
(
Fat
hur EdselMTS,Rober
tAS.2016.Amoebi
asi
s:dal
am :
Nel
sont
ext
bookofpedi
atr
ics20thEdi
ti
onVol
2.pp:
1689-
1692)

2.
3.4.
2.2.
2Di
sent
riBasi
l
er(
Shi
gel
l
osi
s)
a. Def
ini
si
 Di
sent
ribasi
l
er(
shi
gel
l
osi
s)mer
upakansuat
uInf
eksiy
angt
erj
adidi
kol
on y
ang di
sebabkan ol
eh bakt
erigenus Shi
gel
l
a.Empatspesi
es
Shi
gel
l
ayangmeni
mbul
kansaki ahS.dy
tadal sent
ri
ae,
S.f
lexner
i,S.boy
dii
23,
24
danS.Sonnei
.
(
fat
hur Her
bowo,Agus F.Di
are aki
bati
nfeksipar
asi
t.Sar
i
pedi
atr
i.Vol
4(4)
;198-
203)
(
fat
hur Ther
esaJO,ThomasGC.2016.Shi
gel
l
a;dal
am ;Nel
son
t
ext
bookofpedi
atr
ics20thEdi
ti
on.Vol
2.200:
1393-
1396)

b. Epi
demi
ologi
I
nfeksiShi
gel
l
a mudaht
erj
adidit
empatpemuki
manpadat
,sani
tasi
j
elek,kur
angai
r,dant
ingkatkeber
sihanper
orangany
angr
endah.Daer
ah
endemi
k,i
nfeksiShi
gel
l
amer
upakan10-
15% peny
ebabdi
arepadaanak.
Shi
gel
l
a memer
lukan amatsedi
ki
tinokul
um agarmeni
mbul
kan saki
t.
Penel
anan sebany
ak 10 or sme S.Dy
gani sent
ri
ae ser
oti
p 1 dapat
meny
ebabkandi
sent
ripadabeber
apai
ndi
vi
duy
angr
ent
an.Ol
ehkar
ena
i
tusangatmudaht
erj
adipenul
aransecar
afekalor
al,bai
ksecar
akont
ak
24,
25
l
angsungmaupunaki
batmakanandanmi
numany
angt
erkont
ami
nasi
.
(
fat
hur Ther
esaJO,ThomasGC.2016.Shi
gel
l
a;dal
am ;Nel
son
t
ext
bookofpedi
atr
ics20thEdi
ti
on.Vol
2.200:
1393-
1396)
(
fat
hur El
l
iYaneBangkel
e,Nur
syamsi
,Si
l
viaGr
eis.Ef
ekAnt
i
Bakt
eriDar
iEkst
rakLengkuasPut
ih(
Alpi
niaGal
angal
[L]Swar
tz)
hadapShi
Ter gel
l
ady
sent
eri
ae.Jur
nalKesehat
anTadul
ako.Vol(
2).
2015:
1-78)

Daer
ah t
ropi
ster
masuk I
ndonesi
a,di
sent
ribi
asany
a meni
ngkat
padamusi audimanaS.f
m kemar lexner
iimer
upakanpeny
ebabi
nfeksi
t
erbany
ak,sedangkan dinegar
a-negar
a Er
opa dan Amer
ika Ser
ikat
pr
eval
ensi
nya meni
ngkatdi
musi
m di
ngi
n.Pr
eval
ensii
nf eh S.
eksiol
f
lexner
iidinegar
ater
sebutt
elahmenur
unsehi niS.Sonnei
nggasaati
24,
26
adal
ahy
angt
erbany
ak.
(
fat
hur Ther
esaJO,ThomasGC.2016.Shi
gel
l
a;dal
am ;Nel
son
 t
ext
bookofpedi
atr
ics20thEdi
ti
on.Vol
2.200:
1393-
1396)
(
fat
hur Kr
oser ann.Shi
,Joy gel
l
osi
s.MedscapeRef
erenceUpdat
e
June 22th 2016. Av
ail
abl
e f
rom
ht
tp:
//emedi
ci
ne.
medscape.
com/
art
icl
e/182767-
over
view di
sit
asi
15Agust
us2019)

c. Pat
ofi
siol
ogi
Semuast
r nkuman Shi
ai gel
l
a meny
ebabkandi
sent
ri
,yai
tusuat
u
keadaany
angdi
tandaidengandi
are,dengankonsi
stensit
inj
abi
asany
a
l
unak(
ti
dakcai
r)
,di
ser
taieksudati
nfl
amasiy
angmengandungl
eukosi
t
24,
26
pol
i
mor
fonukl
ear(
PMN)dandar
ah.
(
fat
hur Ther
esaJO,ThomasGC.2016.Shi
gel
l
a;dal
am ;Nel
son
t
ext
bookofpedi
atr
ics20thEdi
ti
on.Vol
2.200:
1393-
1396)
(
fat
hur Kr
oser ann.Shi
,Joy gel
l
osi
s.MedscapeRef
erenceUpdat
e
June 22th 2016. Av
ail
abl
e f
rom
ht
tp:
//emedi
ci
ne.
medscape.
com/
art
icl
e/182767-
over
view di
sit
asi
15Agust
us2019)

Kol
on mer
upakan t
empatut
ama y
ang di ang Shi
ser gel
l
a namun
i
l
eum t
ermi
nal
i
sdapatj
ugat
erser
ang.Padakasusy
angsangatber
atdan
memat
ikan kuman dapatdi
temukan j
uga pada l
ambung ser
ta usus
24,
26
hal
us.
(
fat
hur Ther
esaJO,ThomasGC.2016.Shi
gel
l
a;dal
am ;Nel
son
t
ext
bookofpedi
atr
ics20thEdi
ti
on.Vol
2.200:
1393-
1396)
(
fat
hur Kr
oser ann.Shi
,Joy gel
l
osi
s.MedscapeRef
erenceUpdat
e
June 22th 2016. Av
ail
abl
e f
rom
ht
tp:
//emedi
ci
ne.
medscape.
com/
art
icl
e/182767-
over
view di
sit
asi
15Agust
us2019)

Spesi
esShi
gel
l
ameny
ebabkan2mekani
smeker
usakan,y
ait
u:(
1)
i
nvasikol
onepi
tel
,yangt
ergant
ungpadaf
akt
orv
irul
ensiy
angdi
medi
asi
pl
asmi
d,dan(
2)pr
oduksisebuahent
erot
oksi
n,y
angt
idakpent
ingunt
uk
 26
kol
i
tist
etapi
meni
ngkat
kanv
irul
ensi
.
S.dy
sent
ri
ae,S.f
lexner
i,danS.sonneimenghasi
l
kaneksot
oksi
n
ant
aral
ainShET1,
ShET2,
toksi
nShi
ga,
yangmempuny
aisi
fatent
erot
oksi
k,
si
tot
oksi
k,danneur
otoksi
k.Ent
erot
oksi
nter
sebutmer
upakansal
ahsat
u
f
akt
orv
irul
ensehi
nggakumanl
ebi
hmampumengi
nvasiselmukosakol
on
24,
26
danmemper
ber
atgej
alakl
i
nis.
(
fat
hur Ther
esaJO,ThomasGC.2016.Shi
gel
l
a;dal
am ;Nel
son
t
ext
bookofpedi
atr
ics20thEdi
ti
on.Vol
2.200:
1393-
1396)
(
fat
hur Kr
oser ann.Shi
,Joy gel
l
osi
s.MedscapeRef
erenceUpdat
e
June 22th 2016. Av
ail
abl
e f
rom
ht
tp:
//emedi
ci
ne.
medscape.
com/
art
icl
e/182767-
over
view di
sit
asi
15Agust
us2019)

d. Mani
fest
asi
Kli
nis
24,
26
Gej
ala-
gej
alashi
gel
l
osi
smel
i
put
i:
(
fat
hur Ther
esaJO,ThomasGC.2016.Shi
gel
l
a;dal
am ;Nel
son
t
ext
bookofpedi
atr
ics20thEdi
ti
on.Vol
2.200:
1393-
1396)
(
fat
hur Kr
oser ann.Shi
,Joy gel
l
osi
s.MedscapeRef
erenceUpdat
e
June 22th 2016. Av
ail
abl
e f
rom
ht
tp:
//emedi
ci
ne.
medscape.
com/
art
icl
e/182767-
over
view di
sit
asi
15Agust
us2019)

 Onsety
angmendadakdar
ikr
am per
ut,
demam t
inggi
,munt
ah,
anor
eksi
a,dan di
are cai
ran dal
am j
uml
ah bany
ak.Kej
ang
dapatmer
upakanmani
fest
asi
awal
.
 Ny
eriabdomi
nal
,tenesmus,i
nkont
inensi
afekal
,dan di
are
sedi
ki
tber
lendi
rdengandar
ahmer
aht
erangdapatt
erj
adi
.
24,
26
Tanda-
tandashi
gel
l
osi
smel
i
put
i:
 Peni
ngkat
ansuhu(
set
inggi1060F)di
l
apor
kant
erdapatpada
seper
ti
gakasusdandi
dapat
kanadany
atandat
oksi
kumum.
 Taki
kar
didan t
aki
pneu dapat mer
upakan sekunder dar
i
demam dandehi
drasi
.Ber
gant
ungdar
ider
ajatdehi
drasi
nya;
 membr
anmukosay
angker
ing,hi
pot ,capi
ensi l
lar
yref
il
lti
me
y
angmemanj
ang,
danpenur
unant
urgorkul
i
tdapatt
erj
adi
.
 Ket
egangan per
utbi
asany
ater
jadidibagi
an t
engah dan
bawah,
jugadapatt
erj
adi
padasel
uruhbagi
anper
ut.
Anak-
anakmungki
ndi
dapat
kandemam t
inggidenganat
aut
anpa
kej
ang,del
i
rium,ny
erikepal
a,kakukudukdanl
etar
gi.Pengi
dappasca
i
nfeksipada umumny
a ber
langsung kur
ang dar
i4 mi
nggu,wal
aupun
j
arang t
erj
adi t
elah di
l
apor
kan adany dap Shi
a pengi gel
l
a y
ang
24,
26
mengel
uar
kankumanber
samaf
esessel
amaber
tahun.
e. Di
agnosi
s
(
fat
hur Ther
esaJO,ThomasGC.2016.Shi
gel
l
a;dal
am ;Nel
son
t
ext
bookofpedi
atr
ics20thEdi
ti
on.Vol
2.200:
1393-
1396)
(
fat
hur Kr
oser ann.Shi
,Joy gel
l
osi
s.MedscapeRef
erenceUpdat
e
June 22th 2016. Av
ail
abl
e f
rom
ht
tp:
//emedi
ci
ne.
medscape.
com/
art
icl
e/182767-
over
view di
sit
asi
15Agust
us2019)
Wal
aupun t
anda-
tanda kl
i
nis member
ikesan shi
gel
l
osi
s,t
anda-
t
anda i
nit
idak cukup spesi
fi
k unt
uk member
ikan di
agnosi
syang
mey
aki
nkan.Bi
akan mer
upakanst
andaremasunt
ukdi
agnosi
stet
api
t
idak absol
ut.Pemer
iksaan mi
kroskopi
kti
nja menunj
ukkan adany
a
er
it
rosi
tdanl
eukosi
tPMN,makaunt
ukmemast
ikandi
agnosi
sdi
l
akukan
kul
turdan bahan t
inj
a segarat
au hapusr
ekt
al.Si
gmoi
doskopidapat
memast
ikan di
agnosi
s adany
a kol
i
tis,namun pemer
iksaan t
ersebut
umumny
ati
dakdi
per
lukan,kar
enameny
ebabkanpasi
enmer
asasangat
t
idakny
aman.I
ndi
kasiunt
ukmel
akukansi
gmoi
doskopiadal
ahbi
l
aseger
a
di
l
akukan kepast
ian di
agnosi
s apakah gej
alay
ang t
erj
adimer
upakan
di
sent
riat
aumani
fest
asiakutkol
i
tisul
ser
osai
diopat
ik.Dal
am keadaan
t
ersebut
,bi
opsihar
usdi
ker
jakandal
am wakt
u4har
idar
isaatgej
ala.Pada
24,
26
f
aseakuti
nf Shi
eksi gel
l
a,t
esser
ologi
tidakber
manf
aat
.
f
. Penat
alaksanaan
(
fat
hur Kr
oser ann.Shi
,Joy gel
l
osi
s.MedscapeRef
erenceUpdat
e
June 22th 2016. Av
ail
abl
e f
rom
 ht
tp:
//emedi
ci
ne.
medscape.
com/
art
icl
e/182767-
over
view di
sit
asi
15Agust
us2019)
 Mengat
asi
GangguanKesei
mbanganCai
randanEl
ekt
rol
i
t
Sebagi
anbesarpasi
endi
sent
ridapatdi
atasidenganr
ehi
drasi
or
al.Padapasi
endengandi
areber
at,di
ser
taidehi
drasidan
pasi
en y
ang munt
ah ber
lebi
han sehi
ngga t
idak dapat
26
di
l
akukanr
ehi
drasi
oral
har
usdi
l
akukanr
ehi
drasi
int
rav
ena.
 Ant
ibi
oti
k
Keput
usan penggunaan ant
ibi
oti
k sepenuhny
a ber
dasar
kan
ber
atny
apeny
aki
tyai
tupasi
endengangej
aladi
sent
risedang
sampaiber
at,di
areper
sist
enser
taper
ludi
per
hat
ikanpol
a
sensi
ti
vi
taskumandidaer
aht
ersebut
.Regi
menpengobat
an
ber
langsungsel
ama5har
i.
Beber
apaj
eni
sant
ibi
oti
kyangdi
anj
urkanadal
ah:
 Unt
ukSt
rai
nyangdi
ket
ahuir
esi
stent
erhadapobat
-obatbi
asa
dapatdi
ber
ikanCef
ixi
m 8mg/
KgBB/
har
idal
am 2dosi
ster
bagi
PO sel
ama5har
i,Cef
tri
axon50mg/
KgBB/
har
idosi
stunggal
I
V sel
ama2-
5har
i,at
auasam nal
i
diksat55mg/
KgBB/
har
i
dal
am 4dosi
ster
bagi
sel
ama5har
i.26
 Azi
tr
omi
si
n 12mg/
KgBB/
har
iperor
alpada har
iper
tama
di
i
kut
idengandosi
s6mg/
KgBB/
har
iunt
uk4har
iber
ikut
nya,
t
elaht
erbukt
isebagai
pengobat
anal
ter
nat
ifunt
ukshi
gel
l
osi
s.
 Ci
prof
loxaci
n(20-
30mg/
KgBB/
har
iter
bagidal
am 2 dosi
s)
di
gunakan sebagaipengobat
an bant
uan unt
uk mengobat
i
shi
gel
l
osi
s,namun sekar
ang menj
adiobat pi
l
ihan y
ang
di
rekomendadi
kanol
ehWHO dal
am menat
alaksanasemua
pasi
endengandi
areber
dar
ah,
tanpamempedul
i
kanusi
a.

