PEMERINTAH KABUPATEN TOBA

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS LUMBAN LOBU
KECAMATAN BONATUA LUNASI
Jl. Lintas Sumatera Utara, Desa Lumban Lobu
Email : puskesmas.lumbanlobu@gmail.com KP. 22386

Lumban Lobu 26 November 2019

Nomor : 440/11/Pusk/V/2019 Kepada Yth:
Lam :- Ibu Pengelola Inventaris
Hal : Permintaan Barang di
Tempat

Dalam rangka percepatan pelayanan kesehatan di UPT Puskesmas Lumban Lobu

dengan ini kami mengirimkan surat permintaan barang di Loket UPT Puskesmas Lumban
Lobu seperti :
1. Hekter : 1 buah
2. Anak hekter : 10 kotak
3. Map Plastik Merah : 100 pieces
4. Pulpen : 2 kotak
5. Spidol : 2 biji
6. Kertas HVS : 1 Rim
7. Double Tip : 2 buah

Demikian surat permintaan barang ini kami sampaikan, besar harapan kami ibu dapat
mengabulkan usulan permintaan barang kami. Akhir kata kami ucapkan terimakasih.

Kepala Loket Puskesmas Lumban Lobu

Dewi Posma Sihombing,SST

Nip. 19810318 200604 2 028
 PEMERINTAH KABUPATEN TOBA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS LUMBAN LOBU
KECAMATAN BONATUA LUNASI
Jl. Lintas Sumatera Utara, Desa Lumban Lobu
Email : puskesmas.lumbanlobu@gmail.com KP. 22386

Lumban Lobu, 20 Mei 2019

Nomor : 01/Poskesdes/V/2019 Kepada, Yth:
Sifat : Penting 1. Bapak Kepala Desa Silamosik II
2. Ibu Ketua PKK Desa Silamosik II
3. Bapak/Ibu Kaur Desa Silamosik II
4. Kader Posyandu Desa Silamosik II
5. Ibu Hamil/ Ibu yang Punya Balita
di-
Tempat

Mengingat pentingnya Pelayanan Posyandu pada Masyarakat (Ibu Hamil dan Balita)
Desa Silamosik II, maka kami mengundang Bapak/Ibu untuk menghadiri Sosialisasi Pelayanan
Posyandu UPT Puskesmas Lumban Lobu.

Hari / tanggal : Selasa, 22 Mei 2019

Pukul : 09.00 WIB s/d selesai
Tempat : Poskesdes Desa Silamosik II

Demikian undangan ini disampaikan. Atas perhatian dan kehadirannya diucapkan terima
kasih.

Lumban Lobu, 20 Mei 2019

Mengetahui
Bidan Desa Silamosik II

Robina Tambunan,AM.Keb
NIP. 19821110 2017042 001
 PEMERINTAH KABUPATEN TOBA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS LUMBAN LOBU
KECAMATAN BONATUA LUNASI
Jl. Lintas Sumatera Utara, Desa Lumban Lobu
Email : puskesmas.lumbanlobu@gmail.com KP. 22386

Lumban Lobu, 07 Mei 2019

Nomor :-.
Sifat : Penting

Kepada, Yth:
1. Bapak Kepala Desa Nagatimbul
2. Ibu Ketua PKK Desa Nagatimbul
3. Bapak/Ibu Kaur. Desa Nagatimbul
4. Kader Posyandu Desa Nagatimbul
5. Ibu Hamil/ Ibu yang Punya Balita
di-
Tempat

Mengingat pentingnya Pelayanan Posyandu pada Masyarakat (Ibu Hamil dan Balita)
Desa Nagatimbul, maka kami mengundang Bapak/Ibu untuk menghadiri Sosialisasi Pelayanan
Posyandu UPT Puskesmas Lumban Lobu.

Hari / tanggal : Selasa, 07 Mei 2019

Pukul : 09.00 WIB s/d selesai
Tempat : Poskesdes Nagatimbul

Demikian undangan ini disampaikan. Atas perhatian dan kehadirannya diucapkan terima
kasih.

Lumban Lobu, 07 Mei 2019

Mengetahui
Bidan Desa Nagatimbul

Dewi Posma Sihombing

NIP. 19810318 2006 04 2 028
 PEMERINTAH KABUPATEN TOBA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS LUMBAN LOBU
KECAMATAN BONATUA LUNASI
Jl. Lintas Sumatera Utara, Desa Lumban Lobu
Email : puskesmas.lumbanlobu@gmail.com KP. 22386

Lumban Lobu, 09 Mei 2019

Nomor :-.
Sifat : Penting

Kepada, Yth:
1. Bapak Kepala Desa Sibadihon
2. Ibu Ketua PKK Desa Sibadihon
3. Bapak/Ibu Kaur. Desa Sibadihon
4. Kader Posyandu Desa Sibadihon
5. Ibu Hamil/ Ibu yang Punya Balita
di-
Tempat

Mengingat pentingnya Pelayanan Posyandu pada Masyarakat (Ibu Hamil dan Balita)
Desa Sibadihon, maka kami mengundang Bapak/Ibu untuk menghadiri Sosialisasi Pelayanan
Posyandu UPT Puskesmas Lumban Lobu.

Hari / tanggal : Selasa, 09 Mei 2019

Pukul : 09.00 WIB s/d selesai
Tempat : Rumah Masyarakat Desa Sibadihon

Demikian undangan ini disampaikan. Atas perhatian dan kehadirannya diucapkan terima
kasih.

