KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

INSPEKTORAT JENDERAL
Jalan H.R. Rasuna Said Blok X-5 Kavling 4-9 Kuningan - Jakarta Selatan 12950
Telepon (021) 5201590 (Hunting) - Pes. 3100, 3102, 3104 Fax. (021) 5201589/5223011

SURAT TUGAS
NOMOR: PS.03.01/I.4/1549/2022

Sehubungan dengan surat Sekretaris Jenderal Kementerian Kesehatan RI Nomor

PR.01.03/I/4296/2022 tanggal 11 Maret 2022 perihal Permohonan untuk melakukan evaluasi SAKIP,
dengan ini kami menugaskan kepada:

(Nama,NIP,Pangkat dan Jabatan terlampir)

Untuk :
1. Melaksanakan evaluasi atas implementasi SAKIP Tahun 2021 pada satker di
lingkungan Direktorat Jenderal Pencegahan dan Pengendalian Penyakit dan Badan
Penelitian dan Pengembangan Kesehatan pada tanggal 4-14 April 2022 (daring)
2. Wajib melakukan rekam kehadiran datang dan pulang.
3. Seluruh biaya kegiatan dibebankan pada DIPA Inspektorat Jenderal Kementerian
Kesehatan.
4. Melaporkan hasil pelaksanaan tugas kepada atasan.
5. Tidak diperkenankan meminta, menerima, dan/atau memberikan gratifikasi serta suap
dalam bentuk apapun.

Agar yang bersangkutan melaksanakan tugas dengan baik dan penuh tanggung jawab.

02 April 2022
Inspektur Jenderal

*ttd*

drg. Murti Utami, MPH, QGIA,

CGCAE

Dokumen ini ditandatangani secara elektronik melalui Aplikasi TNDE menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh BSrE. (1/3)
 Lampiran : Surat Tugas
Nomor : PS.03.01/I.4/1549/2022
Tanggal : 02 April 2022

DAFTAR PEJABAT PEGAWAI YANG DITUGASKAN

No Nama Pangkat Jabatan Keterangan

1 Dr. Rr. Dhian Probhoyekti, SKM, Pembina Utama Inspektur III Koordinator
MA Muda / IV/c
NIP 19670318 198903 2 002
2 Edward Harefa, SE, MM, QCRO, Pembina Utama Auditor Ahli Utama Pengendali Mutu
QGIA, QHIA Madya / IV/d
NIP 19611203 198101 1 001
3 Retno Budiarti, S.ST, MM Pembina Tingkat I / Auditor Ahli Madya Pengendali Teknis
NIP 19640505 199203 2 005 IV/b
4 drg. Emilda Hutahaean, MM Pembina Tingkat I / Auditor Ahli Madya Pengendali Teknis
NIP 19690928 200112 2 001 IV/b
5 dr. Doli W.H. Simanungkalit, Pembina Tingkat I / Auditor Ahli Madya Pengendali Teknis
M.Kes, CFrA IV/b
NIP 19690317 200003 1 001
6 Abdul Malek, SKM, MM, QRMA Pembina / IV/a Auditor Ahli Madya Pengendali Teknis
NIP 19740520 200604 1 002
7 dr. Ahmad Yani, MKK, CFrA Penata Tingkat I / Auditor Ahli Muda Ketua Tim
NIP 19640816 199703 1 003 III/d
8 drg. Satrio Wicaksono, MPH Penata Tingkat I / Auditor Ahli Muda Ketua Tim
NIP 19840531 201012 1 001 III/d
9 Tafsir Hanafi, SKM, M.Ak Penata Tingkat I / Auditor Ahli Muda Ketua Tim
NIP 19740513 200501 1 004 III/d
10 Ferry Tubagus S. SE, M.Ak Penata / III/c Auditor Ahli Muda Ketua Tim
NIP 19710817 200501 1 004
11 Pamong Tarubar M. N., SH, MH Penata / III/c Auditor Ahli Muda Ketua Tim
NIP 19750419 200801 1 006
12 Esi Mei Lanie, SE Penata / III/c Auditor Ahli Muda Ketua Tim
NIP 19751216 200801 2 005
13 Nelson Imanuel Ginting, S.Kom, Penata / III/c Auditor Ahli Muda Ketua Tim
QRMA
NIP 19750104 200604 1 002
14 Jimmy Franky Wilson Taulo, SE, Penata / III/c Auditor Ahli Muda Ketua Tim
MM, CIAP
NIP 19800121 200601 1 002
15 Fauzi Alvaro Hertianto, SE, M. Ak, Penata / III/c Auditor Ahli Muda Ketua Tim
CIAP
NIP 19881204 201012 1 004
16 Mohamad Yamin, SE, MM Penata Tingkat I / Auditor Ahli Anggota Tim
NIP 19650425 199003 1 002 III/d Pertama
17 Neny Nuraeni, SE Penata Tingkat I / Auditor Ahli Anggota Tim
NIP 19711213 200003 2 001 III/d Pertama
18 Reynaldi Adhityatama, SE Penata Muda Auditor Ahli Anggota Tim
NIP 19780904 201012 1 001 Tingkat I / III/b Pertama
19 Nanik Dewi Setiawati, SE Penata Muda Auditor Ahli Anggota Tim
NIP 19840615 201503 2 002 Tingkat I / III/b Pertama
20 Dendri Satriawan, SH Penata Muda Auditor Ahli Anggota Tim
NIP 19920229 201503 1 001 Tingkat I / III/b Pertama
21 Asy Syazdalia, SE Penata Muda Analis Anggota Tim
NIP 19880928 200912 2 002 Tingkat I / III/b pengawasan