2.
3.4.
2.3I
ntususepsi
(
samadapusny
asemua Dj
ayaAMES.Di
agnosi
sdanTat
alaksana
I
ntususepsi
.CDK-
274/v
ol.46no.3t
h.2019)
 a.Def
ini
si
I
ntususepsiadal
ahsuat
ukeadaani
nver
sisegmenususkesegmen
1
ususl
ainny
a. I
ntususepsimenj
adipeny
ebabt
erser
ingobst
ruksii
ntest
inal
padabay
idananak-
anak.Puncaki
nsi
denst
ert
inggipadaanakusi
a4–9
27
bul
an.
b.Epi
demi
ologi
I
nsi
den i
ntususepsididuni
a memi
l
ikiv
ari
asi
l
uas.Pada anakdi
bawahusi
a1t
ahun,i
nsi
denmul
aidar
i35t
iap100.
000anakdiBr
azi
l
sampai1200t
iap100.
000anakdiI
nggr
is.Tel
aahl
i
ter
aturt
ahun2013
meni
l
aiepi
demi
ologii
ntususepsidibawahusi
a18t
ahundiduni
apada
t
ahun 2002 – 2012;penel
i
tian i
tu mengungkapkan 44.
454 kej
adi
an
i
ntususepsidiwi
l
ayah Amer
ika Ut
ara,Asi
a,Er
opa,Oseani
a,Af
ri
ka,
Medi
ter
ani
an Ti
mur
,Amer
ika Sel
atan j
uga Amer
ika Tengah.Angka
kej
adi
ant
erendahadal
ahpadausi
a0–2bul
an,y
ait
u13-
37per100.
000
or
angdani
nsi
denst
ert
inggipadausi
a4– 7bul
an,y
ait
u97– 126per
100.
000 or
ang.Beber
apa negar
adengan i
nsi
dens l
ebi
h dar
i100 per
100.
000or
ang,y
ait
uAust
ral
i
a(101)
,Hongkong(
108)
,Jepang(
185)
,Isr
ael
(
219)
,Vi
etnam (
302)
,dan Kor
ea Sel
atan (
328)
.Sedangkan beber
apa
negar
adengani
nsi
denr
endah,dibawah20kej
adi
anper100.
000or
ang
adal
ahFi
nlandi
a(20)
,Indi
a(18)
,Mal
aysi
a(18)
,danBangl
adesh(
9).Dat
a
27
epi
demi
ologi
diI
ndonesi
asampai
sekar
angi
nibel
um di
temukan.
c.Et
iol
ogi
danf
akt
orr
isi
ko
Padaanak–anak,seki
tar90%kasusi
ntususepsimer
upakankasus
i
diopat
ik. Kasus i
ntususepsi
i
diopat
ik ser
ingkal
i di
asumsi
kan
kar
enaper
ist
alt
ikususy
angt
idakt
erkoor
dinasi
,at
aukar
enahi
per
plasi
a
l
i
mfoi
d,y
ang mungki
nter
jadipada i
nfeksigast
roi
ntest
inal
.Per
bedaan
asupan makanan pada bay
i, ASI
, ant
ibodi mat
ernal
, pr
eval
ensi
ent
eropat
ogenseper
tiadenov
irusdanr
otav
irus,ber
kont
ri
busipadar
isi
ko
t
erj
adi
nyai
ntususepsi
.Hany
a 10% kasusi
ntususepsipada anaky
ang
t
ermasuki
ntususepsisekunder
,yai
tu mempuny
aipat
ologipada usus,
seper
timassaf
okalat
au abnor
mal
i
tasdi
ndi
ng usus.Adany
apat
ologi
padaususdi
tandaidengangej
alaobst
ruksiususy
angl
ebi
hmenonj
ol,
segmenususy
angt
erkenai
ntususepsil
ebi
hpanj
ang,danadany
acai
ran
27
bebasi
ntr
aper
it
oneal
.
Penel
i
tianpadabay
iint
ususepsii
l
eokol
i
kidi
opat
ikmenunj
ukkan
bahwa may
ori
tas bay
iti
dak l
agimengonsumsiASIsehi
ngga t
erj
adi
hi
l
angny
aimuni
tasmat
ernaly
angdi
dapatsecar
apasi
f.Sebuahst
udidi
I
ndi
ameny
atakanbahwa78,
84% bay
iint
ususepsimendapatmakanan
penggant
iASIsaatusi
a 2–4 bul
an,15,
38% bay
imendapatmakanan
penggant
isaatmasi
hber
usi
a4–6bul
an.Padapenel
i
tiant
ersebut
,hany
a1
27
anakdenganASIekskl
usi
fyangmender
it
aint
ususepsi
.
d.Pat
ofi
siol
ogi
May
ori
tas i
ntususepsipada anak ber
sif
ati
diopat
ik.I
ntususepsi
di
anggapber
kai
tandenganper
ist
alt
ikususy
angt
idakt
erkoor
dini
rat
au
adany
ahi
per
plasi
ali
mfoi
dkar
enadi
are.I
ntususepsij
ugaber
hubungan
denganpember
ianmakananpadaanak;pember
ianmakananpenggant
i
ASIsebel
um wakt
uny
ameni kanpembengkakanpay
mbul erpat
chdii
l
eum
t
ermi
nal
i
s,meny
ebabkani
nvagi
nasisegmeni
l
eum kekol
onpr
oksi
mal
.
Ti
pei
ntususepsii
niy
angpal
i
ngser
ingt
erj
adi
,
sesuaidenganhasi
lst
udi
y
angmeny
atakan88,
46% kasusmer
upakani
ntususepsii
l
eokol
i
kal
.Ji
ka
segmen i
l
eum masuk ke kol
on,t
erj
adikompr
esipembul
uh dar
ah
mesent
eri
ka,meny
ebabkan i
nfl
amasidanedema i
ntest
inaly
ang dapat
ber
ujungpadaobst
ruksiusus,gangguanv
askul
er,danbahkannekr
osi
s
26
usus.
e.Di
agnosi
s
Gej
alakl
asi
kint
ususepsipadaanakadal
ahny
eriper
ut,
munt
ah,
dan
def
ekasidar
ahy
angser
i sebutcur
ngdi rantj
ell
y.Ji
kaket
igagej
alakl
asi
k
i
niada,ni
l
aipr
edi
kti
fdi
agnosi
sint
ususepsimencapai93%.Akant
etapi
,
gej
alakl
asi
khany
amunculpadakur
angdar
i25%kasus.May
ori
taspasi
en,
t
erut
amadewasadat
angdengangej
alat
idakspesi
fi
kseper
timunt
ah,
ny
eriper
ut,menangi
s ber
lebi
han,l
etar
gis,at
au kel
uhan l
ain kar
ena
27
obst
ruksi
usus,
sehi
nggasal
ahdi
agnosi
s.
Sul
i
tny
a di
agnosi
s membuatper
luny
a pemer
iksaan penunj
ang.
Enemamasi adigol
hmenj dst
andar
ddi
agnosi
sint
ususepsi
.Penggunaan
ul
tr
asonogr
afimaki
nmeni
ngkatkar
enat
idaki
nvasi
f,bebasr
adi
asi
,ti
dak
27
ny
eri
,
cepat
,danr
elat
ifmur
ah.
Padaul
tr
asonogr
afi
,padagambar
anl
ongi
tudi
naldapatdi
temukan
hay
for
k si
gnat
au sandwi
ch si
gn y
ang pat
ognomoni
k,y
ait
u 3 ar
ea
hi
poekoi
k y
ang t
erpi
sahkan ol
eh ar
ea hi
per
ekoi
k. Ti
ga ar
ea i
ni
menggambar
kansegmenususy
angber
dil
atasidant
eri
sisegmenusus
l
ain.Padabeber
apakasusakant
erl
i an pseudoki
hatgambar dneyy
ang
t
erbent
ukkar
enai
ntususepsimel
engkungdanmesent
eri
um hany
ater
li
hat
padasat
usi
sisaj
a.Padagambar
anaksi
al,t
erdapatgambar
anhi
poekoi
k
mel
i
ngkar
.Ar
eahi
poekoi
k adal
ah ar
ea di
ndi
ng usus y
ang mengal
ami
edema.Sedangkanl
api
sandi
tengahadal
ahgambar
anl
api
sanmukosa
dan ser
osa segmen usus y
ang masuk kedal
am segmen usus l
ain.
Gambar
ani
nimemi
l
ikibeber
apanama,y
aiubul
t l
sey
esi
gn,t
argetsi
gn,
au donutsi
at gn.Wal
aupun peni
l
aian ul
tr
asonogr
afiber
sif
atsubj
ekt
if
,
t
etapisensi
ti
vi
tas dan spesi
fi
sit
asny
a hampi
r100% dit
angan dokt
er
ber
pengal
aman.Ji
ka seor
ang dokt
eranak at
au ahl
igawatdar
urat
mendapatkur
susul
tr
asonogr
afibedsi
desel
ama1j
am saj
a,sensi
ti
vi
tas
danspesi
fi
sit
asdi
agnosi
sdar
iul
tr
asonogr
afisudahmencapai85% dan
97%,
nil
aipr
edi
kti
fposi
ti
f85%,
danni
l
aipr
edi
kti
fnegat
if97%.Sebuahj
urnal
l
ain j
uga meni
l
ai apakah ul
tr
asonogr
afi mampu di
gunakan unt
uk
membedakani
ntususepsidar
iusushal
usat
aui
l
eokol
i
k.Par
amet
ery
ang
di
anggapber
gunasebagaipembedaadal
ahi
ndeksdi
amet
eri
ntil
emak
bagi
andal
am denganket
ebal
andi
ndi
ngusus.Ji
kani
l
aii
ndeksl
ebi
hdar
i
1,
0makakar
akt
eri
sti
kint
ususepsii
l
eokol
i
k.Sensi
ti
vi
tasdanspesi
fi
sit
as
mencapai100%.Sedangkan j
i
ka kur
ang dar
i1,
0 adal
ah kar
akt
eri
sti
k
i
ntususepsiusushal
us.Hali
niber
hubungandenganper
bedaananat
omi
s
st
rukt
ur l
emak mesent
eri
um. Pada i
ntususepsi pasi
endewasa,
ul
tr
asonogr
afikur
angsensi
ti
fdi ngkanCTscan;t
bandi etapiul
tr
asonogr
afi
t
et hatt
apdapatmel
i argetsi
gn padabeber
apakasus.Ji
kadi
temukan
massaabdomen,
akur
asi
ult
rasonogr
afi
lebi
hdar
i90%.Kar
enaakur
asi
dan
keamananny
a,ul
tr
asonogr
afi mul
ai menggant
ikan enema,sehi
ngga
27
enemaser
ingdi
gunakanunt
ukt
erapisaj
a. Gambar2.
6dan2.
7dibawah
i
nimenunj
ukkant
ampakani
ntususepsi
denganUSG

6Bul
Gambar2. l
sey
eatautargetsi
gn.Bent
ukanci
nci
nhi
poekoi
kyang
2
menandakanususyangedema

7Hay
Gambar2. for
ksi
gnat
ausandwi
chsi
gn, anUSG27
gambar
Al
atdi
agnost
ikl
ai ah CT scan y
n adal ang sensi
ti
funt
uk di
agnosi
s
i
ntususepsi pada dewasa. CT scan dapat membant
u i
dent
if
ikasi
l
esi
pat
ologi
s usus, dapat mendet
eksi gangguan v
askul
er, dan
mempr
edi
ksikemungki
nan r
esol an.Dengan CT scan,maki
usispont n
ser
ing di
temukan i
ntususepsi pada or
ang dewasa t
anpa kel
ainan
pat
ologi
susussehi
nggameni
ngkat
kankeber
hasi
l
ant
erapinon-
oper
ati
f.
Pemer
iksaanl
ainseper
tif
otopol
osabdomen,kont
raspencer
naanbagi
an
at
asdanpenggunaanbar
ium enemapadadewasamembant
upenegakan
di
agnosi
sji
kat
erdapatt
andaobst
ruksi
.Penggunaankont
raspencer
naan
 bagi
anat
asdanbar
iumenemapadakasusi
ntususepsidewasamemi
l
iki
27
akur
asi
21%dan54%.
f
.Tat
alaksana
Ter
apii
ntususepsipadaanakber
awaldar
iter
apioper
asiseger
a
set
elah di
agnosi
s;saati
nir
eduksir
adi
ologi
srut
in di
l
akukan dengan
mor
bidi
tasmi
nimal
.Oper
asit
etapmenj
adipi
l
ihanpadapasi
eny
angt
idak
st
abi
l
,di
temukanper
it
oni
ti
sat
auper
for
asi
,ti
dakadaahl
iradi
ologi
,at
au
y
angpal
i
ngser
ing,
ji
kar
eduksi
enemagagal
.Reduksi
non-
oper
ati
fmenj
adi
pi
l
ihanper
tamapadaanakkecual
ij
ikadi
temukant
andaper
for
asiususat
au
per
it
oni
ti
s.Kont
rai
ndi
kasioper
asil
ainny
aadal
ahi
ntususepsiusushal
us,
pada neonat
us,pada anak hemof
il
ia,si om Peut
ndr z-Jegher
,pur
pur
a
Henoch-
Schőnl
ein, keganasan, at
au di
temukan t
anda i
skemi usus
i
ntususepsi
.Reduksidapatdi
l
akukandenganbant
uanf
luor
oskopiat
au
ul
tr
asonogr
afidenganenemahi
drost
ati
k(kont
rasl
arutai
rat
aubar
ium)
at
au pneumat
ik(
menggunakan udar
a).Reduksidi
anggap ber
hasi
lji
ka
kl
i
nismembai
kdant
erdapatr
efl
uksdar
iil
eum kekat
upi
l
eosekal
.Tanda
27
r
efl
uksdapatt
idakt
imbulj
i
kakat
upi
l
eosekalmengal
amiedema. Tabel
2.
5menunj
ukkanPer
bandi
ngant
ekni
kreduksidenganbar
ium dandengan
udar
a

Tabel
2.5Per
bandi
ngant
ekni
kreduksi
denganbar
ium dandenganudar
a
Teknik Reduksi
denganBar
ium Reduksi
denganUdar
a
Substrat yang Bari
um UdaraCO2,O2
digunakan
Tekanan <100cm diatasbatasbokong <120cmH20
Sistem peengal
ir
an Kur
angterkuncir
apat Lebi
hter
kunci
rapat
Risi
ko kebocoran +++ +
substrat
Kelebihan Bisa unt uk di
agnosti
k dan Lebi hamandancepat
terapeut
ik
Dapatt emukan t
it
ik pat
ologi
s Risi
ko kebocoran lebi
h
l
ebi hmudah rendah

Lebi
hser i
ngdigunakanolehahl
i Risi
ko kontaminasi
radi
ologi peri
toneum j
i
kat er
jadi
perf
orasil
ebi
hkeci l
Kekur
angan Risi
ko kontaminasiper
it
oneum Hany auntukterapeuti
k
j
ikaterj
adi
perf
orasil
ebihbesar
 Risi
ko kebocoran bari
um l
ebi
h Tidakdapatt ent
ukan l
esi
ti
nggi patolog
Keberhasi
lan Lebi
hr endah(
69,6%) Lebiht i
nggi(
82,7%)
Kemungkinanrekuransi Sama Sama
Kemungkinanper f
orasi Sedi kitlebi
hti
nggi Sedikitl
ebihrendah
Risi
ko kontaminasi +++ +
peri
toneum
Tren penggunaan Meur un Meni
ngkat
sekarang

Oper
asipadakasusi
ntususepsianakbukanpi
l
ihanut
ama,kecual
i
j
i
kakl
i
nist
idakst
abi
l
,ter
dapatt
andaper
it
oni
ti
sat
auper
for
asiusus,t
idak
adaahl
iyangdapatmel
akukanenemar
eduksi
,enemar
eduksigagalat
au
i
nkompl
i
t,at
aut
erabamassa.Angkaoper
asij
ugal
ebi
hti
nggipadanegar
a
ber
kembang kar
enaket
erl
ambat
an di
agnosi
s.Sebuah penel
i
tian diRS
Ci
pto Mangunkusumo Jakar
ta menemukan bahwa gej
ala kl
i
nisf
eses
ber
dar
ahmer
upakant
andakl
i
nist
erser
ingpadakasusi
ntususepsianak
dengan kompl
i
kasi
;ji
ka dur
asikl
i
nisi
ntususepsimel
ebi
hi78,
5jam,
kemungki
nan besarper
lur
eseksiusus.Sedangkan pada i
ntususepsi
dewasa,ser
ingdi
l
akukanoper
asikar
enat
inggi
nyaangkakeganasanat
au
abnor
mal
i
tasst
rukt
urall
ain.PenggunaanCTscanmengur
angit
indakan
oper
asi
kar
enadi
temukankasusi
ntususepsi
biasat
anpapat
ologi
.
(
samadapusny
asemua Dj
ayaAMES.Di
agnosi
sdanTat
alaksana
I
ntususepsi
.CDK-
274/v
ol.46no.3t
h.2019)