Lumban Lobu, 09 Mei 2019

Mengetahui
Bidan Desa Sibadihon

Salmaridha Situmorang,AM.Keb
NIP. 02 4 048 2136
 PEMERINTAH KABUPATEN TOBA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS LUMBAN LOBU
KECAMATAN BONATUA LUNASI
Jl. Lintas Sumatera Utara, Desa Lumban Lobu
Email : puskesmas.lumbanlobu@gmail.com KP. 22386

Lumban Lobu, 28 Maret 2019

Nomor : 440/76/Pusk/III/2019 Kepada Yth:
Lam: - Ketua Yayasan Rumah Harapan Tobasa
Hal : Bantuan Tenaga Perawat/Bidan di-
Tempat

Menindaklanjuti Surat dari Dinas Kesehatan Kabupaten Toba Samosir tanggal 18 Maret
2019 Nomor 440/604/PSDK/III/2019. Sekaitan dengan pelaksanaan Klinik Medis Gratis yang
dilaksanakan mulai tanggal 09 s/d 11 April 2019 di Sekolah Harapan (Hope School )
Silamosik II. Untuk kegiatan tersebut kami kirimkan 6 orang tenaga (Perawat /Bidan ) 2 orang
untuk setiap hari Pelaksanaan kegiatan . Nama Tenaga Perawat/Bidan Terlampir
Demikian surat ini diperbuat untuk dilaksanakan dengan sebaik- baiknya. Akhir kata
kami ucapkan terimakasih.

Plt.Kepala Puskesmas Lumban Lobu

Minda Ompusunggu,SKM
Nip. 19710817 199303 2 007
 PEMERINTAH KABUPATEN TOBA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS LUMBAN LOBU
KECAMATAN BONATUA LUNASI
Jl. Lintas Sumatera Utara, Desa Lumban Lobu
Email : puskesmas.lumbanlobu@gmail.com KP. 22386

Lumban Lobu , 04 Maret 2020

Nomor : 440/ /PUSKKES//III/2020 Kepada Yth:
Lamp : - Bapak Kepala Dinas
Perihal : Sasaran Kerja Pegawai(SKP) c/q Kepegawaian
Tahun 2019 Kabupaten Toba Samosir
di-
Tempat

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Junjungan Tambunan,S.Kep
Nip : 197103161994031001
Pangkat : Penata
Jabatan : Kepala Puskesmas UPT Puskesmas Lumban Lobu
Alamat : Pasar Lumban Lobu

Mengirimkan Sasaran Kerja Pegawai (SKP) Tahun 2019 untuk nama nama dibawah ini:
No. Nama NIP
1. Junjungan Tambunan,S.Kep 197103161994031001
2. Minda Ompusunggu, AM.Keb,. SKM 19710817 199303 2 007
3. drg. Lenny HR Butar-butar 197108171993 03 2007
4. Alida Sibuea, AM.Keb 19690620 199303 2 006
5. Hetty Junita Siregar, AMK 19800613 200604 2 005
6. Tanti Tambun, AMK 19761223 201001 2 004
7. Berliana Tambunan, Amd.Keb 19690911 200605 2 001
8. Dewi Posma Sihombing, SST 19810318 200604 2 028
9. Orlina Simanjuntak,Amd.Keb 19700824 200502 2 005
10. Ristelina Hutahean,AMS 19780215 201001 2 004
11. Prettiana Sirait 19901126 201506 2 001
12. Riris Mariani Butarbutar,AM.Kep 19800317 201506 2 001
13. Saulina Napitupulu 19670919 1988032 003
14. Lasma Tambun,AMK 19750908 200604 2 005
15. Yunita Magdalena Nainggolan, AMK 19780405 200604 2 001
16. Adline Novita Romauli Sirait 19801130 201905 2 001
17. Robina Tambun, AM.Keb 19821110 201704 2 001
18 Fransiska Pasaribu, AM.Keb 19840925 201704 2 002
19. Salmaridha Situmorang, AM.Keb 19860825 201704 2 003
20. Devi Simanjuntak, AM.Keb 19880727 201704 2 006
21. Hinsa T Nainggolan, AM.Keb 19890626 201704 2 001
22. Lisbet G Sihotang, AM.Keb 19860202 201704 2 001

Kepala UPT Puskesmas Lumban Lobu

Junjungan Tambunan,S.Kep
NIP. 19710316 1994031 001
 PEMERINTAH KABUPATEN TOBA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS LUMBAN LOBU
KECAMATAN BONATUA LUNASI
Jl. Lintas Sumatera Utara, Desa Lumban Lobu
Email : puskesmas.lumbanlobu@gmail.com KP. 22386

Lumban Lobu ,
Nomor : Kepada Yth:
Lamp : Penunjukan Petugas Bapak Kepala Desa
Perihal : Pemberitahuan Kegiatan SMD Desa ..........................
(Survey Mawas Diri) di
Tempat

Dengan hormat,
Sehubungan dengan akan diadakan kegiatan Survey Mawas Diri, maka kami sampaikan
jadwal kegiatan akan dilakukan pada :

Hari / tanggal :
Pukul :
Tempat :

Mengingat pentingnya kegiatan ini, bersama ini kami mohon kehadiran KK (Kepala
Keluarga) dan Kader dari masing-masing desa (Nama terlampir) yang akan melakukan kegiatan
ini. Atas kerja samanya kami ucapkan terimakasih.

Kepala UPT Puskesms Lumban Lobu

dr. Margareth Duma Sari Sirait

NIP. 19850605 201412 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN TOBA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS LUMBAN LOBU
KECAMATAN BONATUA LUNASI
Jl. Lintas Sumatera Utara, Desa Lumban Lobu
Email : puskesmas.lumbanlobu@gmail.com KP. 22386

SURAT KETERANGAN DOKTER

No. /PUSK/SKD/XI/2022

Yang bertanda tangan di bawah ini Dokter Fungsional UPT. Puskesmas Lumban Lobu
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :
Nama : Nurliat Tiomas Sirait
Umur : 49 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Karyawan Honorer
Alamat : Sirait Dolok, Desa Harungguan
Kecamatan Bonatua Lunasi
Kabupaten Toba

Adalah benar telah diperiksa kesehatannya di Puskesmas Lumban Lobu. Dan pada saat
pemeriksaan dilakukan yang bersangkutan dinyatakan Sehat tanpa Rapid Tes dan RO. Surat
Keterangan ini digunakan untuk melengkapi Berkas Pendaftaran Calon Panitia Pemilihan
Kecamatan (PPK) Kecamatan Bonatua Lunasi.