Dokumen ini ditandatangani secara elektronik melalui Aplikasi TNDE menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh BSrE. (2/3)
 No Nama Pangkat Jabatan Keterangan
22 Shely Rahmi, S.Psi Penata Muda Auditor Ahli Anggota Tim
NIP 19851008 201503 2 001 Tingkat I / III/b Pertama
23 Yulya Handayani , SE Penata Muda Auditor Ahli Anggota Tim
NIP 19830730 201402 2 001 Tingkat I / III/b Pertama
24 Cahyono Eko Prastiyo, SKM Penata Muda Auditor Ahli Anggota Tim
NIP 19861105 201503 1 001 Tingkat I / III/b Pertama
25 Lukman Nurhakim, SE, CIAP Penata Muda Auditor Ahli Anggota Tim
NIP 19830822 201402 1 001 Tingkat I / III/b Pertama
26 Sunti Arisandy Pratiwi, SE, M.Ak Penata Muda Auditor Ahli Anggota Tim
NIP 19890901 201012 2 001 Tingkat I / III/b Pertama
27 Dr. drg. Ossie Sosodoro Wisoto Pembina / IV/a Kasubbag Adum Sekretariat
Wardono, MPH, QRMA Inspektorat III
NIP 19690222 200212 1 003
28 Ika Nurmala, SE Penata / III/c Perencana Sekretariat
NIP 19850711 201012 2 001
29 Titin Suprihatin, S.Kom Penata / III/c Arsiparis Ahli Muda Sekretariat
NIP 19830302 201012 2 001
30 Nukhrija Balqis Laila, A.Md.Ak Pengatur / II/c Pengelola Sekretariat
NIP 19990527 202101 2 003 Keuangan

Dokumen ini ditandatangani secara elektronik melalui Aplikasi TNDE menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh BSrE. (3/3)

No Nama Auditor
1 Dr. Rr. Dhian Probhoyekti, SKM, MA 19670318 198903 2 002
2 Edward Harefa, SE, MM, QCRO, QGIA, 19611203 198101 1 001
QHIA
TIM KORWIL 1
3 Retno Budiarti, S.ST, MM
TIM 1
4 Tafsir Hanafi, SKM, M.Ak
5 Reynaldi Adhityatama, SE
6 Nanik Dewi Setiawati, SE
TIM 2
7 dr. Ahmad Yani, MKK, CFrA
8 Dendri Satriawan, SH
TIM 3
9 Ferry Tubagus S. SE, M.Ak
10 Asy Syazdalia, SE
EVALUASI SAKIP TANGGAL 4 SAMPAI DENGAN 14 APRIL 2022
Pangkat/
NIP
Golongan
Pembina Utama Muda / IV/c
Pembina Utama Madya / IV/d
19640505 199203 2 005 Pembina Tingkat I / IV/b
19740513 200501 1 004 Penata Tingkat I / III/d
19780904 201012 1 001 Penata Muda Tingkat I / III/b
19840615 201503 2 002 Penata Muda Tingkat I / III/b
19640816 199703 1 003 Penata Tingkat I / III/d
19920229 201503 1 001 Penata Muda Tingkat I / III/b
19710817 200501 1 004 Penata / III/c
19880928 200912 2 002 Penata Muda Tingkat I / III/b
Jabatan Peran Satuan Kerja
Inspektur III Koordinator
Auditor Ahli Utama Pengendali Mutu
Auditor Ahli Madya Pengendali Teknis
Auditor Ahli Muda Ketua Tim 1. Ditjen P2P
Auditor Ahli Pertama Anggota Tim 2. Pusat Kebijakan Sistem Ketahanan Kesehatan dan Sumber Daya Kesehatan
Auditor Ahli Pertama Anggota Tim 3. Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas II Panjang
4. Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas II Kendari
5. Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas III Gorontalo
6. Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas III Bengkulu
7. Balai Teknik Kesehatan Lingkungan dan Pengendalian Penyakit Kelas I
Manado
8. Balai Litbangkes Magelang
9. Balai Litbangkes Kelas II Tanah Bumbu Kalimantan Selatan
Auditor Ahli Muda Ketua Tim 1. Direktorat Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular
Auditor Ahli Pertama Anggota Tim 2. Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas I Denpasar
3. Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas II Cilacap
4. Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas III Bitung
5. Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas III Pangkal Pinang
6. Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas III Palangkaraya
7. Balai Besar Penelitian dan Pengembangan Tanaman Obat dan Obat
Tradisional Tawangmangu Jawa Tengah
8. Balai Litbangkes Waikabubak NTT
9. Balai Litbangkes Kelas I Banjarnegara Jawa Tengah
Auditor Ahli Muda Ketua Tim 1. Penyehatan Lingkungan
Auditor Ahli Pertama Anggota Tim 2. Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas II Semarang
3. Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas II Manado
4. Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas II Banjarmasin
5. Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas III Ternate
 EVALUASI SAKIP TANGGAL 4 SAMPAI DENGAN 14 APRIL 2022