64
2.
3.4.
2.4I
nfl
ammat
oryBowelDi
sease(
IBD)
I
nfl
ammat
oryBowelDi
sease (
IBD)di
gunakanunt
uksekel
ompok
peny
aki
tinf
lamasikr
oni
sdanker
usakanpadasal
urancer
nay
angmel
i
put
i
peny tCr
aki ohndanKol
i
tisUl
ser
ati
f.Peny tCr
aki ohn adal
ahper
adangan
kr
oni
kpadadi
ndi
ngusus.Peny
aki
tinimengenaisel
uruhsegment
rakt
us
gast
roi
ntest
inal
,mul
aidar
imul
uthi
nggaanus,umumny
ater
jadipada
i
l
eum dankol
on.Peny tCr
aki ohndi
tandaidenganmuncul
nyapat
chesy
ang
t
erj
adisecar
a segment
aldan dapatdi
sel
i
ngij
ari
ngan sehat
.Kol
i
tis
ul
ser
ati
fbi
asany
adi
mul
aidar
irekt
um at
aukol
onsi
gmoi
ddanakhi
rny
a
meny
ebarkesebagi
anat
ausel
uruhususbesar
.Kol
i
tisul
ser
ati
fti
dak
sel
alu mempengar
uhisel
uruh ket
ebal
an dar
iusus dan t
idak per
nah
mengenai
usushal
us(
crohn)
a.Epi
demi
ologi
Peny
aki
tinit
erj
adipadasemuausi
a.Seki
tar25% pasi
endengan
I
BDt
erj
adisebel
um usi
a20t
ahundandiant
araanak-
anakdenganI
BD,
4%
t
erj
adisebel
um usi
a5t
ahundan18% t
erj
adisebel
um umur10t
ahun,
dengan puncakonsett
erj
adipada r
emaj
a.I
nsi
den I
BD pada anakdi
Amer
ika Ser
ikatdan Kanada seki
tar10 per100.
000 anak,dengan
pr
eval
ensiseki
tar100 hi
ngga 200 per100.
000 anak.I
nsi
den I
BD di
I
ndonesi
asangatr
endahdi
bandi
ngkandengannegar
abar
at,
didugasel
ain
di
sebabkanf
akt
ori
munol
ogi
,l
ingkungandangenet
ik,
jugamungki
nkar
ena
sul
i
tny
a menegakkan di
agnosi
sIBD y
ang memer
lukan pemer
iksaan
penunj
angr
adi
ologi
,endoskopi
,danhi
stol
ogiy
angdiI
ndonesi
amasi
h
j
arang(
unsr
i)
b.Pat
ogenesi
s
Pat
ogenesi
sIBDdi
dugaaki
batadany
aakt
ivasiy
angber
lebi
handar
i
si
stem i
munmukosaususy
angmeny
ebabkani
nfl
amasipadausust
anpa
adany
apeny
ebaby
angj
elas.Fakt
orl
ainny
ayangdi
dugaber
pengar
uh,
y
ait
ufakt
orgenet
ikdan l
i
ngkungan.Si
stem i
mun padapender
it
aIBD
beker
ja secar
a abnor
maldan ber
langsung kr
oni
syang meny
ebabkan
i
nfl
amasi
danul
ser
asi
sal
urancer
na(
unsr
i)
c.Gej
alaKl
i
nis(
unsr
i)

65
 Gej
ala kl
i
nisI
BD ber
var
iasi
,ter
gant
ung j
eni
sIBD dan ber
at
r
inganny
a peny
aki
t, mel
i
put
i gej
ala gast
roi
ntest
inal dan gej
ala
ekst
rai
ntest
inal
,yai
tu:

1)Gej
alaI
ntest
inal
Gej
alaut
amaPeny
aki
tChr
onadal
ahny
eriabdomen,sedangkan
gej
alaut
amapadakol
i
tisul
ser
ati
f adal
ahdi
aredanper
dar
ahan
r
ekt
al.Gej
alal
ainny
a adal
ah def
ekasipada mal
am har
i,abses
per
ianal
,dangambar
ankl
i
nismi
ri
papendi
sit
is(
unsr
i)
2)Gej
alaEkst
rai
ntest
inal
Gej
alaekst
rai
ntest
inal
IBDdapatmengenai
organseper
timat
a,kul
i
t,
sendi
,gi
njal
,danhat
i.Hali
nibi
samenj
adisumbermor
bidi
tasy
ang
domi
nan pada beber
apa pender
it
a.Mani
fest
asiekst
rai
ntest
inal
padaI
BDdi
per
kir
akant
erj
adi
padaseki
tar25-
35%pender
it
a.
Gej
alaekst
rai
ntest
inal
IBDpadaanakadal
ahsebagai
ber
ikut
:
 Kegagal
anper
tumbuhan.Kegagal
anper
tumbuhant
erj
adipada
seki
tar30%anakdenganpeny
aki
tChr
ondanpada5-
10%anak
dengankol
i
tisul
ser
ati
f
 Mani
fest
asipadasendi
.At
ral
giaser
ingdi
kel
uhkanl
ebi
hdar
i
25%anakdenganI
BD
 Mani
fest
asipadat
ulang.Pender
it
aIBDmempuny
air
isi
kot
inggi
mender
it
a ost
eopor
osi
s,y
ang dapat meny
ebabkan f
rakt
ur
t
ulang,
def
ormi
tast
ulang,
danny
eri
.
 Lesipada kul
i
t.Mani
fest
asiI
BD pada kul
i
tmel
i
put
ier
it
ema
nodosum,
pioder
magangr danSweet
enosum, ’ssy
ndr
ome.
 Lesipada mat
a.Lesipada mat
ayang t
erser
ing adal
ah
epi
skl
eri
ti
sdanuv
eit
is.
 Peny
aki
t hat
i.Kel
ainan hat
iyang dapat di
temukan pada
pender
it
aIBD mel
i
put
ihepat
it
is,per
lemakanhat
i,kol
eli
ti
asi
s,
ami
l
oidosi
sdankol
angi
ti
sskl
erosi
ngpr
imer
.Abseshat
isangat
j
arangt
erj
adi
.
 Abnor
mal
i
tashemat
ologi
.Kel
ainanhemat
ologipadapender
it
a

66
 I
BDadal
ahanemi
a,t
rombosi
tosi
s,l
eukosi
tosi
sdanl
eukopeni
a.
 Vaskul
er.Ri
siko t
erj
adit
rombosi
svena pada pender
it
aIBD
sebesart
igakal
idi
bandi
ngkanor
angnor
mal
.
 Pankr
eat
it
is.Pankr
eat
it
is pada pender
it
aIBD ber
hubungan
dengan pengobat
an seper
ti 5-
ami
nosal
i
sil
at at
au 6-
mer
capt
opur
in.
 Gi
njal
.Pender
it
aIBD dengan kel
ainan i
l
eum y
ang l
uasat
au
set
elahr
eseksii
l
eum ber
isi
komender
it
abat
ukal
sium oksal
at
danasam ur
at.
 Par
u.Mani
fest
asipadapar
umel
i
put
ibr
onki
ti
s,br
onki
ekt
asi
s,
obst
ruksit
rakea,peny
aki
tpar
u gr
anul
omat
osa,pneumoni
ti
s
i
nter
sti
ti
alat
auhi
per
sensi
ti
vi
tas,
danbr
onki
oli
ti
sobl
i
ter
an.
 Lai
n-l
ain.Kel
ainansar
aft
epi
,mi
opat
i,mul
ti
pelskl
erosi
s,neur
it
is
opt
ik,
danepi
l
epsi
dapatt
erj
adi
padapender
it
aIBD.
 Kadang-
kadangt
erj
adi
mioper
ikar
dit
isdanpl
eur
oper
ikar
dit
is.

d.Di
agnosi
s
1)Anamnesi
s
Kecur
igaanI
BD padaanakadal
ahbi
l
adi
temukanadany
agej
ala
y
ang menet
ap (
≥4 mi
nggu)at
auber
ulang (
≥2 epi
sodedal
am 6
bul
an)ber
upany
eriabdomen,di
are,hemat
ochezi
a,danpenur
unan
ber
atbadan.Gej
alal
ainy
angmendukungadal
ahadany
alet
argidan
anor
eksi
a(unsr
i)
2)Pemer
iksaanf
isi
k
Penampi
l
an umum pender
it
a t
ampak pucat kar
ena anemi
a,
ket
erl
ambat
an puber
tas dan per
tumbuhan t
ampak l
ebi
h muda
di
bandi
ngkanumursebenar
nya.Demam dapatt
erj
adipadaI
BD.
Taki
kar
dia dapat menj
adi pet
unj
uk adany
a anemi
a,demam,
hi
popr
otei
nemi
aat
audehi
drasi
(unsr
i)
I
nspeksi per
ianal dan pemer
iksaan col
ok dubur mer
upakan
pemer
iksaan pent
ing pada pender
it
ayang di
cur
igaiI
BD.Massa
i
nfl
amasi
yangny
eri
dapatmenunj
ukkanadany
ainf
lamasi
akt
ifat
au

67
abses.Ski
ntagsy
angbesar(
≥0,
5cm)padat
empatsel
ainj
am 12
di
cur
igaisebagaiCr
ohn Di
sease.Fi
sur
a analy
ang dal
am y
ang
di
cur
igaisebagaif
ist
ulaper
ianalmer
upakant
andapat
ognomoni
s
Cr
ohnDi
sease(
unsr
i)
Pemer
iksaanr
ekt
aldapatdi
j
umpaiadany
adar
ahpadat
inj
adan
st
enosi
sanal
.Sel
amapemer
iksaanr
ekt
al,pal
pasiadany
amassa
y
angny
eridanmengumpuldipel
vi
sbi
samembedakanI
BDdengan
apendi
kyangr
upt
ur.Hemor
oidj
arangt
erj
adipadaanak,danhany
a
t
erj
adi
saatmengedan(
unsr
i)

3)Pemer
iksaanl
abor
ator
ium
Pemer
iksaan l
abor
ator
ium di
gunakan unt
uk membant
u
menegakkan di
agnosi
s y
ait
u adal
ah pemer
iksaan dar
ah
(
hemogl
obi
n,t
rombosi
t,l
ajuendapdar
ah,C-
React
ivePr
otei
n,t
es
f
ungsihat
i,dan t
es ser
ologi
)dan f
eses(
ui)
.Hasi
lyang bi
asa
di
temukan adal
ah anemi
a,t
rombosi
tosi
s,hi
poal
buni
mei
a dan
peni
ngkat
anf
akt
or-
fakt
orpenandai
nfl
amasi
.Pemer
iksaanf
eses
di
l
akukan unt
uk menget
ahuidar
ah samar
,bakt
eripat
ogen dan
par
asi
t(
hhs)
4)Pemer
iksaanEndoskopi
Pemer
iksaanendoskopidi
l
akukanol
ehspesi
ali
sgast
roent
erol
ogi
anakj
i
kamencur
igai
kasusI
BDber
dasar
kankl
i
nisdanl
abor
ator
ium.
Endoskopi dapat membedakan kedua bent
uk I
BD.
Esophagogast
roduodenoscopydani
l
eocol
onoscopydenganbi
opsi
masi
hmenj
adikr
it
eri
ast
andarunt
ukdi
agnosi
sdankl
asi
fi
kasiI
BD
padaanak-
anak(
hhs)
5)Penci
tr
aan
Penci
tr
aansangatpent
ingunt
ukpemet
aanl
okasipeny
aki
t,meni
l
ai
kepar
ahan,danmengi
dent
if
ikasikompl
i
kasi
,seper
tif
ist
ula,abses,
danst
ri
kturi
ntest
inal
.Pemer
iksaandi
l
akukanset
elahendoskopi
di
l
akukan,kar
enapenci
tr
aankur
angsensi
ti
funt
ukpeny
aki
tpada

68
kol
on dan usus hal
us(
hhs)
.Pemer
iksaan mel
i
put
ifot
o pol
os
dengan kont
ras,ul
tr
asonogr
aphy
,comput
ed t
omogr
aphy scan,
magnet
icr
esonance i
magi
ng scan, whi
te bl
ood cel
lscan dan
posi
tr
onemi
ssi
ont
omogr
aphyscan(
unsr
i)
6)Tat
alaksana
Tuj
uan t
atal
aksana adal
ah unt
uk mengur
angi kel
uhan,
meni
ngkat
kan kual
i
tas hi
dup,memper
bai
kiper
tumbuhan,dan
mencegah t
erj
adi
nya kompl
i
kasi
.Tat
alaksana t
erbagidua,y
ait
u
medi
kament
osadanpembedahan(
unsr
i)
e.Medi
kament
osa(
unsr
i)
1)5-
Ami
nosal
i
sil
at.Dosi
s:50-
100mg/
kgBB/har
i.
2)Ant
ibi
oti
ka.
Peny
aki
tcr
ohn di
ber
ikan met
roni
daz
ole dengan dosi
s 10-
20
mg/
kg/har
i.Kol
i
tisul
ser
ati
f penggunaanant
ibi
oti
kat
erbat
as
kar
ena meni
ngkat
nyar
isi
ko kej
adi
an kol
i
tis pseudomembr
an
y
angber
hubungandenganant
ibi
oti
ka.
3)Kor
ti
kost
eroi
d.
Peny
aki
t cr
oh di
ber
ikan met
il
predni
sol
on dengan dosi
s 2
mg/
kgBBset
iap12j
am at
auHi
drokor
ti
son100mgset
iap8j
am.
Kol
i
tisul
ser
ati
fdi
ber
ikanpr
edni
sondengandosi
s40-
60mg/
har
i
per
oraldan di
tur
unkan secar
a ber
tahap (
5 mg permi
nggu)
set
elahgej
alat
erkont
rol
.
4)I
mmunemodi
fi
ers.
I
mmunemodi
fi
ersy
angdi
pakaiadal
ah6-
MPdanAzat
hiopr
ine.
Dosi
s6-
MPat
auAzat
hiopr
inadal
ah1-
2mg/
kg/
har
i.
5)Ant
iTNF-
alpha.
Ant
i-
TNF-
alpha monocl
onalant
ibody y
ang di
ber
ikan adal
ah
I
nfl
i
ximab y
ang di
ber
ikan mel
alui i
nfus dengan dosi
s 5
mg/
kg/
kal
i
,di
ber
ikan t
iga kal
iyaknipada awalpengobat
an,
mi
ngguke-
2,danmi
ngguke-
6.Dosi
spemel
i
har
aandi
ber
ikan
set
iap8mi
nggu.
6)Obat
-obat
ansi
mpt
omat
ik.