Demikian surat keterangan ini diperbuat untuk dapat dipergunakan seperlunya

Hasil Pemeriksaan :
Tekanan Darah : 120/70 mmHg
Golongan Darah :B
Tinggi Badan : 155 cm
Berat Badan : 60 kg
Kolestrol : 160 mg/dl
Glukosa : 135 mg/dl
Riwayat Penyakit : Tidak Ada
Diagnosa Penyakit Sekarang : Tidak Ada
Buta Warna : Tidak Buta Warna

Lumban Lobu, 23 November 2022

Dokter yang memeriksa

dr.Tumpak Halomoan Butarbutar

NIP. 19710930 200604 1003
 PEMERINTAH KABUPATEN TOBA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS LUMBAN LOBU
KECAMATAN BONATUA LUNASI
Jl. Lintas Sumatera Utara, Desa Lumban Lobu
Email : puskesmas.lumbanlobu@gmail.com KP. 22386

SURAT KETERANGAN DOKTER

No. /PUSK/SKD/V/2022

Yang bertanda tangan di bawah ini Dokter Fungsional UPT.Puskesmas Lumban Lobu
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :
Nama : Horas Sitorus
Tempat/ Tanggal Lahir : Sosor Sidupang, 11-11-1995
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Belum Bekerja
Alamat : Sosor Sidupang, Desa Lumban Sangkalan
Kecamatan Bonatua Lunasi
Kabupaten Toba

Adalah benar telah diperiksa kesehatannya di Puskesmas Lumban Lobu. Dan pada saat
pemeriksaan dilakukan yang bersangkutan dinyatakan Sehat dan Bukan Bebas Covid 19. Surat
Keterangan ini digunakan untuk melengkapi Berkas Melamar Pekerjaan.

Demikian surat keterangan ini diperbuat untuk dapat dipergunakan seperlunya

Hasil Pemeriksaan :
Tekanan Darah : 110/80 mmHg
Golongan Darah :O
Tinggi Badan : 160 cm
Berat Badan : 53 kg

Lumban Lobu, 27 Mei 2022

Dokter yang memeriksa

dr.Tumpak Halomoan Butarbutar

NIP. 19710930 200604 1003
 PEMERINTAH KABUPATEN TOBA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS LUMBAN LOBU
KECAMATAN BONATUA LUNASI
Jl. Lintas Sumatera Utara, Desa Lumban Lobu
Email : puskesmas.lumbanlobu@gmail.com KP. 22386

SURAT KETERANGAN DOKTER

No.10 /PUSK/SKD/VIII/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini Dokter Fungsional UPT.Puskesmas Lumban Lobu
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :
Nama : Melfina Napitupulu
Tempat/ Tanggal Lahir : Balige/ 09-10-1977
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Pegawai Negeri Sipil (PNS)
Alamat : Desa Napitupulu
Kecamatan Balige
Kabupaten Toba

Adalah benar telah diperiksa kesehatannya di Puskesmas Lumban Lobu. Dan pada saat
pemeriksaan dilakukan yang bersangkutan dinyatakan Sehat. Surat Keterangan ini digunakan
untuk persyaratan Mengurus Surat Izin Praktek (SIP).
Demikian surat keterangan ini diperbuat untuk dapat dipergunakan seperlunya

Hasil Pemeriksaan :
Tekanan Darah : 120/70 mmHg
Golongan Darah : B-
Tinggi Badan : 158 cm
Berat Badan : 75 kg

Lumban Lobu, 26 Agustus 2021

Dokter yang memeriksa

dr.Tumpak Halomoan Butarbutar

NIP. 19710930 200604 1003
 PEMERINTAH KABUPATEN TOBA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS LUMBAN LOBU
KECAMATAN BONATUA LUNASI
Jl. Lintas Sumatera Utara, Desa Lumban Lobu
Email : puskesmas.lumbanlobu@gmail.com KP. 22386

SURAT KETERANGAN DOKTER

No.18/PUSK/SKD/X/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini Dokter Fungsional UPT.Puskesmas Lumban Lobu
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :
Nama : Devi Simanjuntak
Tempat/ Tanggal Lahir : Dolok Merangir/ 27-07-1988
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Bidan
Alamat : Desa Silombu
Kecamatan Bonatua Lunasi
Kabupaten Toba

Adalah benar telah diperiksa kesehatannya di Puskesmas Lumban Lobu. Dan pada saat
pemeriksaan dilakukan yang bersangkutan dinyatakan Sehat. Surat Keterangan ini digunakan
untuk persyaratan Mengurus Surat Izin Praktek Bidan (SIPB).
Demikian surat keterangan ini diperbuat untuk dapat dipergunakan seperlunya

Hasil Pemeriksaan :
Tekanan Darah : 110/80 mmHg
Golongan Darah :-
Tinggi Badan : 156 cm
Berat Badan : 58 kg

Lumban Lobu, 28 Oktober 2021

Dokter yang memeriksa

dr.Tumpak Halomoan Butarbutar

NIP. 19710930 200604 1003
 PEMERINTAH KABUPATEN TOBA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS LUMBAN LOBU
KECAMATAN BONATUA LUNASI
Jl. Lintas Sumatera Utara, Desa Lumban Lobu
Email : puskesmas.lumbanlobu@gmail.com KP. 22386

SURAT KETERANGAN DOKTER

No.32/PUSK/SKD/X/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini Dokter Fungsional UPT.Puskesmas Lumban Lobu
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :
Nama : Estomihi Rascana Sirait
Tempat/ Tanggal Lahir : Sirait holbung.21/02/2001
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Desa Harungguan
Kecamatan Bonatua Lunasi
Kabupaten Toba

Adalah benar telah diperiksa kesehatannya di Puskesmas Lumban Lobu. Dan pada saat
pemeriksaan dilakukan yang bersangkutan dinyatakan Sehat. Surat Keterangan ini digunakan
untuk persyaratan melengkapi berkas melamar pekerjaan
Demikian surat keterangan ini diperbuat untuk dapat dipergunakan seperlunya

Hasil Pemeriksaan :
Tekanan Darah : 110/80 mmHg
Golongan Darah :O
Tinggi Badan : 175cm
Berat Badan : 80 kg