Pangkat/
No Nama Auditor NIP Jabatan Peran Satuan Kerja
Golongan
6. Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas III Kupang
7. Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas III Labuan Bajo
8. Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas III Jambi
9. Balai Besar Penelitian dan Pengembangan Vektor dan Reservoar Penyakit
Salatiga Jawa Tengah
TIM KORWIL 2
11 drg. Emilda Hutahaean, MM 19690928 200112 2 001 Pembina Tingkat I / IV/b Auditor Ahli Madya Pengendali Teknis
TIM 4
12 drg. Satrio Wicaksono, MPH 19840531 201012 1 001 Penata Tingkat I / III/d Auditor Ahli Muda Ketua Tim 1. Setditjen P2P
13 Neny Nuraeni, SE 19711213 200003 2 001 Penata Tingkat I / III/d Auditor Ahli Pertama Anggota Tim 2. KKP Kelas I Medan
3. KKP Kelas I Batam
4. KKP Kelas II Pekanbaru
5. KKP Kelas II Jayapura
6. KKP Kelas II Samarinda
7. KKP Kelas III Tembilahan
8. BBTKLPP Yogyakarta
9. BTKLPP Kelas I Batam
10. KKP Kelas III Merauke
TIM 5
14 Fauzi Alvaro Hertianto, SE, M. Ak, CIAP 19881204 201012 1 004 Penata / III/c Auditor Ahli Muda Ketua Tim 1. Pusat Kebijakan Kesehatan Global dan Teknologi Kesehatan

15 Mohamad Yamin, SE, MM 19650425 199003 1 002 Penata Tingkat I / III/d Auditor Ahli Pertama Anggota Tim 2. BTKLPP Kelas I Medan
3. KKP Kelas II Balikpapan
4. KKP Kelas II Tanjungpinang
5. KKP Kelas II Tanjung Balai Karimun
6. KKP Kelas III Biak
7. KKP Kelas III Dumai
8. KKP Kelas III Yogyakarta
9. Balai Litbangkes Papua
10. KKP Kelas II Tarakan
TIM KORWIL 3
16 dr. Doli W.H. Simanungkalit, M.Kes, 19690317 200003 1 001 Pembina Tingkat I / IV/b Auditor Ahli Madya Pengendali Teknis
CFrA
TIM 6
17 Jimmy Franky Wilson Taulo, SE, MM, 19800121 200601 1 002 Penata / III/c Auditor Ahli Muda Ketua Tim 1. Badan Kebijakan Pembangunan KesehatanBadan Kebijakan Pembangunan
CIAP Kesehatan (BKPK)
18 Shely Rahmi, S.Psi 19851008 201503 2 001 Penata Muda Tingkat I / III/b Auditor Ahli Pertama Anggota Tim 2. Pusat Kebijakan Upaya Kesehatan
3. Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas I Tanjung Priok
4. Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas II Palembang
5. Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas II Pontianak