69
 Obat
-obat
an si
mpt
omat
iky
ang di
ber
ikan adal
ah ant
agoni
s
hi
stami
ne2r
esept
or,
ant
idi
are,
danant
ispasmodi
k.
7)Ter
api
nut
ri
si
I
nter
vensinut
ri
sihar
us di
mul
aisebel
um puber
tas,bai
k saat
peny
aki
takutat
ausaatr
emi
siunt
ukmengor
eksidef
isi
tener
gi
danmemaksi
mal
kanper
tumbuhan
8)Ter
api
probi
oti
k.
Pember
ianpr
obi
oti
kbi
asany
adi
kombi
nasi
kandenganobatl
ain
y
ang ber
guna unt
uk meni
ngkat
kan st
abi
l
isasidan r
egener
asi
mukosaususaki
bati
nfl
amasi
.
f
.Pembedahan
Pembedahandi
l
akukanunt
ukmengat
asibeber
apakompl
i
kasipada
peny
aki
t cr
ohn mi
sal
nya st
ri
ktur
a,f
ist
ula,dan per
dar
ahan.I
ndi
kasi
pembedahanpadakol
i
tisul
ser
ati
fyai
tu,i
nfl
amasiy
angsul
i
tdi
kont
rol
,
per
ubahandi
nikear
ahkeganasan,st
ri
ktur
a,danadany
aef
eksampi
ng
penggunaanobat
-obat
an
2.
3.4.
2.5Di
ver
ti
kul
um meckel
a.Def
ini
si
Di
ver
ti
kul
um Meckelmer
upakan sal
ah sat
u kel
ainan kongeni
tal
pal
i
ng ser
ing pada sal
uran cer
na,dan di
sebabakan aki
batkegagal
an
penut
upan dukt
us omf
alomesent
eri
kus pada usi
a gest
asi 7
mi
nggu(
nel
son)
b.Pat
ofi
siol
ogi
Dukt
usomf
alomesent
eri
kusmenghubungkanant
ar ongy
akant olk
sacdenganususpadaper
kembanganembr
iodanmeny
edi
akannut
ri
si
sampaipl
asent
ater
bent
uk.Mi
nggukel
i
mahi
nggaket
ujuhgest
asi
,dukt
us
t
ersebutakanmeni
pisdant
erpi
sahdar
iusus.Tepatsebel
um i
nvol
usii
ni,
epi
telkant
ongkuni
ngt
elurmengembangkanl
api
sany
angmi
ri
pdengan
per
ut. Kegagal
an i
nvol
usi sebagi
an at
au sel
uruh dar
i dukt
us
omf
alomesent
eri
kus mengaki
bat
kan t
erbent
ukny
a ber
bagai bent
uk
st
rukt
ur.Di
ver
ti
kul
um Meckelmer
upakanbent
ukst
rukt
ury
angt
erser
ing,
t
erj
adipada2-
3%bay
i.Bent
uky
angkhasdar
iDi
ver
ti
kul
um Meckeladal
ah

70
ber
bent
ukkant
ongy
angmenj
ulur
/menonj
oldar
iusushal
ussepanj
ang3-
6
cm y
ang ber
jar
ak 50-
75 cm dar
ikat
up i
l
eosekal
.Ber
ikutgambar
an
Di
ver
ti
kul
um Meckel
(Gambar2.
8)(
nel
son)

14
Gambar2.
8Di
ver
ti
kul
um Meckel

c.Gej
alaKl
i
nis
Gej
ala peny
aki
tinimunculpada t
ahun per
tama hi
ngga kedua
kehi
dupan,t
etapigej
alaawaldapatj
ugamunculpadadekadeper
tama
kehi
dupan.Gej
alay
angser
ingmunculber
upaper
dar
ahanr
ekt
um y
ang
t
idakny
eri
.Fesesakant
ampakbewar
naseper
tibat
ubat
aat
auseper
tij
eli
mer
ah kehi
taman. Per
dar
ahan dapat meny
ebabkan anemi
a y
ang
si
gni
fi
kan,t
etapidapat ber
hent
isendi
riaki
bat kont
raksipembul
uh
spl
ani
kus.Per
dar
ahan pada peny
aki
tinidapathany
a ber
upa f
eses
bewar
nakehi
taman.Di
ver
ti
kul
um meckeldapatmeny
ebabkanobst
ruksi
t
otalat
ausebagi
andar
iusus,namunkasusny
ajar
ang.Mekani
smepal
i
ng
bany
ak t
erj
adi sebagai peny
ebab obst
ruksi adal
ah i
ntususepsi
.
Di
ver
ti
kul
um meckel dapat menj
adi i
nfl
amasi (
div
ert
ikul
i
tis) dan
ber
mani
fest
asi
mir
ipdenganapendi
sit
isakut
(nel
son)
d.Di
agnosi
s

71
 Penegakkan di
agnosi
s unt
uk Di
ver
ti
kul
um Meckelsangatsul
i
t
ber
gant
ung pada mani
fest
asikl
i
nis.Bay
iat
au anak dengan kel
uhan
per
dar
ahanr
ekt
um y
angt
idakny
eri
,dapatdi
cur
igaisebagaidi
ver
ti
kul
um
meckel
,kar
ena50%kasusper
dar
ahansal
urancer
nabagi
anbawahpada
anakkur
ang2t
ahunadal
ahdi
ver
ti
kul
um meckel
.Penegakkandi
agnosi
s
di
ver
ti
kul
um meckelagaksul
i
t.Fot
opol
osabdoment
idakdapatmeni
l
ai
adany
akel
ainani
ni.Cai
ranbar
ium sangatj
arangmengi
sidi
ver
ti
kul
um.
Pemer
iksaan y
ang sensi
ti
f adal
ah dengan pemer
iksaan r
adi
onukl
i
r
menggunakan Technet
ium-
99 y
ang di
masukkan secar
a i
ntr
avena.
Pemer
iksaanl
ainny
ayangdapatdi
l
akukanber CTScan
upaUSGabdomen,
abdomen, angi
ogr
afi mesent
eri
ka super
ior
, at
au
l
apar
oskopi
ekspl
orasi
(nel
son)
e.Tat
alaksana
Ev
aluasi
dant
atal
aksanapasi
enber
gant
ungpadamani
fest
asi
kli
nis.
Pasi
en bi
asany
a dat
ang dal
am kondi
si akut
, sehi
ngga di
l
akukan
pemasangan akses i
ntr
avena seger
a dan di
mul
aipember
ian cai
ran
kr
ist
aloi
d.Tr usiPackedRedCel
ansf ldi
l
akukanj
i
kapadapasi
ent
erj
adi
per
dar
ahanhebat
.Pasi
endenganhemodi
nami
kyangt
idakst
abi
lmaka
14
har
usdi
l
akukanpembedahandar
urat
. Tat
alaksanaunt
ukdi
ver
ti
kul
um
meckeladal
ahbedaheksi
si.Di
ver
ti
cul
ect
omyl
ebi
hamandi
bandi
ngkan
l
apar
ascopi
cat
aupunbedaht
erbuka(
nel
son)

2.
3.4.
2.6.Fi
ssur
aAni
a.Def
ini
si
Fi
sur
a aniadal
ah l
aser
asidar
iper
bat
asan mukosakut
an anal
.
Ter
jadil
esiy
angdi
dapatdenganet
iol
ogiy
angmasi
hbel
um j
elas.Pada
anaky
angsudahbesarat
auor
angdewasabi
asany
afi
sur
aanidi
sebabkan
ol
ehf
esesker
asy
angdi
paksakanunt
ukkel
uarsaatdef
ekasi
,tapipada
bay
iyangl
ebi
hmudadenganusi
akur
angdar
i1t
ahunbi
asany
afesesny
a
14
cukupl
embut
.Fi
sur
aadal
ahsebuahkonsekuensi
dar
ikonst
ipasi
.
b.Pat
ofi
siol
ogi
Pengal
amanny
erisaatdef
ekasisebel
umny
abi
sameny
ebabkan

72
anakmemi
l
ikikebi
asaanmenahandef
ekasisehi
nggat
erj
adir
etensit
inj
a
ber
ulangy
angakanmer
egangkanr
ekt
um.Kol
onsi
gmoi
djugamenj
adi
i
kut t
eregang bol
eh f
eses. Ter
jadi pr
oses ber
ulang y
ang akan
meny
ebabkanf
esesmenj
adil
ebi
hker
asdanbesarsehi
nggal
ebi
hsul
i
t
di
kel
uar
kandar
ianus,l
ebi
hsaki
tsaatdef
ekasi
,danr
etensif
esest
erus
14
t
erj
adi
.
c.Mani
fest
asi
Kli
nis
Bi
asany
asaatanamnesi
sdi
sebut
kanr
iway
atkonst
ipasi
,dengan
ger
akanususy
angt
erasany
eribar
u-bar
uinisesuaidenganpembent
ukan
f
isur
aset
elahl
ewat
nyaf
esesy
angker
as.Pasi
enbi
asany
asecar
avol
unt
er
j
adimenahan f
esesny
a unt
uk menghi
ndar
iger
akan usus y
ang ny
eri
,
t
erj
adi
l
aheksaser
basikonst
ipasisehi
nggaf
esesny
amenj
adil
ebi
hker
as.
Kel
uhan ny
erisaatdef
ekasidan dar
ah ber
war
na mer
ah segarser
ing
14
di
temukant
erl
i
hatpadaper
mukaanf
eses.
Adar
iway
atpenur
unanf
rekuensidef
ekasipadaanak.Ti
njay
ang
sangatker
asmungki
njugameny
umbatsal
urant
oil
et.Tany
akanpada
or
angt
uabi
l
aanakmengal
amipenur
unanber
atbadanat
aut
idakada
14
kenai
kanber
atbadan.
d.Pemer
iksaan
Di
agnosi
sbi
asany
adi
tegakkandengani
nspeksidaer
ahper
ineal
.
Panggulbay
idi
j
agadal
am posi
sif
leksidenganpant
atdi
pisahkanunt
uk
mengembangkanl
i
pat
ankul
i
tper
ianal
,danf
isur
asebagail
aser
asimi
nor
menj
adi
ter
li
hatj
elas.Ski
nappendagekeci
lser
ingdi
temukandi
per
if
erl
esi
.
Ski
n t
ag i
ni mer
epr
esent
asi
kan pembent
ukan j
ari
ngan epi
tel
gr
anul
omat
osa sebagai r
espon kar
ena i
nfl
amasi kr
oni
s. Pada
pemer
iksaanr
ekt
albi
sadi
temukanj
ugaf
esesy
angt
erabaker
aspada
14
ampul
adanadaspasmer
ekt
al.
Pemer
iksaancol
okduburbi
l
ati
dakbi
sadi
l
akukanpadaanakat
au
t
idakt
erabaadany
adi
stensir
ekt
um aki
batmassaf
esesbi
sadi
l
akukan
pemer
iksaanf
otopol
osabdomenunt
ukmel
i
hatmassaf
esespadakol
on
14
dankal
i
berkol
onanak.
e.Tat
alaksana

73
 Or
angt
uahar
usdi
edukasimengenaiasalt
erj
adi
nyal
aser
asidan
mekani
smesi
kl
uskonst
ipasi
.Tuj
uanny
aadal
ahunt
ukmemast
ikanagar
pasi
en memi
l
iki f
eses y
ang l
embut unt
uk mencegah per
egangan
ber
lebi
han dar
ianus.Pr
oses peny
embuhanny
a bi
sa memakan wakt
u
beber
apami
nggusampaibeber
apabul
an.Sat
uepi
sodel
ewat
nyaf
eses
y
ang ker
as di sal
uran cer
na bi
sa mengeksaser
basi masal
ahny
a.
Tat
alaksanamembut
uhkani
dent
if
ikasidar
ipeny
ebabut
amakonst
ipasi
.
Per
ubahanper
il
akudandi
etunt
ukmengubahkonsi
stensif
esesmenj
adi
l
embutbi
sadi
l
akukan.Or
angt
uahar
usment
it
rasidosi
sobatpengubah
konsi
stensif
esesber
dasar
kanr
esponanakt
erhadapt
erapi
.Asupanai
r
bi
sadi
ti
ngkat
kanat
aumenggunakanpol
yet
il
engl
i
kol
atseper
tigl
i
kol
aks.
I
nter
vensibedah,mel
i
put
iper
egangananus,sf
ingt
erot
omianal“
int
ernal
”,
at
aueksi
sif
isur
a,t
idakdi
i
ndi
kasi
kanat
audi
dukungol
ehbukt
iil
miah.
Fi
sur
aanal
kroni
kpadapasi
en-
pasi
eny
angl
ebi
htuadi
asosi
asi
kandengan
konst
ipasi
,oper
asir
ekt
alsebel
umny
a,peny
aki
tCr
ohn,dandi
arekr
oni
s.
Peny
aki
tinibi
sa di
tat
alaksana seper
tif
isur
a pada bay
i,dengan obat
pel
embutf
eses.Gl
i
ser
ilt
ri
nit
rat0,
2%t
opi
kalmengur
angispasmeanaldan
meny
embuhkanf
isur
a,t
etapiser
ingdi
hubungkandengansaki
tkepal
a.
Obatchanelkal
si
um-
blokerseper
tisal
epdi
l
tiaz
em 2%dankr
im ni
fedi
pin
0,
5% l
ebi
h ef
ekt
if dan t
idak t
erl
alu meny
ebabkan saki
t kepal
a
14
di
bandi
ngkandengangl
i
ser
ilt
ri
nit
rat
.
Ev
akuasif
esesbi
sadi
l
akukandenganobator
alat
aur
ekt
al.Obat
or
aly
angbi
sadi ahmi
gunakanadal ner
aloi
ldengandosi
s15-
30ml
/usi
a
anakpert
ahundengandosi
smaksi
mal240mlperhar
i.Lar
utanpol
i
eti
l
en
gl
i
kol(
PEG)bi
sadi
ber
ikan dengan pi
panasogast
ri
kdengan dosi
s20
ml
/kgBB/
jam (
dosi
smaksi
mal1000 ml
/j
am)
.Enemaf
osf
athi
per
toni
k
di
ber
ikanperr
ekt
al3ml
/kg2kal
isehar
imaksi
mal6kal
ienema,enema
14
gar
am f
isi
ologi
s600-
1000ml
ataumi
ner
aloi
lperr
ekt
al120ml
.
(
Hani=Kl
i
egmanRM,St
ant
onBF,StGemeJW,SchorNF,Behr
manRE.
Nel
sonText
bookofPedi
atr
ics,
20t
hEdi
ti
on.Phi
l
adel
phi
a:El
sev
ier
,2016)

2.
3.4.
2.7.FPI FoodPr
AP( otei
n-I
nducedAl
ergi
cPr
oct
ocol
i
tis)

74
 a.Def
ini
si
Pr
okt
okol
i
tis al
ergi
kyang di
i
nduksi pr
otei
n makanan adal
ah
peny
ebabumum per
dar
ahanr
ekt
alpadaneonat
usdanbay
isehaty
ang
meny
usudenganASIpadabeber
apabul
anper
tamakehi
dupanny
a,FPI
AP
adal
ahr
eaksidar
ibay
iter
hadap sususapiat
aususukedel
aidengan
f
ormul
apr
otei
nyangdi
konsumsiol
ehi
buat
aul
angsungt
erhadapbay
iny
a.
Kondi
sii
niber
sif
atsement
arat
etapimer
epr
esent
asi
kan sal
ah sat
u
peny
ebabumum dar
ikol
i
tissel
amabay
i.Bay
iyangt
erl
i
hatsehatbi
asany
a
di
kel
uhkanol
ehor
angt
uany
abuangai
rbesardenganf
esesber
dar
ah.
Hi
l
angny
a dar
ah bi
asany
ati
dak t
erl
alu bany
ak,t
etapikadang bi
sa
14,
34
meny
ebabkananemi
apadaanak.
b.Epi
demi
ologi

FPI
APt
erj
adipada60% kasusdiant
arabay
i-
bay
iyangmeny
usu
denganASI
.Pr
eval
ensipast
iny
amasi
hbel
um di
ket
ahui
,tet
apipadabay
i
dengan per
dar
ahan r
ekt
almungki
n FPI
AP ber
per
an dal
am 18% -64%
kasus.Padabay
iyangmeny
usuidenganASI
,FPI
AP bi
asany
amuncul
14,
34
kemudi
anhar
i.
c.Et
iol
ogi
danPat
ofi
siol
ogi
Makanany
angmeny
ebabkanFPI
APpal
i
ngser
ingadal
ahsususapi
dansusukedel
ai.Tel
ur,j
agung dancokl
atj
ugabi
samenj
adial
ergen
makanany
angber
per
anpadaFPI
APwal
aupunj
arangdi
temukan.Ri
way
at
al
ergiat
auat
opipadakel
uar
gaj
ugabi
sadi
temukanpadaanakdengan
FPI
AP.FPI
APbi
asany
amemengar
uhir
ekt
osi
gmoi
ddandi
kai
tkandengan
bay
iyangmeny
usuidenganASI
,yangber
art
ibahwabagi
andi
stalusus
hal
usmudahber
eaksipadamakananal
ergenwal
aupundal
am j
uml
ah
y
ang sangat sedi
ki
t. Pada endoskopi
, hi
per
plasi
a nodul
ar l
i
mfoi
d
14,
34
di
asosi
asi
kandenganer
it
emaf
okal
yangmengel
i
li
ngi
kel
enj
arl
i
mfe.
d.Mani
fest
asi
Kli
nis
Peny
aki
tinibi
asany
amunculpada6bul
anper
tamakehi
dupanbay
i,
y
angdi
awal
idenganf
esesy
angnor
malat
aukadangsedi
ki
tencerdan
di
ser
taidengandar
ahy
angmunculsecar
aint
ermi
tensaatbay
ibuangai
r
besardal
am bul
anper
tamakehi
dupanny
a.OnsetFPI
APbi
asany
acepat