Lumban Lobu, 28 MEI 2022

Dokter yang memeriksa

dr.Tumpak Halomoan Butarbutar

NIP. 19710930 200604 1003
 PEMERINTAH KABUPATEN TOBA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS LUMBAN LOBU
KECAMATAN BONATUA LUNASI
Jl. Lintas Sumatera Utara, Desa Lumban Lobu
Email : puskesmas.lumbanlobu@gmail.com KP. 22386

SURAT KETERANGAN DOKTER

No.12/PUSK/SKD/VII/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini Dokter Fungsional UPT.Puskesmas Lumban Lobu
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :
Nama : Hinsa T.Nainggolan
Tempat/ Tanggal Lahir : Sipahutar/ 26-06-1989
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Bidan
Alamat : Desa Sihiong
Kecamatan Bonatua Lunasi
Kabupaten Toba

Adalah benar telah diperiksa kesehatannya di Puskesmas Lumban Lobu. Dan pada saat
pemeriksaan dilakukan yang bersangkutan dinyatakan Sehat. Surat Keterangan ini digunakan
untuk persyaratan Mengurus Surat Tanda Registrasi (STR).
Demikian surat keterangan ini diperbuat untuk dapat dipergunakan seperlunya

Hasil Pemeriksaan :
Tekanan Darah : 110/70 mmHg
Golongan Darah :-
Tinggi Badan : 155 cm
Berat Badan : 50 kg

Lumban Lobu,07 Juli 2021

Dokter yang memeriksa

dr.Tumpak Halomoan Butarbutar

NIP. 19710930 200604 1003
 PEMERINTAH KABUPATEN TOBA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS LUMBAN LOBU
KECAMATAN BONATUA LUNASI
Jl. Lintas Sumatera Utara, Desa Lumban Lobu
Email : puskesmas.lumbanlobu@gmail.com KP. 22386

SURAT KETERANGAN DOKTER

No.15/PUSK/SKD/VII/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini Dokter Fungsional UPT.Puskesmas Lumban Lobu
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :
Nama : Adline Novita Romauli Sirait
Tempat/ Tanggal Lahir : Kisaran/ 30-11-1980
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Bidan
Alamat : Desa Pardolok Lumban Lobu
Kecamatan Bonatua Lunasi
Kabupaten Toba

Adalah benar telah diperiksa kesehatannya di Puskesmas Lumban Lobu. Dan pada saat
pemeriksaan dilakukan yang bersangkutan dinyatakan Sehat. Surat Keterangan ini digunakan
untuk persyaratan Mengurus Surat Tanda Registrasi (STR).

Demikian surat keterangan ini diperbuat untuk dapat dipergunakan seperlunya

Hasil Pemeriksaan :
Tekanan Darah : 110/70 mmHg
Golongan Darah :O
Tinggi Badan : 156 cm
Berat Badan : 55 kg

Lumban Lobu, 07 Juli 2021

Dokter yang memeriksa

dr.Tumpak Halomoan Butarbutar

 PEMERINTAH KABUPATEN TOBA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS LUMBAN LOBU
KECAMATAN BONATUA LUNASI
Jl. Lintas Sumatera Utara, Desa Lumban Lobu
Email : puskesmas.lumbanlobu@gmail.com KP. 22386

NIP. 19710930 200604 1003

SURAT KETERANGAN DOKTER

No.16/PUSK/SKD/VII/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini Dokter Fungsional UPT.Puskesmas Lumban Lobu
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :
Nama : Fransiska Pasaribu
Tempat/ Tanggal Lahir : Tanah Jawa/ 25-09-1984
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Bidan
Alamat : Desa Nagatimbul Timur
Kecamatan Bonatua Lunasi
Kabupaten Toba

Adalah benar telah diperiksa kesehatannya di Puskesmas Lumban Lobu. Dan pada saat
pemeriksaan dilakukan yang bersangkutan dinyatakan Sehat. Surat Keterangan ini digunakan
untuk persyaratan Mengurus Surat Tanda Registrasi (STR).
Demikian surat keterangan ini diperbuat untuk dapat dipergunakan seperlunya

Hasil Pemeriksaan :
Tekanan Darah : 120/70 mmHg
Golongan Darah :-
Tinggi Badan : 158 cm
Berat Badan : 80 kg

Lumban Lobu, 07 Juli 2021

Dokter yang memeriksa

dr.Tumpak Halomoan Butarbutar

NIP. 19710930 200604 1003
 PEMERINTAH KABUPATEN TOBA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS LUMBAN LOBU
KECAMATAN BONATUA LUNASI
Jl. Lintas Sumatera Utara, Desa Lumban Lobu
Email : puskesmas.lumbanlobu@gmail.com KP. 22386

SURAT KETERANGAN DOKTER

No.16/PUSK/SKD/VII/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini Dokter Fungsional UPT.Puskesmas Lumban Lobu
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :
Nama : Andre Partogi Lumban Batu
Tempat/ Tanggal Lahir : Pematangsiantar/ 29 Oktober 1990
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Pekerjaan : Nusantara Sehat
Alamat : Kelurahan Kahean
Kecamatan Siantar Utara
Kota Pematang Siantar

Adalah benar telah diperiksa kesehatannya di Puskesmas Lumban Lobu. Dan pada saat
pemeriksaan dilakukan yang bersangkutan dinyatakan Sehat. Surat Keterangan ini digunakan
untuk persyaratan Mengurus Surat Izin Praktek Apoteker (SIPA).
Demikian surat keterangan ini diperbuat untuk dapat dipergunakan seperlunya

Hasil Pemeriksaan :
Tekanan Darah : 140/90 mmHg
Golongan Darah :-
Tinggi Badan : 170 cm
Berat Badan : 95 kg

Lumban Lobu, 08 Juli 2021

Dokter yang memeriksa

dr.Tumpak Halomoan Butarbutar

NIP. 19710930 200604 1003
 PEMERINTAH KABUPATEN TOBA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS LUMBAN LOBU
KECAMATAN BONATUA LUNASI
Jl. Lintas Sumatera Utara, Desa Lumban Lobu
Email : puskesmas.lumbanlobu@gmail.com KP. 22386