No Nama Auditor
TIM 7
19 Pamong Tarubar M. N., SH, MH
20 Yulya Handayani , SE
TIM KORWIL 4
21 Abdul Malek, SKM, MM, QRMA
TIM 8
22 Esi Mei Lanie, SE
23 Cahyono Eko Prastiyo, SKM
TIM 9
24 Nelson Imanuel Ginting, S.Kom, QRMA 19750104 200604 1 002
25 Lukman Nurhakim, SE, CIAP
26 Sunti Arisandy Pratiwi, SE, M.Ak
EVALUASI SAKIP TANGGAL 4 SAMPAI DENGAN 14 APRIL 2022
Pangkat/
NIP
Golongan
19750419 200801 1 006 Penata / III/c
19830730 201402 2 001 Penata Muda Tingkat I / III/b
19740520 200604 1 002 Pembina / IV/a
19751216 200801 2 005 Penata / III/c
19861105 201503 1 001 Penata Muda Tingkat I / III/b
Penata / III/c
19830822 201402 1 001 Penata Muda Tingkat I / III/b
19890901 201012 2 001 Penata Muda Tingkat I / III/b
Jabatan Peran Satuan Kerja
6. Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas III Entikong
7. Balai Teknik Kesehatan Lingkungan dan Pengendalian Penyakit Kelas I
Palembang
8. Balai Litbangkes Kelas II Baturaja Sumatera Selatan
9. Balai Teknik Kesehatan Lingkungan dan Pengendalian Penyakit Kelas I
Makassar
Auditor Ahli Muda Ketua Tim 1. Direktorat Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Menular
Auditor Ahli Pertama Anggota Tim 2. Pusat Kebijakan Pembiayaan dan Desentralisasi Kesehatan
3. Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas I Makassar
4. Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas II Bandung
5. Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas III Sorong
6. Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas III Manokwari
7. Balai Besar Teknik Kesehatan Lingkungan dan Pengendalian Penyakit Jakarta
8. Balai Litbangkes Pangandaran Jawa Barat
9. Balai Besar Teknik Kesehatan Lingkungan dan Pengendalian Penyakit
Banjarbaru
Auditor Ahli Madya Pengendali Teknis
Auditor Ahli Muda Ketua Tim 1. Sekretariat Badan Kebijakan Pembangunan KesehatanBadan Kebijakan
Pembangunan Kesehatan (BKPK)
Auditor Ahli Pertama Anggota Tim 2. Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas I Surabaya
3. Balai Besar Teknik Kesehatan Lingkungan dan Pengendalian Penyakit
Surabaya
4. Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas II Probolinggo
5. Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas II Padang
6. Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas II Banten
7. Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas III Banda Aceh
8. Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas III Lhokseumawe
9. Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas III Sabang
10. Balai Litbangkes Kelas II Banda Aceh
Auditor Ahli Muda Ketua Tim 1. Direktorat Pengelolaan Imunisasi
Auditor Ahli Pertama Ketua Tim 2. Direktorat Surveilans dan Karantina Kesehatan
Auditor Ahli Pertama Anggota Tim 3. Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas I Jakarta (Soekarno Hatta)
4. Balai Besar Teknik Kesehatan Lingkungan dan Pengendalian Penyakit Kelas
II Ambon
5. Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas II Mataram
6. Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas II Ambon

No Nama Auditor
SEKRETARIAT:
Dr. drg. Ossie Sosodoro Wisoto
27 Wardono, MPH, QRMA
28 Ika Nurmala, SE
29 Titin Suprihatin, S.Kom
30 Nukhrija Balqis Laila, A.Md.Ak
TIM KOMPILASI:
1 Dendri Satriawan, SH
2 Neny Nuraeni, SE
3 Yulya Handayani , SE
4 Cahyono Eko Prastiyo, SKM
Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)
EVALUASI SAKIP TANGGAL 4 SAMPAI DENGAN 14 APRIL 2022
Pangkat/
NIP Jabatan Peran Satuan Kerja
Golongan
7. Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas III Palu
8. Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas III Poso
9. Balai Litbangkes Kelas I Donggala Sulawesi Tengah
10. Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas III Sampit
19690222 200212 1 003 Pembina / IV/a Kasubbag ADUM
19850711 201012 2 001 Penata / III/c Perencana/Penyusun Program Anggaran dan Laporan
19830302 201012 2 001 Penata / III/c Arsiparis Ahli Muda
19990527 202101 2 003 Pengatur / II/c Pengadministrasi Keuangan/ Pengelola Keuangan
Jakarta, Maret 2022
Inspektur III,
Dr. Rr. Dhian Probhoyekti, SKM, MA
NIP. 196703181989032002