75
dan t
iba-
ti
ba,ada per
panj
angan i
nter
valdar
isaatper
tama kal
ibay
i
di
kenal
kandenganpr
otei
nmakanandansampaimuncul
nyagej
ala.Bay
i
bi
asany
a mengal
amiper
dar
ahan pada r
ekt
alny
a.Wal
aupun i
bu sudah
menghi
l
angkan makanan peny
ebab dar
idi
etny
a dan l
alu mel
anj
utkan
meny
usuianakny
a,r
esol
usigej
alapadabay
iber
jal
ansecar
aper
lahan.
Per
dar
ahan mungki
n masi
h di
temukan pada bay
idan di
kat
akan pada
j
urnal i
ni memi
l
iki hubungan dengan kesul
i
tan t
ubuh dal
am
menghi
l
angkan semua sumber al
ergen dar
i di
et at
au dal
am
mengi
dent
if
ikasisemua al
ergen y
ang ber
per
an.Bay
ibi
asany
ater
li
hat
sehatdant
idakadagej
alagagalt
umbuh,
ber
bedadengananak-
anak,
bisa
di
temukangej
alaemesi
sint
ermi
ten,ny
erisaatdef
ekasi
,at
auny
eripada
34
per
utny
a.
e.Di
agnosi
s
Di
agnosi
ssangatber
gant
ungpadaanamnesi
s,dimanaper
dar
ahan
r
ekt
albi
samenghi
l
angdal
am 72-
96j
am at
aubeber
apami
ngguset
elahi
bu
t
idakmemakanmakananpeny
ebab.Padapemer
iksaanl
abor
ator
ium,bi
l
a
kehi
l
angan dar
ahny
a cukup bany
ak bi
sa meny
ebabkan anemi
ari
ngan
padabay
idanadaeosi
nof
il
ia.I
gEser
um j
ugameni
ngkatdant
erkadang
bi
samunculj
ugahi
poal
bumi
nemi
apadabay
i.Peni
ngkat
anneut
rof
ilPMN
bi
sadi
temukanpadapemer
iksaanf
eses.Bi
l
aadaper
dar
ahanper
sist
en
mungki
n di
per
lukan pemer
iksaan USG unt
uk mengel
i
minasidi
agnosi
s
34
bandi
ngi
ntususepsi
ataukel
ainananat
omi
.
f
.Tat
alaksana
Ter
apkanr
etr
iksidi
etpadai
bukhususny
apadai
buy
angmeny
usui
anakny
a.Ret
ri
ksidi
etdi
fokuskanper
tamakal
ipadapr
oduksususapiat
au
kedel
ai.Per
dar
ahany
angmasi
hdi
temukanpadabay
imeny
usuimungki
n
memer
lukan adany
aret
ri
ksidi
ett
ambahan pada i
bu seper
tit
epung,
j
agung,at
aur
oti
.Per
dar
ahany
angr
ekur
enbi
saber
tahandal
am Bi
l
aibu
memut
uskanunt
ukber
hent
imeny
usuianakny
a,susuhi
drol
i
satat
aususu
denganf
ormul
aasam ami
nobi
sadi
ber
ikan.Resol
usispont
angej
alabi
sa
t
erj
adipada20%bay
imeny
usuit
anpaadany
aper
ubahanat
aur
etr
iksidi
et
34
dar
iibu.

76
(
Hani=Kl
i
egmanRM,St
ant
onBF,StGemeJW,SchorNF,Behr
manRE.
Nel
sonText
bookofPedi
atr
ics,
20t
hEdi
ti
on.Phi
l
adel
phi
a:El
sev
ier
,2016.
DupontC.Foodpr
otei
n-i
nducedent
erocol
i
tissy
ndr
omeandpr
oct
ocol
i
tis.
Annal
sofNut
ri
ti
onandMet
abol
i
sm 2018:
73:
8-16)

2.
3.5Gej
alaKl
i
nisSecar
aUmum
Per
dar
ahan sal
uran cer
na bagi
an bawah di
tandaidal
am empat
25,
27
bent
uk:
1.Hemat
ochezi
a,y
ang mer
upakan bagi
an ber
war
na mer
ah
t
erang dar
ah dar
idubur
.Dapatber
upa dar
ah mur
niat
au
ber
campurdengant
inj
a.Sumberper
dar
ahandar
iususbesar
dengan pendar
ahan masi
f dar
i sal
uran bagi
an at
as.
Hemat
ochezi
a dan pr
oct
orr
hage khas di
temukan pada
per
dar
ahan sal
uran cer
na bagi
an bawahh,y
ait
u dar
iusus
besarki
ri
,rekt
um at
auanus.
2.Mel
ena,mer
upakansubst
ansiy
angber
baubusukmi
ri
pti
nja.
Hal
ini
didugamenunj
ukkanper
dar
ahandi
ataskat
upi
l
eocecal
danj
ugabi
sat
erj
adi
diususbesarket
ikapasi
ensul
i
tBAB.
3.Per
dar
ahan dengan gej
ala kel
elahan ser
ta muka pucat
.
Bi
asany
ater
det
eksiol
eht
esl
abor
ator
ium y
angmenandakan
anemi
adef
isi
ensi
besi
ataut
esdar
ahf
ekal
posi
ti
f.
4.Gej
alakehi
l
angandar
ahy
angpar
ah,
seper
timal
aise,
taki
kar
di,
at
aubahkansy
ok.
(
Hani=Kl
einmanRE,Goul
etOJ,Ver
ganiGM,Sander
sonI
R,Sher
manPM,
Shnei
der BL.Wal
ker
’s pedi
atr
ic gast
roi
ntest
inaldi
sease.USA:Ki
ng
Pr
int
ingCompany
;2018
Adel=DeebMM,El
-Zay
atRS,El
-Khai
rHAAA.Col
onoscopi
cfndi
ngsi
n
chi
l
dren wi
thl
owergast
roi
ntest
inalbl
eedi
ng.Depar
tmentofPedi
atr
ic,
Facul
tyofMedi
ci
ne,Menouf
aUni
ver
sit
y,Menouf
a,Kaf
erEl
shei
khMedi
cal
Cent
er,
Kaf
erEl
shei
khEgy
pt.2019:
247-
251)

77
2.
3.6Di
agnost
ikSecar
aUmum
2.
3.6.
1Anamnesi
sdanPemer
iksaanFi
sik
Ev
aluasiawalpada anaky
ang di
cur
igaimengal
amiper
dar
ahan
sal
urancer
naber
tuj
uan unt
ukmengi
dent
if
ikasipeny
ebabper
dar
ahandan
l
okasi
ter
jadi
per
dar
ahan,
sedangkanev
aluasi
stat
ushemodi
nami
kdant
es
l
abor
ator
ium awalber
gunaunt
ukmemandudokt
erunt
ukmenent
ukan
der
ajatkepar
ahan per
dar
ahan(
benj
ami
n s)
.Lokasipendar
ahan sel
ain
sal
uranpencer
naanhar
usdi
singki
rkan,seper
tihi
dung,f
ari
ng,l
ari
ng,dan
per
dar
ahandar
isal
uranper
napasan,
yangdapatmember
ikanhasi
lnegat
if
pal
su(
freder
ica) 
Riway
atmemasukkanbendaasi
ngkedal
am sal
uracer
na
at
au r
iway
at memakan buah bi
t, bay
am, t
abl
et besi per
lu
di
tany
akan(benaj
mins)
.Ri
way
atpengobat
any
angakur
athar
usdi
eval
uasi
,
dengan memper
hat
ikan asumsi ant
ikoagul
an, ant
ipl
atel
et, Obat
Ant
i
I
nfl
amasiNonSt
eroi
d(OAI
NS)at
aukor
ti
kost
eroi
d.Peny
aki
that
isebagai
kemungki
nanpeny
ebabhi
per
tensipor
taldankoagul
opat
ihar
usdi
sel
i
diki
(
fteder
ica)Penent
uanl
okasiper
dar
ahandapatdi
l
ihatdar
imakr
oskopi
s
t
inj
a.Ti
njay
angber
war
nahi
tam danl
engketseper
ti“
tar
”di
kenaldengan
mel
ena,dapatmenggambar
kan per
dar
ahan y
ang ber
asaldar
isal
uran
cer
nabagi
anat
as.Sedangkant
inj
ayangbecampurdar
ahber
war
namer
ah
t
erang at
au y
ag di
kenaldengan hemat
okezi
a,bi
asany
a ber
asaldar
i
sal
uran cer
na bagi
an bawah.Namun,pol
ati
njai
nihar
us di
taf
sir
kan
denganhat
i-
hat
i,kar
enaper
dar
ahany
angbany
akdar
isal
uranGIat
as
dapatmunculsebagaihemat
ochezi
a,t
erut
amapadapasi
eny
angl
ebi
h
mudadenganwakt
utr
ansi
tususy
angl
ebi
hpendek(
benj
ami
ns)
Ny
eriper
utsebagaigej
alapeny
ert
aper
dar
ahansal
urancer
naat
as
di
temukan48%,sedangkandi
aret
ercat
at29%.Penel
i
tianJav
iddiI
ndi
a
mel
apor
kan36%pasi
enper
dar
ahansal
urancer
naat
asmengel
uhkanny
eri
per
ut.Oj
uawo dkk mel
apor
kan di
are dan ny
eriper
utsebagaigej
ala
peny
ert
a t
erbany
ak per
dar
ahan sal
uran cer
na bawah.
Gej
ala ny
eri
per
uty
ang di
rasakan pasi
en dapatdi
sebabkan adany
alesidimukosa
sal
uran cer
na sehi
ngga t
erj
adiper
dar
ahan l
okal
.Lesiy
ang semaki
n
mel
uasmeny
ebabkanny
eriper
utsemaki
nmember
at.Adany
adi
aredan

78
per
dar
ahanmel
alui dubur kemungki
nan t
erj
adi kar
ena kol
i
tis y
ang
di
sebabkan i
nfeksi
.Inf
eksi pada sal
uran cer
na di
anggap sebagai
2
peny
ebabt
erbany
akper
dar
ahansal
urancer
nabawahdandi
sent
ri
.
(
fat
hur Pi
nandhi
to GA,Wi
dowat
iT,Damay
ant
iW.Pr
ofi
ldan
TemuanKl
i
nisPasi
enPer
dar
ahanSal
uranCer
nadiDepar
temen
Kesehat
anAnakRSUPDr
.Sar
dji
to2009-
2015.Sar
iPedi
atr
i.2017;
19(
4):
196-
200.
)

Dokt
er har
us memper
ti
mbangkan f
akt
or-
fakt
or ber
ikut dal
am
di
agnosi
spasi
enanaky
angdat
angdenganper
dar
ahansal
urancer
na:
1.Usi
a,kar
enabany
akpeny
ebabper
dar
ahansal
urancer
nabagi
an
bawahy
angspesi
fi
kkel
ompokusi
ater
tent
u
2.Lokasi
per
dar
ahanber
dasar
kankar
akt
eri
sikf
eses
3.Juml
ahdar
ahy
angkel
uar
4.Kondi
sipasi
en:adany
aat
aut
idakadany
agej
aladant
andaf
isi
k
t
erkai
t
Per
dar
ahansal
urancer
naadal
ahkel
uhany
angser
ingdi
temukan
dal
am pr
akt
ik kl
i
nisi
.Per
dar
ahan sal
uran cer
na ber
dasar
kan l
okasi
per
dar
ahanny
adi
bagidua,
yai
tuper
dar
ahansal
urancer
nabagi
anat
asdan
bagi
anbawah.Gej
ala-
gej
alaper
dar
ahansal
urancer
naant
aral
ainadal
ah
hemat
emesi
s,mel
ena,hemat
okezi
a,dan per
dar
ahan gast
roi
ntest
inal
t
ersembuny
i.Khususny
aunt
ukper
dar
ahansal
urancer
nabagi
anbawah,
hemat
okezi
a adal
ah per
dar
ahan ber
war
na mer
ah t
erang at
au f
eses
ber
war
namar
uny
angmel
ewat
ianus.Namun,hemat
okezi
apadabay
i
kur
angbi
sadi
andal
kankar
enawakt
utr
ansi
tusushal
usy
angr
elat
ifl
ebi
h
pendek,
jadiper
dar
ahansal
urancer
naat
asy
angmasi
fpadabay
imungki
n
bi
sa munculj
uga dengan hemat
okezi
a.Mel
ena adal
ah f
eses y
ang
ber
war
na hi
tam,seper
tit
ardan ber
bau busuk,menandakan adany
a
per
dar
ahan diat
as kat
up i
l
eosekal
.Mel
ena j
uga bi
sa di
l
ihatpada
per
dar
ahandar
iususpr
oksi
malbesarbi
l
awakt
utr
ansi
tkol
onl
ambat
.
Per
dar
ahangast
roi
ntest
inalt
ersembuny
ibi
asany
abar
udi
det
eksidengan
anemi
adef
isi
ensi
zatbesi
atauadany
adar
ahpadaf
esesdar
ipemer
iksaan

79
mi
kroskopi
s.Anak bi
asany
a hany
a munculdengan gej
ala pucatat
au
kel
elahan.Pasi
en dengan gej
ala per
dar
ahan ber
at seper
timal
aise,
t
aki
kar
di,at
au sy
ok j
uga bi
sa muncult
anpa adany
atanda obj
ekt
if
25
per
dar
ahan.
Past
ikan t
erl
ebi
h dul
u apakah zaty
ang kel
uardar
irekt
alanak
adal
ahdar
ah,kar
enabany
akobatdanmakanany
angdi
konsumsianak
bi
samembuatf
esest
erl
i
hatber
dar
ahat
augel
ap.War
namer
ahat
auungu
padaf
esesbi
sat
erl
i
hatmi
ri
pdenganhemat
okezi
a,khususny
apadadi
are,
kar
enakonsumsipewar
namakanany
angbany
akpadami
numan,ser
eal
,
obatsi
rup,t
omat
,bi
smut
h,bay
am,cokl
at,anggurdanmakanandengan
gel
ati
n.Hasi
lpemer
iksaanf
esesj saf
ugabi alseposi
ti
vebi
l
amakanan
mengandungdagi
ngmer
ahat
auper
oksi danf
dase, alsenegat
ivebi
l
aanak
bany
akmemakanv
itami
nCat
aubi
l
asampelf
esesker
ing.Per
iksaj
uga
apakahdar
aht
ersebutber
asaldar
ineonat
usat
aui esApt
budengant -
Downeyunt
ukmembedakan hemogl
obi
n bay
idengan i
bu.Dar
ah j
uga
har
usdi
past
ikanapakahber
asaldar
isal
urancer
na,kar
enaaspi
rasidar
ah
dar
itr
auma l
esinasof
ari
ng,epi
staksi
s,post
-t
onsi
l
ekt
omiat
au post
-
adenoi
dekt
omibi
samenj
adipeny
ebabmel
ena.Pasi
enanaky
angmasi
h
r
emaj
a dengan hemat
okezi
ayang j
elas,onsetmenar
ke j
uga har
us
di
per
ti
mbangkan. Hemat
uri
a j
uga bi
sa di
sal
ahar
ti
kan dengan
25
hemat
okezi
a.
Lamany
a per
dar
ahan j
uga bi
sa mengar
ahkan di
agnosi
s,seper
ti
kol
i
tisi
nfeksibi
samunculdengandi
areber
dar
ah,sedangkanI
BD di
are
bi
sa t
idak t
erl
i
hatber
dar
ah t
apidar
ipemer
iksaan mi
kroskopi
k bi
sa
di
temukandar
ah.Adat
idakny
any
erij
ugabi
samembant
umembedakan
peny
ebabper
dar
ahan.Ny
eriabdomeny
angakutdanber
atser
ingmuncul
padapasi
en dengan kompensasipembul
uh dar
ah seper
tii
ntususepsi
,
v
olv
ulusmi
dgut
,dani
skemi
ausus,sement
araper
dar
ahanr
ekt
aly
ang
t
idakny
eri
biasany
amengar
ahkankepeny
aki
tseper
tidi
ver
ti
cul
um Meckel
,
pol
i
p,at
au angi
odi
spl
asi
a.Konst
ipasimengar
ahkan ke kemungki
nan
di
agnosi
sfi
sur
a aniat
au peny
aki
tHi
rschpr
ung dengan ent
erokol
i
tis.
Anamnesi
smengenair
iway
atper
jal
anan(
bai
kpasi
enat
aubi
l
aaday
ang