SURAT KETERANGAN DOKTER

No. 16 /PUSK/SKD/VII/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini Dokter Fungsional UPT.Puskesmas Lumban Lobu
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :
Nama : Tanti Tambun
Tempat/ Tanggal Lahir : Hutajulu/ 23-12-1976
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Pegawai Negeri Sipil (PNS)
Alamat : Desa Lumban Lobu
Kecamatan Bonatua Lunasi
Kabupaten Toba

Adalah benar telah diperiksa kesehatannya di Puskesmas Lumban Lobu. Dan pada saat
pemeriksaan dilakukan yang bersangkutan dinyatakan Sehat. Surat Keterangan ini digunakan
untuk persyaratan Mengurus Surat Tanda Registrasi Perawat.
Demikian surat keterangan ini diperbuat untuk dapat dipergunakan seperlunya

Hasil Pemeriksaan :
Tekanan Darah : 120/70 mmHg
Golongan Darah :A
Tinggi Badan : 165 cm
Berat Badan : 70 Kg

Lumban Lobu, 09 Agustus 2021

Dokter yang memeriksa

dr.Tumpak Halomoan Butarbutar

NIP. 19710930 200604 1003
 PEMERINTAH KABUPATEN TOBA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS LUMBAN LOBU
KECAMATAN BONATUA LUNASI
Jl. Lintas Sumatera Utara, Desa Lumban Lobu
Email : puskesmas.lumbanlobu@gmail.com KP. 22386

SURAT KETERANGAN DOKTER

No. 12/PUSK/SKD/XII/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini dokter Fungsional UPT.Puskesmas Lumban Lobu
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :
Nama : Viktor Siagian
Tempat/ Tanggal Lahir : Gempolan/ 13-03-1958
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Pekerjaan : Pensiunan Pegawai Negeri Sipil (PNS)
Alamat : Desa Sinar Sabungan
Kecamatan Bonatua Lunasi
Kabupaten Toba

Adalah benar telah diperiksa kesehatannya di Puskesmas Lumban Lobu. Dan pada saat
pemeriksaan dilakukan yang bersangkutan dinyatakan Sehat dan Bukan Bebas Covid 19. Surat
Keterangan Sehat ini dipergunakan sebagai syarat untuk Melengkapi Berkas.
Demikian surat keterangan ini diperbuat untuk dapat dipergunakan seperlunya

Hasil Pemeriksaan :
Tekanan Darah : 140/90 mmHg
Golongan Darah :O
Tinggi Badan : 160 cm
Berat Badan : 70 Kg

Lumban Lobu , 17 Desember 2021

Dokter yang memeriksa

dr.Tumpak Halomoan Butarbutar

NIP. 19710930 200604 1003
 PEMERINTAH KABUPATEN TOBA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS LUMBAN LOBU
KECAMATAN BONATUA LUNASI
Jl. Lintas Sumatera Utara, Desa Lumban Lobu
Email : puskesmas.lumbanlobu@gmail.com KP. 22386

SURAT KETERANGAN DOKTER

No. 13/PUSK/SKD/XII/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini dokter Fungsional UPT.Puskesmas Lumban Lobu
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :
Nama : Elida Manik
Tempat/ Tanggal Lahir : Parapat/ 27-04-1963
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Pegawai Negeri Sipil (PNS)
Alamat : Desa Sinar Sabungan
Kecamatan Bonatua Lunasi
Kabupaten Toba

Adalah benar telah diperiksa kesehatannya di Puskesmas Lumban Lobu. Dan pada saat
pemeriksaan dilakukan yang bersangkutan dinyatakan Sehat dan Bukan Bebas Covid 19. Surat
Keterangan Sehat ini dipergunakan sebagai syarat untuk Melengkapi Berkas.
Demikian surat keterangan ini diperbuat untuk dapat dipergunakan seperlunya

Hasil Pemeriksaan :
Tekanan Darah : 120/80 mmHg
Golongan Darah :O
Tinggi Badan : 150 cm
Berat Badan : 55 Kg

Lumban Lobu , 17 Desember 2021

Dokter yang memeriksa

dr.Tumpak Halomoan Butarbutar

NIP. 19710930 200604 1003
 PEMERINTAH KABUPATEN TOBA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS LUMBAN LOBU
KECAMATAN BONATUA LUNASI
Jl. Lintas Sumatera Utara, Desa Lumban Lobu
Email : puskesmas.lumbanlobu@gmail.com KP. 22386

SURAT KETERANGAN DOKTER

No. 11/PUSK/SKD/X/2020

Yang bertanda tangan di bawah ini dokter Fungsional UPT.Puskesmas Lumban Lobu
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :
Nama : Elisabet D. Napitupulu
Tempat/ Tanggal Lahir : Balige/ 16-08-1989
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : PNS (Pegawai Negeri Sipil)
Alamat : Desa Lumban Lobu
Kecamatan Bonatua Lunasi
Kabupaten Toba

Adalah benar telah diperiksa kesehatannya di Puskesmas Lumban Lobu. Dan pada saat
pemeriksaan dilakukan yang bersangkutan dinyatakan Sehat dan Bukan Bebas Covid 19. Surat
Keterangan Sehat ini dipergunakan sebagai syarat untuk Keperluan Pendaftaaran Calon
Peserta Seleksi Administrasi di Akademi PPG PAK dalam Jabatan Tahun 2021.
Demikian surat keterangan ini diperbuat untuk dapat dipergunakan seperlunya

Hasil Pemeriksaan :
Tekanan Darah : 120/70 mmHg
Golongan Darah :B
Tinggi Badan : 160 cm
Berat Badan : 65 Kg

Lumban Lobu , 18 Oktober 2021

Dokter yang memeriksa
 PEMERINTAH KABUPATEN TOBA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS LUMBAN LOBU
KECAMATAN BONATUA LUNASI
Jl. Lintas Sumatera Utara, Desa Lumban Lobu
Email : puskesmas.lumbanlobu@gmail.com KP. 22386

dr.Tumpak Halomoan Butarbutar

NIP. 19710930 200604 1003

SURAT KETERANGAN DOKTER

No. 14/PUSK/SKD/VII/2020

Yang bertanda tangan di bawah ini dokter Fungsional UPT.Puskesmas Lumban Lobu
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :
Nama : Samuel Glenarwan Rizki Sitorus
Tempat/ Tanggal Lahir : Medan/ 28-07-2003
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Pekerjaan : Pelajar/ Mahasiswa
Alamat : Desa Silamosik II
Kecamatan Bonatua Lunasi
Kabupaten Toba

Adalah benar telah diperiksa kesehatannya di Puskesmas Lumban Lobu. Dan pada saat
pemeriksaan dilakukan yang bersangkutan dinyatakan Sehat dan Bukan Bebas Covid 19. Surat
Keterangan Sehat ini dipergunakan sebagai syarat untuk Melengkapi Berkas Fisik Masuk
Perguruan Tinggi Negeri ITERA Lampung.
Demikian surat keterangan ini diperbuat untuk dapat dipergunakan seperlunya

Hasil Pemeriksaan :
Tekanan Darah : 120/80 mmHg
Golongan Darah :-
Tinggi Badan : 167 cm
Berat Badan : 61 Kg

Lumban Lobu , 12 Juli 2021

Dokter yang memeriksa
 PEMERINTAH KABUPATEN TOBA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS LUMBAN LOBU
KECAMATAN BONATUA LUNASI
Jl. Lintas Sumatera Utara, Desa Lumban Lobu
Email : puskesmas.lumbanlobu@gmail.com KP. 22386

dr.Tumpak Halomoan Butarbutar

NIP. 19710930 200604 1003

SURAT KETERANGAN DOKTER

No. 12/PUSK/SKD/VII/2020

Yang bertanda tangan di bawah ini dokter Fungsional UPT.Puskesmas Lumban Lobu
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :
Nama : Melvina Mona M Situmorang
Tempat/ Tanggal Lahir : Lumban Masopang / 27-05-2003
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Pelajar/ Mahasiswa
Alamat : Desa Sibadihon
Kecamatan Bonatua Lunasi
Kabupaten Toba

Adalah benar telah diperiksa kesehatannya di Puskesmas Lumban Lobu. Dan pada saat
pemeriksaan dilakukan yang bersangkutan dinyatakan Sehat dan Bukan Bebas Covid 19. Surat
Keterangan Sehat ini dipergunakan sebagai syarat untuk Daftar Ulang Perguruan Tinggi.
Demikian surat keterangan ini diperbuat untuk dapat dipergunakan seperlunya

Hasil Pemeriksaan :
Tekanan Darah : 105/67 mmHg
Golongan Darah :B
Tinggi Badan : 156 cm
Berat Badan : 54 Kg

Lumban Lobu , 02 Juli 2021

Dokter yang memeriksa
 PEMERINTAH KABUPATEN TOBA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS LUMBAN LOBU
KECAMATAN BONATUA LUNASI
Jl. Lintas Sumatera Utara, Desa Lumban Lobu
Email : puskesmas.lumbanlobu@gmail.com KP. 22386

dr.Tumpak Halomoan Butarbutar

NIP. 19710930 200604 1003

SURAT KETERANGAN DOKTER

No. 10/PUSK/SKD/V/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini dokter Fungsional UPT.Puskesmas Lumban Lobu
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :
Nama : Sah-ban Butarbutar
Tempat/ Tanggal Lahir : Panggarutan/ 02-03-1991
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Desa Partoruan Lumban Lobu
Kecamatan Bonatua Lunasi
Kabupaten Toba

Adalah benar telah diperiksa kesehatannya di Puskesmas Lumban Lobu. Dan pada saat
pemeriksaan dilakukan yang bersangkutan dinyatakan Sehat dan Bukan Bebas Covid 19. Surat
Keterangan Sehat ini dipergunakan untuk Pengurusan Surat Izin Mengemudi (SIM)
Demikian surat keterangan ini diperbuat untuk dapat dipergunakan seperlunya

Hasil Pemeriksaan :
Tekanan Darah : 120/80 mmHg
Golongan Darah :-
Tinggi Badan : 165 cm
Berat Badan : 62 Kg

Lumban Lobu , 25 Mei 2021

 PEMERINTAH KABUPATEN TOBA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS LUMBAN LOBU
KECAMATAN BONATUA LUNASI
Jl. Lintas Sumatera Utara, Desa Lumban Lobu
Email : puskesmas.lumbanlobu@gmail.com KP. 22386

Dokter yang memeriksa

dr.Tumpak Halomoan Butarbutar

NIP. 19710930 200604 1003

SURAT KETERANGAN DOKTER

No. 11/PUSK/SKD/IX/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini dokter Fungsional UPT.Puskesmas Lumban Lobu
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :
Nama : Dewi Marlina Simanjuntak
Tempat/ Tanggal Lahir : Balige / 28-02-1980
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Petani/ Pekebun
Alamat : Desa Sihiong
Kecamatan Bonatua Lunasi
Kabupaten Toba

Adalah benar telah diperiksa kesehatannya di Puskesmas Lumban Lobu. Dan pada saat
pemeriksaan dilakukan yang bersangkutan dinyatakan Sehat dan Bukan Bebas Covid 19. Surat
Keterangan ini dipergunakan untuk syarat untuk mendaftar menjadi BPD (Badan
Permusyawaratan Desa) di desa Sihiong.
Demikian surat keterangan ini diperbuat untuk dapat dipergunakan seperlunya

Hasil Pemeriksaan :
Tekanan Darah : 120/90 mmHg
Golongan Darah :O
Tinggi Badan : 155 cm
Berat Badan : 53 Kg

Lumban Lobu , 14 September 2021

Dokter yang memeriksa
 PEMERINTAH KABUPATEN TOBA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS LUMBAN LOBU
KECAMATAN BONATUA LUNASI
Jl. Lintas Sumatera Utara, Desa Lumban Lobu
Email : puskesmas.lumbanlobu@gmail.com KP. 22386

dr.Tumpak Halomoan Butarbutar

NIP. 19710930 200604 1003

SURAT KETERANGAN DOKTER

No. 18/PUSK/SKD/VI/2020

Yang bertanda tangan di bawah ini dr. Fungsional UPT. Puskesmas Lumban Lobu menerangkan
dengan sesungguhnya bahwa :
Nama : Hermanto Sitorus
Tempat/ Tanggal Lahir : Nagatimbul/ 13-02-2005
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Pekerjaan : Pelajar/ Mahasiswa
Alamat : Desa Nagatimbul
Kecamatan Bonatua Lunasi
Kabupaten Toba Samosir

Adalah benar telah diperiksa kesehatannya di Puskesmas Lumban Lobu. Dan pada saat
pemeriksaan dilakukan yang bersangkutan dinyatakan Tidak Buta Warna. Surat Keterangan ini
dipergunakan sebagai syarat untuk Mendaftar Sekolah Menengah Kejuruan.