80
mengunj
ungi
),r
iway
atber
kont
akdenganor
angsaki
t,day
car
eexposur
e,
kampi
ng,dant
erpapardenganant
ibi
oti
kyangmungki
nmemper
li
hat
kan
25
peny
ebabpot
ensi
ali
nfeksi
.
(
Hani=Kl
einmanRE,Goul
etOJ,Ver
ganiGM,Sander
sonI
R,Sher
manPM,
Shnei
der BL.Wal
ker
’s pedi
atr
ic gast
roi
ntest
inaldi
sease.USA:Ki
ng
Pr
int
ingCompany
;2018)

2.
3.6.
2Pemer
iksaanLabor
ator
ium
Ur
eum sebagai sal
ah sat
u pr
oduksi met
abol
i
k ut
ama y
ang
mengandung hasi
l kat
abol
i
sme pr
otei
n dan hampi
r semuany
a
di
ekskr
esi
kanmel
aluigi
njaldengansebagi
ankeci
ldi
absor
psi
kanser
ta
di
ekskr
esi
kan mel
ewat
isal
uran cer
na dan kul
i
t,sedangkan kr
eat
ini
n
adal
ah pr
oduk akhi
r dar
imet
abol
i
sme kr
eat
iny
ang di
sint
esi
s dan
di
simpan didal
am ot
ot.Rasi
o ur
eum/
kreat
ini
n ser
um bi
sa di
gunakan
unt
ukmengest
imasiasalper
dar
ahansal
urancer
na.Penel
i
tiankl
i
nisy
ang
di
l
akukan di RS Ramat
hibodi Bangkok, Thai
l
and, pasi
en dengan
mani
fest
asikl
i
nisper
dar
ahansal
urancer
nabagi
anbawahmempuny
ai
r
asi
our
eum/
kreat
ini
ndibawah30.Per
dar
ahant
rakt
usgast
roi
ntest
inal
bawahdi
temukanr
ata-
rat
akadarur
eacukupr
endah,seki
tar11,
4mg/
dL,
r
ata-
rat
a kr
eat
ini
n adal
ah 0,
75 mg/
dL, dan r
asi
o r
ata-
rat
a dar
i
ur
eum/
kreat
ini
nadal
ah15,
96,ber
bedadenganper
dar
ahansal
urancer
na
at
asy
angmempuny
ait
emuanur
eum dankr
eat
ini
nser
um y
angl
ebi
hti
nggi
kadar
nya.Penel
i
tiani
nimenunj
ukkanbahwasemaki
nbesarr
asi
our
eum
kr
eat
ini
nny
a, semaki
n t
inggi l
etak per
dar
ahan sal
uran cer
nany
a.
Per
dar
ahan sal
uran cer
na bagi
an bawah mempuny
ai r
asi
o
ur
eum/
kreat
ini
nyangl
ebi
hrendahkar
enapr
osesper
dar
ahanpadasal
uran
cer
nabagi
anbawaht
idakmel
ewat
ili
sisdar
ahdanur
eum t
idakdi
absor
psi
ol
ehkol
onsehi
nggaur
eum di
ekskr
esi
kanl
ewatanusdal
am bent
ukdar
ah
28
segar
.
(
Hani= Sanda A,Mut
mai
nnah,Samad I
A.Anal
i
sisr
asi
o bl
ood ur
ea
ni
tr
ogen/
kreat
ini
n unt
uk mer
amal
kan l
okasiper
dar
ahan pada sal
uran
cer
na.I
ndonesi
anJour
nalofCl
i
nicalPat
hol
ogyandMedi
calLabor
ator
y;

81
24(
1):
86-
90)

2.
3.6.
3Kol
onoskopi
Endoskopi gast
roi
ntest
inal pedi
atr
i menj
adi semaki
n umum
di
l
akukan.Anak-
anak semua umur saat i
nibi
sa di
per
iksa dengan
endoskopisehi
ngga penggunaan pemer
iksaan i
nisemaki
n meni
ngkat
dal
am di
agnosi
speny
aki
tgast
roi
ntest
inal
.Indi
kasidar
iil
i
okol
onoskopi
di
tunj
ukkanpadaal
gor
it
madibawahi
ni.Tuj
uandar
ial
gor
it
mai
niadal
ah
unt
ukmeny
edi
akanpanduankapanendoskopibi
sadi
l
akukanber
dasar
kan
gej
alay
angdi
tunj
ukkanpasi
en(
nyer
iabdomenkr
oni
s,di
arekr
oni
s,dan
per
dar
ahan sal
uran cer
na bagi
an bawah)
.Endoskopibi
asany
ati
dak
di
i
ndi
kasi
kan pada anak-
anak y
ang usi
any
alebi
htua dal
am ev
aluasi
gangguan f
ungsi
onal t
rakt
us gast
roi
ntest
inal
, kecual
i bi
l
a pasi
en
menunj
ukkangej
ala-
gej
alar
ed f
lag seper
tiny
eriabdomenhebaty
ang
sampaimembangunkananakdar
iti
dur
nya,danbi
l
aadagej
alasi
stemi
k
l
ainseper
tidemam,ny
erisendi
,ruam kul
i
tyangt
idakbi
asa,per
tumbuhan
30
bur
uk,
mal
nut
ri
si,
disf
agi
a,danbi
l
aadal
enderat
audar
ahpadaf
esesny
a.
Endoskopidi
l
akukanbi
l en i
apasi mmunocompr
omi
sed danhasi
l
kul
turf
esesnegat
ifat
aadany
agej
ala-
gej
alar
edf
lagy
angmeny
ert
aidi
are
(
adany
alenderat
audar
ahpadaf
eses,ber
atbadant
urun,per
tumbuhan
t
erhambat
,lesiper
ianal
,ul
kusmul
uty
angr
ekur
en)y
angdi
temukanpada
30
anak.

(
Hani=Bel
shaD,Br
emnerR,ThomsonM.I
ndi
cat
ionsf
orgast
roi
ntest
inal
endoscopyi
nchi
l
dhood.Ar
chDi
sChi
l
d2016;
(101)
:1153-
60)

Pr
osedurendoskopiat
aupenci
tr
aanakandi
l
akukanunt
ukl
ebi
h
mel
okal
i
sasi sumber per
dar
ahan. Tes di
agnost
ik awal unt
uk
mengi
dent
if
ikasi sumber per
dar
ahan bi
asany
a
esof
agogast
roduodenoskopi (
EGD) dan kol
onoskopi
. Kol
onoskopi
memi
l
ikihasi
ldi
agnost
ik ant
ara 48% -90%.Si
gmoi
doskopikur
ang
di
sar
ankankar
enamemer
lukanper
siapanususl
ebi
hlegkapdi
bandi
ngkan

82
kol
onoskopidan memi
l
ikihasi
ldi
agnost
iky
ang l
ebi
hrendah,y
ait
u
9%(
benj
ami upakan gol
ns)Endoskopimer dst
andar
d unt
ukper
dar
ahan
sal
urancer
na.Ti
ndakani
nidi
l
akukan12-
24j
am sej
akper
dar
ahant
erj
adi
danhany
adi
l
akukanj
i
kakondi
sipasi
ensudahst
abi
l
,denganpemant
auan
EKGdant
andav
ital
.Il
eo-
kol
onoskopidi
rekomendasi
kansebagail
angkah
per
tamadal
am ev
aluasiper
dar
ahansal
urancer
nabagi
anbawah.Wakt
u
opt
imaly
ang dapatdi
l
akukan unt
uk t
indakan i
niadal
ah 12 – 48
j
am(
freder
ica)
Kol
onoskopit
elahdi
kenalsel
amaduadekadedal
am halef
ekt
if
it
as
dan t
ingkatkeamanan y
ang bai
k dal
am penunj
ang di
agnost
ik SCBB.
Kol
onoskopimemi
l
ikibeber
apa keunggul
an dan umumny
a di
anggap
sebagait
esawaly
angdi
sukaidisebagi
anbesarkasus.Keunt
unganny
a
27
adal
ahsebagai
ber
ikut
:
1.Kemampuan unt
uk mengi
dent
if
ikasi sumber per
dar
ahan
t
erl
epasdar
iti
ngkatat
auadany
aper
dar
ahan
2.Dapatmemper
hit
ungkanbeber
apakemungki
nant
erapi
,
3.Ef
isi
ensi
diagnost
ikdenganpot
ensi
ter
apeut
ik
4.Ter
lepas dar
ipenguj
i
an awal
,kol
onoskopidi
per
lukan unt
uk
di
agnosi
sdef
nit
if
5.Fakt
orkeamanan.
Kekur
anganny
aadal
ahsebagai
ber
ikut
:
1.Ter
dapatper
syar
atanunt
ukper
siapanny
a
2.Kebut
uhan akan obatpenenang,st
af ber
pengal
aman,dan
f
asi
l
itasendoskopi
3.Pendar
ahan
4.Ber
sif
ati
nvasi
f
Temuanpal
i
ngser
ingpadaanakdenganper
dar
ahansal
urancer
na
bagi
anbawahdenganpemer
iksaanpenunj
angendoskopi
yai
tupol
i
p(44%)
,
kol
i
tis ul
ser
ati
f(25,3%)
,kol
i
tis nonspesi
fi
k(24%)
,dan kasus l
ainny
a
27
(
6,6%)
.
Gambar2.
6.Di
agnost
ikpadaper
dar
ahansal
urancer
nabagi
anbawah
padabay
idananak27

83
(
fat
hur DeebMM,
El-
Zay
atRS,
El-
Khai
rHAAA.Col
onoscopi
cfndi
ngs
i
n chi
l
dren wi
thl
ower gast
roi
ntest
inalbl
eedi
ng.Depar
tment of
Pedi
atr
ic,Facul
tyofMedi
cine,Menouf
aUni
ver
sit
y,Menouf
a,bKaf
er
El
shei
khMedi
cal
Cent
er,
Kaf
erEl
shei
khEgy
pt.2019:
247-
251)

84
I
ndi
kasiy
ang pal
i
ng ser
ing dal
am di
l
akukanny
ail
eokol
onoskopi

85
adal
ahbi
l
aanakdi
cur
igaiI
BD,pol
i
p bi
l
aanakmengal
amiper
dar
ahan
r
ekt
aly
ang t
idak ny
eri
,suspek kol
i
tis al
ergi
,di
arey
ang t
idak bi
sa
di
j
elaskanpeny
ebabny
a,danny
eriabdomendenganpeni
ngkat
anmar
ker
i
nfl
amasidan/
ataupeni
ngkat
ankal
prot
ekt
inf
eses.Kont
rai
ndi
kasiabsol
ut
padakol
onoskopipasi
enpedi
atr
icadal
ahbi
l
adi
cur
igaiadany
aper
for
asi
ususat
auper
it
oni
ti
sakut
.Endoskopij
ugabi
samembant
uunt
ukdi
agnosi
s
I
BD dan peny
aki
tCr
ohn.Bi
opsipada semua segmen t
rakt
usdi
gest
if
bagi
anbawah(
il
eum,
kol
onasenden,
transv
ersal
,desenden,
kol
onsi
gmoi
d,
danr
ekt
um)bi
samembant
umembedakanpeny
aki
tCr
ohndengankol
i
tis
ul
ser
ati
fdan mel
i
hatsej
auh mana pr
oses i
nfl
amasisudah ber
jal
an.
Di
rekomendasi
kanpemer
iksaanendoskopipadaanak-
anaky
angdat
ang
dengangej
alany
eriabdomen,di
are,penur
unanber
atbadan,y
angdi
ser
tai
mani
fest
asi ekst
rai
ntest
inal dan peni
ngkat
an kal
prot
ekt
in pada
30.
f
esesny
a. Ber
ikutgambar
anpeny
aki
tcr
ohn(
Gambar2.
7)dankol
i
tis
ul
ser
ati
f(Gambar2.
8)ser
tat
abeli
ndi
kasipenggunaankol
onoskopipada
anak(
Tabel
2.5)

Gambar2.
7.Ter
minal
il
leum peny
aki
tCr
ohn

86
Gambar2.
8.Kol
i
tisul
ser
ati
fber
atdenganpseudopol
i
ppadaanakusi
a8
t
ahun
30
Tabel
2.5Penggunaankol
onoskopi
padaanakunt
uki
ndi
kasi
ter
api
I
ndi
kasi
Ter
apeut
ikKol
onoskopi
padaAnak-
Anak
Pol
i
pekt
omi
Di
l
atasi
padast
enosi
sil
eo-
kol
on
Ter
api
lesi
hemor
agi
k
Pengangkat
anbendaasi
ng
Sekost
omi
St
entst
ri
ktur
a
Si
gmoi
dost
omi
(
Hani=Bel
shaD,Br
emnerR,ThomsonM.I
ndi
cat
ionsf
orgast
roi
ntest
inal
endoscopyi
nchi
l
dhood.Ar
chDi
sChi
l
d2016;
(101)
:1153-
60)

2.
3. 4Comput
6. edTomogr
aphyScan(
CT-
Scan)
Ul
asansi
stemat
ikmenunj
ukkansensi
ti
vi
tasdanspesi
fi
sit
asy
ang
t
ingidar
iCTangi
ogr
afidal
am mendi
agnosi
sper
dar
ahansal
urancer
na
.TheAmer
akut icanCol
l
egeofGast
roent
erol
ogygui
del
i
nemengusul
kan
bahwa CT angi
ogr
afihar
us di
per
ti
mbangkan unt
uk mel
okal
i
sirl
okasi
per
dar
ahan sebel
um di
l
akukan oper
asi
,ket
ika keadaan hemodi
nami
k
pasi
enat
aupasi
ent
idakbi
sament
oler
irper
siapansal
urancer
nasehi
ngga
meny
uli
tkan di
l
akukanny
a pemer
iksaan endoskopi
.Angka det
eksil
esi
v
askul
ar l
ebi
h t
inggi pada kol
onoskopi y
ang di
dahul
ui ol
eh CT
di
bandi
ngkan dengan hany
a di
l
akukan kol
onoskopi saj
a. CT j
uga
meni
ngkat
kan angka det
eksiekst
rav
asasi
.Sebuah st
udipr
ospekt
if
mul
ti
sent
ermengusul
kanbahwapasi
eny
angbi
sadi
per
iksadal
am 4j
am
sej
akonsethemat
okezi
ater
akhi
rbi
samenj
adikandi
datdi
l
akukanny
aCT
seger
a,kar
enaangkasensi
ti
vi
tasCTl
ebi
hti
nggibi
l
adi
per
iksasebel
um 4
31
j
am onsethemat
okezi
a.
(
Hani=AokiT,Hi
rat
aY,YamadaA,Koi
keK.I
nit
ialmanagementf
oracut
e
l
owergast
roi
ntest
inalbl
eedi
ng.Wor
ldJour
nalofGast
roent
erol
ogy
;25(
1):
69-
84.
)

87
2.
3.7Tat
alaksana
Anamnesi
s,pemer
iksaan f
isi
k,dan pemer
iksaan l
abor
ator
ium
pent
ing di
l
akukan pada pasi
en y
ang dat
ang dengan mani
fest
asi
per
dar
ahan sal
uran cer
na bagi
an bawah akut
.Ev
aluasikebut
uhan
r
esusi
tasicai
ran i
ntr
avena dan t
ransf
usidar
ah pada pasi
en dengan
mel
i
hatst
atus hemodi
nami
kny
a ber
dasar
kan r
iway
atsi
nkop,t
ingkat
kesadar
anny
a,dan t
anda-
tanda v
italt
ermasuk per
ubahan post
ural
.
Hemat
okezi
a dengan ket
idakst
abi
l
an hemodi
nami
k j
uga har
us
di
per
hat
ikan kar
ena per
dar
ahan sal
uran cer
na bagi
an at
as j
uga bi
sa
munculdenganmani
fest
asihemat
okezi
a.Dokt
erhar
usmemahamif
akt
or-
f
akt
orpr
edi
kti
funt
ukper
dar
ahansal
urancer
nabagi
anbawahy
angber
at
unt
ukmenent
ukanpasi
enmanay
angsesuaiunt
ukr
awat
anemer
gensi
31
at
aui
nter
vensi
seger
a.