Demikian surat keterangan ini diperbuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Hasil Pemeriksaan :
Tekanan Darah : 110/70 mmHg
Golongan Darah :O
Tinggi Badan : 160 cm
Berat Badan : 51 Kg

Lumban Lobu , 15 Juni 2020

Dokter yang memeriksa
 PEMERINTAH KABUPATEN TOBA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS LUMBAN LOBU
KECAMATAN BONATUA LUNASI
Jl. Lintas Sumatera Utara, Desa Lumban Lobu
Email : puskesmas.lumbanlobu@gmail.com KP. 22386

dr.Tumpak Halomoan Butarbutar

NIP. 19710930 200604 1003

SURAT KETERANGAN DOKTER

No. 65/PUSK/SKD/II/2020

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Puskesmas Lumban Lobu menerangkan dengan
sesungguhnya bahwa :
Nama : Daniel Pandoharan Sinurat
Tempat Tanggal Lahir : Lumban Garaga, 01-12-1988
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Pekerjaan : Petani Pekebun
Alamat : Desa Sinar Sabungan
Kec. Bonatua Lunasi
Kabupaten Toba Samosir

Adalah benar telah diperiksa kesehatannya di Puskesmas Lumban Lobu. Dan pada saat
pemeriksaan dilakukan yang bersangkutan dinyatakan Sehat.
Demikian surat keterangan ini diperbuat untuk dapat dipergunakan sebagai persyaratan dalam
Perekrutan PPS (Panitia Pemungutan Suara).

Hasil Pemeriksaan :
Tekanan Darah : 120/90 mmHg
Golongan Darah :-
Tinggi Badan : 170 cm
Berat Badan : 65 Kg

Lumban Lobu , 20 Februari 2020

Dokter yang memeriksa
 PEMERINTAH KABUPATEN TOBA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS LUMBAN LOBU
KECAMATAN BONATUA LUNASI
Jl. Lintas Sumatera Utara, Desa Lumban Lobu
Email : puskesmas.lumbanlobu@gmail.com KP. 22386

dr. Elfrida Panjaitan

NIP. 19770101 201001 2 001

SURAT KETERANGAN DOKTER

No. 09/PUSK/SKD/II/2020

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Puskesmas Lumban Lobu menerangkan dengan
sesungguhnya bahwa :
Nama : Syamsul Sitorus
Tempat Tanggal Lahir : Lumban Ginjang, 28-08-1980
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Pekerjaan : Petani/Pekebun
Alamat : Desa Silamosik II
Kec.Bonatua Lunasi
Kabupaten Toba Samosir

Adalah benar telah diperiksa kesehatannya di Puskesmas Lumban Lobu. Dan pada saat
pemeriksaan dilakukan yang bersangkutan dinyatakan Sehat.
Demikian surat keterangan ini diperbuat untuk dapat dipergunakan sebagai persyarata dalam
Perekrutan PPS (Panitia Pemungutan Suara).

Hasil Pemeriksaan :
Tekanan Darah : 120/80 mmHg
Golongan Darah :-
Tinggi Badan : 160 cm
Berat Badan : 60 Kg

Lumban Lobu , 18 Februari 2020

Dokter yang memeriksa
 PEMERINTAH KABUPATEN TOBA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS LUMBAN LOBU
KECAMATAN BONATUA LUNASI
Jl. Lintas Sumatera Utara, Desa Lumban Lobu
Email : puskesmas.lumbanlobu@gmail.com KP. 22386

dr. Margareth Duma Sari

Sirait
NIP. 19850605 201412 2 001

p
SURAT BERITA BARANG KELUAR
NOMOR: 440/02/SBBK/PUSK/III/2019

Pada hari ini, Senin tanggal 04 bulan Maret tahun 2019, bertempat di Puskesmas Lumban Lobu
Kabupaten Toba Samosir, telah diserahkan 20 map file kepada ketua Loket di Puskesmas
Lumban Lobu.

Demikian Surat Berita Barang Keluar ini diperbuat sebagai bukti penyerahan Map File dari
Pengelola inventaris kepada ketua loket.

Lumban lobu, 04 Maret 2019

Yang menerima, Yang menyerahkan,

Ristelina Hutahaean,AMS Tanti Tambun,AMK

NIP.197802152010012004 NIP.197612232010012004

Mengetahui,
a/n Kepala UPT Puskesmas Lumban Lobu
Ka Sub Bagian Tata Usaha

Minda Ompusunggu,SKM
 PEMERINTAH KABUPATEN TOBA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS LUMBAN LOBU
KECAMATAN BONATUA LUNASI
Jl. Lintas Sumatera Utara, Desa Lumban Lobu
Email : puskesmas.lumbanlobu@gmail.com KP. 22386

NIP. 19710817 199303 2 007

SURAT KETERANGAN SAKIT

No. /PUSK/SKS/III/2022

Yang bertanda tangan di bawah ini Dokter Fungsional UPT. Puskesmas Lumban Lobu
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Meri Kristina Silalahi

Umur : 33 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Desa Nagatimbul Timur
Kecamatan Bonatua Lunasi
Kabupaten Toba

adalah benar telah datang berobat ke UPT Puskesmas Lumban Lobu pada tanggal 07 Maret 2022
dengan diagnosa Gastroenteritis maka dianjurkan untuk istirahat untuk Tiga Hari dihitung dari
tanggal 07 Maret 2022 s/d 09 Maret 2022.
Demikian surat keterangan ini diperbuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Lumban Lobu, 07 Maret 2022