2.
3.7.
1Manaj
emenAwal
Resusi
tasicai
rani
ntr
avenadengankol
oidkhususny
apadapasi
en
y
ang hemodi
nami
kny
ati
dak st
abi
l
.Pada sebuah ul
asan,kol
oidt
idak
memper
li
hat
kan peni
ngkat
an angka mor
tal
i
tas dan l
ebi
h mahalbi
l
a
di
bandi
ngkan dengan kr
ist
aloi
d. Ul
asan i
ni meny
ebut
kan bahwa
pember
iancai
ranpadapasi
enper
dar
ahant
idakdi
tent
ukanber
dasar
kan
31
v
olumedant
ipecai
ranny
a.
Kepar
ahanper
dar
ahanmenent
ukanpanduandal
am t
atal
aksanany
a.
Manaj
emen awalpada per
dar
ahan ber
atber
tuj
uan menj
aga v
olume
i
ntr
avaskul
ar.Lokasiper
dar
ahanhar
usdi
tet
apkandal
am mengusahakan
penghent
ianper
dar
ahan.Anemi
aber
atmemer
lukant
ransf
usiPRCset
elah
def
isi
tvol
umei
ntr
avaskul
ardi
kor
eksi(
tabel5)
.Or
angt
uaser
ingmenaksi
r
ber
lebi
hanper
dar
ahanpadaanak,kesal
ahanber
aty
ang ser
ing t
erj
adi
adal
ahmer
emehkanhi
l
angny
adar
ahy
angt
erj
adi
.Hemat
okr
itbi
sat
idak
ber
ubahawal
nyawal
aupunper
dar
ahansi
gni
fi
kan,j
adihemat
okr
itt
idak
menj
adii
ndi
kat
or y
ang bai
k.Adany
ataki
kar
diadal
ah t
anda unt
uk
st
abi
l
isasihemodi
nami
kpasi
endanmemast
ikanhant
aranoksi
geny
ang

88
adekuatkej
ari
ngan.Aksesi
ntr
avenahar
usdi
tet
apkankhususny
apada
anakdenganper
dar
ahanakt
if
.Cai
rankr
ist
aloi
dyangbi
sadi
gunakanunt
uk
menggant
ikehi
l
angan dar
ah adal
ah nor
malsal
i
ne at
au r
ingerl
akt
at
denganj
uml
ahcai
ranawal20mL/
kgBB.Tr
ansf
usiPRC bi
sadi
l
akukan
per
lahansampai
hemat
okr
itmeni
ngkatsampai
30%(
hemogl
obi
n10g/
dL)
.
Tr
ombosi
tjuga har
us di
per
hat
ikan pada pasi
en kar
ena bi
sa t
erj
adi
32
t
rombosi
topeni
a. Tabelmenj
elaskan manaj
emen i
nisi
alpada pasi
en
hi
pov
olemi
asekunderaki
batper
dar
ahansal
urancer
na

89
Tabel2.
6Manaj
emenI
nisi
alpadaPasi
enHi
pov
olemi
aSekunderAki
bat
Per
dar
ahanSal
ur na32
anCer
Manaj
emen I
nisi
al pada Pasi
en Hi
pov
olemi
a Sekunder Aki
bat
Per
dar
ahanSal
uranCer
na
1.Tet
apkanaksesi
ntr
avenay
angmemadai
denganmenempat
kan2
kat
eterI
V.Ukur
ankat
etery
angdi
sar
ankan:
•Bay
i:20gauge
18gauge
•Anak:
•Remaj
a:16gauge
2.Pember
iancepati
nfussal
i
neat
aur
ingerl
akt
at,gunakanbol
usy
ang
l
ebi
hkeci
l
danpant
ausel
alut
ekanandar
ah,nadi
,dant
ekananv
ena
sent
ral
pasi
enunt
ukmenghi
ndar
iov
erl
oadcai
ran
3.Moni
torout
putur
ine,per
fusikul
i
t,danper
ubahanor
tost
ati
kpadanadi
dant
ekanandar
ahsebagai
pengenal
anawal
bil
aadasy
ok
4.Tr
ansf
usi
denganPRC
5.Per
hat
ikan dengan bai
kjuml
ah cai
ran y
ang masuk dan sudah
di
tr
ansf
usi
,per
kir
akandancat
atj
uml
ahcai
rany
anghi
l
ang

2.
3.7.
2Medi
kasi
Pendekat
anpengobat
anf
armakol
ogi
sunt
ukSCBAdanSCBBsaat
i
nimencakup 2 kel
as obat
:obat
-obat
an v
asoakt
ifdan nonsel
ekt
ifβ
bl
ocker
s.Obatgol
onganant
agoni
sresept
or-
H2 danPPIdi
gunakanseper
ti
pada t
atal
aksana per
dar
ahan sal
uran cer
na at
as.
Obat
-obat
an y
ang
di
gunakanadal
ahr
ani
ti
dine,pant
opr
azol
e,omepr
azol
e,l
ansopr
azol
e,j
uga
32
sukr
alf
at. Tabelmenunj
ukkanmedi
kasipadaper
dar
ahansal
urancer
na
secar
aumum

90
Tabel
2.7Medi
kasi
padaPer
dar
ahanSal
ur na32
anCer

Nama Dosi
s Ket
erangan

Famot
idi
ne Ant
agoni
s r
esept
or I
Vat
auPO
H2, pengur
ang ≤16 t
ahun:0.
5 mg/
kg/
har
ipada
asam mal
am har
iat
au dengan dosi
s
t
erbagidua kal
isehar
i(dosi
s
maks40mg/
har
i)
>16 t
ahun: 40 mg/
har
i pada
mal
am har
iat
au dengan dosi
s
t
erbagidua kal
isehar
i(dosi
s
maks40mg/
har
i)
Pant azol Pr
opr oton pump I
V
e i
nhi
bit
or,pengur
ang ≥2 t
ahun:0.
8 at
au 1.
6 mg/
kg
asam 1x
/har
i (
dosi
s maks: 80
mg/
dosi
s)
Or
al:
<5t
h:1.
2mg/
kg/
har
i1x/
har
i
>5t
h:20at
au40mg1x/
har
i
azol Pr
Lansopr oton pump Or
al:
e i
nhi
bit
or,pengur
ang 5kgsampai<10kg:5mgsekal
i
asam sehar
i
10 kg sampai<20 kg:10 mg
sekal
isehar
i
≥20kg:
20mgsekal
isehar
i
Sukr
alf
at Meny
elubungi Or
al:
ceder
amukosadan 40-
80 mg/
kg/
har
idosi
ster
bagi
mengi
kat asam set
iap 6 j
am (
dosi
s maksi
mal
empedu unt
uk 1000mg/
dosi
s)
mencegah ceder
a
membur
uk, ser
ta
menghambatpepsi
n
ket
ikaadaasam

91
(
Hani=AokiT,Hi
rat
aY,YamadaA,Koi
keK.I
nit
ialmanagementf
oracut
e
l
owergast
roi
ntest
inalbl
eedi
ng.Wor
ldJour
nalofGast
roent
erol
ogy
;25(
1):
69-
84.
Kl
i
egmanRM,Ly
lePS,Bor
diniBJ,Tot
hH,BaselD.Nel
son’
spedi
atr
ic
sy
mpt
om-
baseddi
agnosi
s.USA:
Elsev
ier
;2018)

2.
3.7.
2.1Obat
-obat
anv
asoakt
if
Pengobat
an v
asoakt
if har
us di
ber
ikan seger
a mungki
n ket
ika
di
cur
igaihi
per
tensipor
talsebagaipeny
ebabper
dar
ahanGI
.Obat
-obat
an
i
nidi
l
apor
kanmampumenghent
ikanper
dar
ahanpada75% -80% kasus.
Ti
ga obat
-obat
an v
asoakt
if(
ter
li
pressi
n,somat
ost
ati
n,dan oct
reot
ide)
mengont
rolpendar
ahanv
ari
sesdenganmengur
angial
i
randar
ahpor
ta
5
dant
ekananpor
ta.
Ter
li
presi
n memi
l
ikief
ekv
asokonst
ri
ktorsi
stemi
kyang pent
ing,
y
ang l
ebi
hter
li
hatpada ar
ter
ispl
ankni
k,meny
ebabkan peni
ngkat
an
r
esi
stensipembul
uhdar
ahsi
stemi
kdant
ekananar
ter
isecar
asi
gni
fi
kan
(
seki
tar20%)danber
tahan(
hingga4j
am)menur
unkant
ekananv
enapor
ta
danr
efl
uks.Beber
apauj
icobadanmet
aanal
i
sisacakt
elahmeny
arankan
bahwat
erl
i
pressi
n member
ikan manf
aatsecar
asur
viv
al,di
bandi
ngkan
denganpl
asebo,unt
ukpasi
endenganv
ari
sesper
dar
ahan.Padaor
ang
dewasa,t
erl
i
pressi
n dapatdi
per
ti
mbangkan sebagaipi
l
ihan per
tama,
dengan somat
ost
ati
n at
au oct
reot
ide sebagaipi
l
ihan kedua.Namun,
bany
akpenel
i
tiany
angdi
l
akukanmembandi
ngkankhasi
atkl
i
nisber
bagai
j
eni
s obat v
asoakt
if
, pada pember
ian sebagai monot
erapi
,ti
dak
menemukanper
bedaandal
am t
ingkatkemat
ian.St
udipadapopul
asianak
bel
um menunj
ukkan pot
ensikeunggul
an t
erl
i
pressi
n di
bandi
ng agen
v
asoakt
ifl
ainny
a.Namun,Er
keketalmel
apor
kanpengal
amanseor
ang
anakpadapenggunaanTer
li
pressi
nmemi
l
ikipr
ofi
lkeamanany
angsangat
bai
k,di
bandi
ngkan ke v
asopr
esi
n,meski
pun ef
ek sampi
ng seper
ti
hi
ponat
remi
adankej
angt
elahdi
j
elaskandianak-
anak(
dengandemi
ki
an,
5
memer
lukanpemant
auannat
ri
um l
evel
).

92
 (
fat
hur Romano C,etal
l
.Pedi
atr
ic gast
roi
ntest
inalbl
eedi
ng:
Per
spect
ivesf
rom t
heI
tal
i
anSoci
etyofPedi
atr
icGast
roent
erol
ogy
.
Wor
ldJGast
roent
erol
2017Febr
uar
y28;
23(
8):
1328-
1337.
)

2 Non-
Sel
ekt
ifBet
aBl
ocker(
NSBB)
Non-
Sel
ekt
ifBet
aBl
ocker(
NSBB)seper
tipr
opr
anol
ol,nadol
ol
dancar
vedi
l
ol,t
elah bany
ak di
pel
ajar
i pada or
ang dewasa dengan
hi
per
tensipor
taldant
elaht
erbukt
imengur
angit
ekananpor
taldengan
mengur
angicur
ahj
ant
ungdanv
asokonst
ri
ksipembul
uhspl
ankni
kmel
alui
bl
okader
esept
orß1danß2.Apal
agi
,car
vedi
l
olt
ampakny
alebi
hef
ekt
if
dar
ipadaNSBBt
radi
sionaldal
am mengur
angigr
adi
ent
ekananv
enapor
ta.
Pengal
aman pedi
atr
iky
ang di
j
elaskan dal
am l
i
ter
aturt
erbat
as pada
pr
ofi
l
aksi
spr
imerdansekunderpadapendar
ahanv
ari
ses.Sel
aini
tu,
dosi
s
βbl
ocker
sbel
um di
tet
apkan(
saati
nimul
aidar
i2mg/kgperhar
ihi
ngga
8mg/kgperhar
i)dant
idakdi
ket
ahuiadany
apengar
uhhear
trat
e25%
5
ef
ekt
ifdal
am mengur
angi
tekananpor
ta.
(
fat
hur Romano C,etal
l
.Pedi
atr
ic gast
roi
ntest
inalbl
eedi
ng:
Per
spect
ivesf
rom t
heI
tal
i
anSoci
etyofPedi
atr
icGast
roent
erol
ogy
.
Wor
ldJGast
roent
erol
2017Febr
uar
y28;
23(
8):
1328-
1337.
)

2.
3.7.
3Bedah
Penel
i
tianmengenaioper
asibedahpadaper
dar
ahansal
urancer
na
bagi
an bawah sudah ber
kur
ang saati
ni,mungki
n kar
ena kemaj
uan
endoskopihemost
asi
sdan r
adi
ologii
nter
vensi
.Kompl
i
kasidan angka
mor
tal
i
taspada oper
asibedah unt
ukper
dar
ahan sal
uran cer
nah bi
sa
sangatt
inggi
mencapai
60%dan16%.Kar
enaangkany
ayangsangatt
inggi
,
i
nter
vensidengan oper
asihany
a di
l
akukan pada pasi
en per
dar
ahan
sal
uran cer
na bawah y
ang cepatdan t
erus-
mener
us.I
ndi
kasipada
t
indakan oper
asibedah unt
uk per
dar
ahan ber
atmel
i
put
i(1)sumber
per
dar
ahansudahdi
i
dent
if
ikasidenganj
elast
etapii
nter
vensinon-
sur
gikal
gagal
,dan(
2)per
dar
ahant
erusmener
us(
sudahdi
tr
ansf
usi6uni
tPRC)
dan kur
angny
a di
agnosi
s wal akukan f
aupun sudah di
l oll
ow-
up

93
menggunakanendoskopidanmodal
i
tasr
adi
ologil
ain.Pent
ingmel
okal
i
sir
l
esiper
dar
ahan sebel
um r
eseksibedah unt
uk mencegah per
dar
ahan
ber
ulang dar
ilesiy
ang t
idak di
reseksiset
elah oper
asi
,dan unt
uk
mencegahpeni
ngkat
anmor
tal
i
tasset
elah bl
i
nd t
otalcol
ect
omy
.Pada
penel
i
tian-
penel
i
tiansebel
umny
amengenaimanaj
emenbedahper
dar
ahan
sal
urancer
nabawahakut
,angkat
erj
adi
nyaper
dar
ahanber
ulangl
ebi
h
t
inggiset
elahr
eseksit
erbat
askol
on(
4-18%)di
bandi
ngdenganset
elah
r
eseksi(
0-4%)
.Padasebagi
anbesarst
udi
,angkamor
tal
i
tasl
ebi
hrendah
set
elahr
eseksikol
ont
erbat
as(
7-22%)di
bandi
ngkanset
elahr
eseksit
otal
31
kol
on (
20-
40%)
. Gambar 2.
9 menunj
ukkan al
gor
it
ma manaj
emen
per
dar
ahan sal
uran cer
na bagi
an bawah akutber
dasar
kan kepar
ahan
per
dar
ahan.
(
Hani=AokiT,Hi
rat
aY,YamadaA,Koi
keK.I
nit
ialmanagementf
oracut
e
l
owergast
roi
ntest
inalbl
eedi
ng.Wor
ldJour
nalofGast
roent
erol
ogy
;25(
1):
69-
84.
St
rat
eLL,
Gral
nekI
M.ACGcl
i
nicalgui
del
i
ne:Managementofpat
ient
swi
th
acut
elowergast
roi
ntest
inal
bleedi
ng.Am JGast
roent
erol
2016;
41:
1-16)

94
Gambar2.
9 Al
gor
it
ma manaj
emen per
dar
ahan sal
uran cer
na bagi
an
bawahakutber
dasar
kankepar
ahanper ahan33
dar

Anamnesi
sdanPemer
iksaanFi
sik,
TandaVi
tal
,danPemer
iksaan
Labor
atori
um

PASI
ENRI
SIKOTI
NGGI PASI
ENRI
SIKORENDAH

Hemodinami
kti
dakstabil
,adatandadan Hemodi
namikstabil
,ti
dakadat
andadangejal
a
gej
alaper
dar
ahanakt
if,danadapenyaki
t per
dar
ahanakti
f,danti
dakadapenyaki
tkomorbi
d
komorbid

Resusit
asidengancai
ranIVdant r
ansfusi Rawatdi bangsalbi
asa,
darahbil
adii
ndi
kasikan,
peri
ksa
kemungkinanperl
udirawatdiPI
CUdan
r
esusitasidengancai
ranIVdan
si
ngki
rkankemungkinanetiol
ogiberasaldar
i transfusidarahbi
l
aperlu

Hemodi nami Hemodi nami Hemodinami

Hemodi
nami
ktetapt i
dak kst abi
l dan kj
aditi
dak
ktet
apst
abi
l
stabildan t
idakada stabil
ti
dakbi sa per dar
ahan
di
persiapkan saluran
kolonoskopi cernaat as

Inter v
ensi Kolonoskopidalam <24jam Kol onoskopi
r
adi ografi setelah4-6I
(
angi ografi
, darionsetgejalasetel
ah
larutanPEG
pert
imbangkanCT resusit
asidan4- 6Ilar
utanPEG diber i
kanselama
angi
ogr afi)
,konsul
di
berikanselama3- 4jam 3-4j am sampai
oper asi,
kol
onoskopi el
ekti
f sampai rektalbersi
hdar i
darah rekt albersi
hdari
setelah danfeses dar ahdanf eses

95
 KESI
MPULAN

1.Et
iol
ogi per
dar
ahan sal
uran cer
na di
bagi ber
dasar
kan l
okasi
per
dar
ahan,y
ait
u per
dar
ahan sal
uran cer
na at
as dan per
dar
ahan
sal
uran cer
nabawah.Et
iol
ogiper
dar
ahan sal
uran cer
naat
asy
ang
di
bahaspadamakal
ahi
niadal
ahv
ari
sesesof
agus,gast
ri
ti
s,ul
kus
pept
ikum,dan si
ndr
om Mal
l
oryWei
ss.Et
iol
ogiper
dar
ahan sal
uran
cer
nabawahmel
i
put
isi
ndr
om pol
i
pjuv
eni
l
e,kol
i
tisamebi
k,di
sent
ri
basi
l
er,
int
ususepsi
,I
BD,
div
ert
icul
um Meckel
,fi
sur
aani
danFPI
AP
2.Di
agnosi
sdar
iper
dar
ahansal
urancer
naat
asadal
ahdar
ianamnesi
s
danpemer
iksaanf
isi
k,dimanaki
tahar
usmengi
dent
if
ikasiapakah
per
dar
ahan ber
asal dar
i sal
uran cer
na,l
okasi per
dar
ahan,dan
peny
ebabper
dar
ahan.Pemer
iksaanl
abor
ator
ium bi
sadi
manf
aat
kan
denganmemer
iksar
asi
our
eum-
kreat
ini
n,t
esdar
ahsamar
,dar
ahr
uti
n,
LED,PT-
APTT,dan uj
iApt
-Downey
.Met
ode di
agnosi
slai
n adal
ah
dengan endoskopidan kol
onoskopi
,CT angi
ogr
afi
,CT scan,dan
nucl
earmedi
ci
ne
3.Tat
alaksana pada per
dar
ahan sal
uran cer
na mel
i
put
imanaj
emen
r
esusi
tasi
, medi
kament
osa seper
ti PPI
,resept
or ant
agoni
s H2,
v
asopr
essi
n,ocr
eot
ide,
NSBB,
dant
erapi
bedah

96
 DAFTARPUSTAKA

1. Poddar U. Di
agnost
ic and t
her
apeut
ic appr
oach t
o upper
gast
roi
ntest
inalbl
eedi
ng.Paedi
atrI
ntChi
l
dHeal
th.2019Feb;
39(
1):
18-
22.
2. Pi
nandhi
toGA,Wi
dowat
iT,Damay
ant
iW.Pr
ofi
ldanTemuanKl
i
nis
Pasi
en Per
dar
ahan Sal
uran Cer
na diDepar
temen Kesehat
an Anak
RSUPDr
.Sar
dji
to2009-
2015.Sar
iPedi
atr
i.2017;
19(
4):
196-
200.
3. Tengguna L. Per
dar
ahan Sal
uran Cer
na pada Anak. CDK-
257.
2017;
44(
10)
:695-
9.
4. Jaf
arietal
l
.Et
iol
ogyofGast
roi
ntest
inalBl
eedi
ngi
nChi
l
drenRef
fer
ed
t
oPedi
atr
icWar
dsofMashhadHospi
tal
s,I
ran.El
ect
roni
cPhy
sici
an.
2018;
10(
2):
6341-
5.
5. Romano C,etal
l
.Pedi
atr
icgast
roi
ntest
inalbl
eedi
ng:Per
spect
ives
f
rom t
he I
tal
i
an Soci
ety ofPedi
atr
ic Gast
roent
erol
ogy
.Wor
ldJ
Gast
roent
erol
2017Febr
uar
y28;
23(
8):
1328-
1337.
6. Moni
caBD,Adr
ianB.Anat
omyoft
heDi
gest
iveTr
actMonogr
aph
Ser
ies.Av
idSci
ence.2017
7. Paul
senF,
WaschkeJ.Sobot
taAt
lasofHumanAnat
omy15t
hedi
ti
on.
El
sev
ier
.2011.Hal
89
8. Net
terFH.At
lasofHumanAnat
omysev
ent
hedi
ti
on.El
sev
ier
.2019.
Hal
270-
271
9. Gi
l
gerMA,Bur
eKWV.UpperGast
roi
ntest
inalBl
eedi
ng.I
n:Wal
ker
,
Gout
let
,Kl
i
enmann,
eds.pedi
atr
icsgast
roi
ntest
inal
disease6t
hed.
10.NasherO,Dev
adasonD,St
ewar
tRJ.UpperGast
roi
ntest
inalBl
eedi
ng
i
nChi
l
dren:ATer
ti
aryUni
tedKi
ngdom Chi
l
dren’
sHospi
talExper
ience.
2017;
4(95)
:1-
6.
11.Ef
fendiJ,Wal
elengBJ,SugengC.Pr
ofi
lPasi
enPer
dar
ahanSal
uran
Cer
naBagi
an At
asy
ang Di
rawatdiRSUP Pr
of.Dr
.R.D.Kandou
ManadoPer
iode2013-
2015.Jur
nal
e-Cl
i
nic.2016;
4(2)
:1-
4.
12.Nei
dichGA,Col
eSR.Gast
roi
ntest
inalBl
eedi
ng.Amer
icanAcademyof
Pedi
atr
ics.2014;
35(
6):
243-
53.

97
13.Hoj
sak I
.Hel
i
cobact
erpy
lor
iGast
ri
ti
s and Pept
ic Ul
cerDi
seases.
Dal
am:
Text
book of Pedi
atr
ic Gast
roent
erol
ogy
, Hepat
ology and
Nut
ri
ti
on;ACompr
ehensi
veGui
det
oPr
act
ice.Swi
tzer
land:Spr
inger
I
nter
nat
ional
Publ
i
shi
ng.2016:
143-
55.
14.Kl
i
egmanRM,St
ant
onBF, StGemeJW,SchorNF,Behr
manRE.
Nel
sonText
bookofPedi
atr
ics,20t
hEdi
ti
on.Phi
l
adel
phi
a:El
sev
ier
,
2016.
15.Pani
ti
aPKB I
KA LXI
.Kegawat
anpadaBay
idanAnak.Depar
temen
I
lmuKesehat
anAnakFKUI
-RSCM.2012:
24-
31.
16.OwensbyS,Tay
lorK,Wi
l
kins T. Cl
i
nicalRev
iew:Di
agnosi
s and
ManagementofUpper
Gast
roi
ntest
inalBl
eedi
ng i
n Chi
l
dren.J Am
Boar
dFam Med.2015.Vol
.28:
134–45.
17.Ri
char
dsonMM,ChessmanKHammon,ChantC.
PSAPVI
IBook11
(
Gast
roent
erol
ogyandNut
ri
ti
on)
:Phar
macot
her
apySel
f-
Assessment
Pr
ogr
am. Amer
ican:PSAP VI
I Book 11 (
Gast
roent
erol
ogy and
Nut
ri
ti
on)
:Phar
macot
her
apySel
f-
AssessmentPr
ogr
am;
2012.
18.Saoul R. Pr
act
ical Al
gor
it
hms I
n Pedi
atr
ic Gast
roent
erol
ogy
.
Kar
ger
.2014:
20.
19.At
tar
d TM,Mi
l
lerM,PantC,KumarA,Thomson M.Mor
tal
i
ty
associ
atedwi
thgast
roi
ntest
inalbl
eedi
ngi
nchi
l
dren:Ar
etr
ospect
ive
cohor
tst
udy
.2017;
23(
9):
1608-
17.
20.Benj
ami
nS,SamuelB.Lowergast
roi
ntest
inalbl
eedi
ngi
nchi
l
dren.
Gast
roi
ntestEndoscopyCl
i
nNAm.2016:
75–98.
21.Feder
icaG,
Nicol
aA,
Stef
anoK,
Mar
coM3,
FrancescoM1,
Gioacchi
no
L4,Al
essi
aG1,Fabi
olaF,Gi
an.Cl
i
nicalappr
oacht
othepat
ientwi
th
acut
egast
roi
ntest
inal
bleedi
ng.Act
aBi
omed.2018;
89(
8):
12-
9
22.GenelS,
Luci
aSM,
Dani
elSG,
Emanuel
aF.Gast
roi
ntest
inalBl
eedi
ngi
n
Chi
l
drencanhav
eManyCauses.Phar
maceut
icaAnal
yti
caAct
a.2016.
7:
2
23.Sot
oJA,Par
kSH,Fl
etcherJG,Fi
dlerJL.Gast
roi
ntest
inalhemor
rhage:
ev
aluat
ionwi
thMDCT.Abdomi
nal
Imagi
ng2015;
40:
993-
1009
24.Ol
aruC,Bur
leaM,Gi
migaN,Di
aconescuS.Ther
oleofcol
orect
al

98
 pol
ypsi
ntheet
iol
ogyofl
owergast
ro-
int
est
inalbl
eedi
ngi
nchi
l
dren.
I
nter
nat
ional
Jour
nal
ofMedDen2015;
5(4)
:259-
64.
25.Kl
einmanRE,Goul
etOJ,Ver
ganiGM,Sander
sonI
R,Sher
manPM,
Shnei
derBL.Wal
ker
’spedi
atr
icgast
roi
ntest
inaldi
sease.USA:Ki
ng
Pr
int
ingCompany
;2018.
26.Cr
ohn&Col
i
tisFoundat
ionofAmer
ica.TheFact
saboutI
nfl
ammat
ory
Bowel
Disease.
2014
27.Deeb MM,El
-Zay
atRS,El
-Khai
rHAAA.Col
onoscopi
cfndi
ngs i
n
chi
l
drenwi
thl
owergast
roi
ntest
inalbl
eedi
ng.Depar
tmentofPedi
atr
ic,
Facul
tyofMedi
ci
ne,Menouf
aUni
ver
sit
y,Menouf
a,bKaf
erEl
shei
kh
Medi
cal
Cent
er,
Kaf
erEl
shei
khEgy
pt.2019:
247-
251
28.Sanda A, Mut
mai
nnah, Samad I
A. Anal
i
sis r
asi
o bl
ood ur
ea
ni
tr
ogen/
kreat
ini
nunt
ukmer
amal
kanl
okasiper
dar
ahanpadasal
uran
cer
na. I
ndonesi
an Jour
nal of Cl
i
nical Pat
hol
ogy and Medi
cal
Labor
ator
y;24(
1):
86-
90.
29.Saoul R. Pr
act
ical Al
gor
it
hms I
n Pedi
atr
ic Gast
roent
erol
ogy
.
Kar
ger
.2014:
20.
30.Bel
shaD,Br
emnerR,ThomsonM.I
ndi
cat
ionsf
orgast
roi
ntest
inal
endoscopyi
nchi
l
dhood.Ar
chDi
sChi
l
d2016;
(101)
:1153-
60.
31.AokiT,Hi
rat
aY,YamadaA,Koi
keK.I
nit
ialmanagementf
oracut
e
l
owergast
roi
ntest
inalbl
eedi
ng.Wor
ldJour
nalofGast
roent
erol
ogy
;
25(
1):
69-
84.
32.Kl
i
egmanRM,Ly
lePS,Bor
diniBJ,Tot
hH,BaselD.Nel
son’
spedi
atr
ic
sy
mpt
om-
baseddi
agnosi
s.USA:
Elsev
ier
;2018.
33.St
rat
eLL,Gr
alnekI
M.ACGcl
i
nicalgui
del
i
ne:Managementofpat
ient
s
wi
thacut
elowergast
roi
ntest
inalbl
eedi
ng.Am JGast
roent
erol2016;
41:
1-16.
34.Dupont C. Food pr
otei
n-i
nduced ent
erocol
i
tis sy
ndr
ome and
pr
oct
ocol
i
tis.Annal
sofNut
ri
ti
onandMet
abol
i
sm 2018:
73:
8-16
35.(
HHS)RosenMJ,DhawanA,SaeedSA.I
nfl
ammat
oryBowelDi
sease
i
nChi
l
drenandAdol
escent
.Ohi
o:JamaPedi
atr
ic,
2015:
1-4.
36.(
Unsr
i)YosyDS,Sal
wanH.I
nfl
ammat
oryBowelDi
seasepadaAnak.

99
 Uni
ver
stasSr
iwi
j
aya:MKSTh.46,
No.2,
2014:
158-
163.
37.CohenS,
HyerW,
MasE,
Aut
hM,
Att
ardTM,
Spal
i
ngerJ,
Lat
chf
ordAet
al
.Managementofj
uveni
l
e pol
yposi
s sy
ndr
ome i
n chi
l
dren and
adol
escent
s,2019.Jour
nal
ofPedi
atr
icGast
roent
erol
ogyandNut
ri
ti
on:
68(
3):
453-
362

Tambahandapusf
athur
:
2.EdselMTS,
Rober
tAS.2016.Amoebi
asi
s:dal
am :Nel
sont
ext
book
t
h
ofpedi
atr
ics20 Edi
ti
onVol
2.pp:
1689-
1692
3.Lacasse,Al e.Amebi
exandr asi
s.MedscapeRef
erenceUpdat
eMay
22th 2017. Av
ail
abl
e f
rom
ht
tp:
//emedi
ci
ne.
medscape.
com/
art
icl
e/212029-
over
view di
sit
asi
10Agust
us2019
4.Her
bowo,
AgusF.Di
areaki
bati
nfeksi
par
asi
t.Sar
ipedi
atr
i.Vol
4(4)
;
198-
203
5.Ther
esaJO,
ThomasGC.2016.Shi
gel
l
a;dal
am ;
Nel
sont
ext
bookof
pedi
atr
ics20thEdi
ti
on.Vol
2.200:
1393-
1396
6.El
l
iYaneBangkel
e,Nur
syamsi
,Si
l
viaGr
eis.Ef
ekAnt
iBakt
eriDar
i
Ekst
rak Lengkuas Put
ih(
Alpi
nia Gal
angal
[L]Swar
tz)Ter
hadap
Shi
gel
l
ady
sent
eri
ae.Jur
nalKesehat
anTadul
ako.Vol(
2).2015:1-
78
7.Kr
oser ann.Shi
,Joy gel
l
osi
s.MedscapeRef
er eJune22th
enceUpdat
2016. Av
ail
abl
e f
rom
ht
tp:
//emedi
ci
ne.
medscape.
com/
art
icl
e/182767-
over
view di
sit
asi
15agust
us2019
8.Dj
ayaAMES.Di
agnosi
sdanTat
alaksanaI
ntususepsi
.CDK-
274/v
ol.
46no.3t
h.2019

100