Dokter yang memeriksa

dr.Tumpak Halomoan Butarbutar

NIP. 19710930 200604 1003
 PEMERINTAH KABUPATEN TOBA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS LUMBAN LOBU
KECAMATAN BONATUA LUNASI
Jl. Lintas Sumatera Utara, Desa Lumban Lobu
Email : puskesmas.lumbanlobu@gmail.com KP. 22386

SURAT KETERANGAN SAKIT

No.10/PUSK/SKS/IX/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini Dokter Fungsional UPT. Puskesmas Lumban Lobu
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Tama Celine Margaretha Butarbutar

Umur : 18 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Pelajar/ Mahasiwa
Alamat : Desa Sihiong
Kecamatan Bonatua Lunasi
Kabupaten Toba

adalah benar telah datang berobat ke UPT Puskesmas Lumban Lobu pada tanggal 13 September
2021 dengan diagnosa Thypoid Fever maka dianjurkan untuk istirahat untuk Tiga Hari dihitung
dari tanggal 13 September 2021 s/d 15 September 2021.
Demikian surat keterangan ini diperbuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Lumban Lobu, 13 September 2021

Dokter yang memeriksa

dr.Tumpak Halomoan Butarbutar

NIP. 19710930 200604 1003
 PEMERINTAH KABUPATEN TOBA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS LUMBAN LOBU
KECAMATAN BONATUA LUNASI
Jl. Lintas Sumatera Utara, Desa Lumban Lobu
Email : puskesmas.lumbanlobu@gmail.com KP. 22386

SURAT KETERANGAN SAKIT

No.14/PUSK/SKS/VII/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini Dokter Fungsional UPT. Puskesmas Lumban Lobu
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Ranap Nainggolan

Umur : 82 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Petani/ Pekebun
Alamat : Desa Raut Bosi
Kecamatan Porsea
Kabupaten Toba

Ibu Mertua dari Nasip Golden Silitonga adalah benar telah datang berobat ke UPT Puskesmas
Lumban Lobu pada tanggal 11 Juli 2021 dengan diagnosa Typhoid Fever maka dianjurkan untuk
istirahat total untuk melakukan pemulihan.
Demikian surat keterangan ini diperbuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Lumban Lobu, 11 Juli 2021

Dokter yang memeriksa

dr.Tumpak Halomoan Butarbutar

NIP. 19710930 200604 1003
 PEMERINTAH KABUPATEN TOBA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS LUMBAN LOBU
KECAMATAN BONATUA LUNASI
Jl. Lintas Sumatera Utara, Desa Lumban Lobu
Email : puskesmas.lumbanlobu@gmail.com KP. 22386

SURAT KETERANGAN SAKIT

No.13/PUSK/SKS/VII/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini Dokter Fungsional UPT. Puskesmas Lumban Lobu
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Ernist Sitorus

Umur : 86 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Pekerjaan : Pensiunan
Alamat : Desa Raut Bosi
Kecamatan Porsea
Kabupaten Toba

Orangtua dari Maslan Sitorus adalah benar telah datang berobat ke UPT Puskesmas Lumban
Lobu pada tanggal 11 Juli 2021 dengan diagnosa PPOK (Penyakit Paru Obstruktif Kronis) +
Hypertensi maka dianjurkan untuk istirahat total untuk melakukan pemulihan.
Demikian surat keterangan ini diperbuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Lumban Lobu, 11 Juli 2021

Dokter yang memeriksa

dr.Tumpak Halomoan Butarbutar

NIP. 19710930 200604 1003
 PEMERINTAH KABUPATEN TOBA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS LUMBAN LOBU
KECAMATAN BONATUA LUNASI
Jl. Lintas Sumatera Utara, Desa Lumban Lobu
Email : puskesmas.lumbanlobu@gmail.com KP. 22386

Lumban Lobu, 01 Mei 2019

Nomor : 440/03/Pusk/V/2019 Kepada Yth:
Lam: - Kepala Dinas Kesehatan
Hal : Penarikan Petugas Kabupaten Toba Samosir
a/n Dewi P Sihombing,SST di-
Tempat

Untuk kepentingan kedinasan dan dalam rangka kelancaran Akreditas UPT Puskesmas Lumban
Lobu Kecamatan Bonatua Lunasi Kabupaten Tobasamosir maka dengan ini kami tarik dari desa
Nagatimbul atas nama:

Nama : Dewi Posma Sihombing,SST

Nip : 19810318 200604 2 008
Jabatan : Bidan Ahli
Pangkat/Gol : Penata Muda/ IIIc
Tempat Tugas Baru : UPT Puskesmas Lumban Lobu

Demikian kami sampaikan atas kerjasamanya diucapkan terimakasih.

Diketahui,
Kepala UPT Puskesmas Lumban Lobu

dr. Margareth Duma Sari Sirait

NIP. 19850605 201412 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN TOBA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS LUMBAN LOBU
KECAMATAN BONATUA LUNASI
Jl. Lintas Sumatera Utara, Desa Lumban Lobu
Email : puskesmas.lumbanlobu@gmail.com KP. 22386

Tembusan
1. Kepala Desa Nagatimbul
2. Arsip

SURAT KETERANGAN LAHIR

N0. 05/SKL/PUSK/VIII/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan bahwa pada hari ini Selasa, 18 Mei 2021 Pukul
08.00 WIB telah lahir seorang bayi Perempuan di UPT Puskesmas Lumban Lobu Kecamatan
Bonatua Lunasi Kabupaten Toba.

Yang kemudian diberi nama : Sheena Indania Sirait

Berat Badan Lahir : 3200 gram
Panjang Badan : 49 cm

Nama Ibu : Lenny Tambunan

Pekerjaan : Petani/Pekebun

Nama Ayah : Jonson MR Sirait

Pekerjaan : Petani/Pekebun
Alamat : Desa Silamosik I
Kecamatan : Porsea
Kabupaten : Toba

Diketahui, Lumban Lobu, 18 Mei 2021

Kepala UPT. Puskesmas Lumban Lobu Bidan Yang Menerangkan Persalinan

Junjungan Tambunan, S.Kep Minda Ompusunggu,AM.Keb,.SKM

NIP. 19710316 199403 1 001 NIP.19710817 199303 2 007
 PEMERINTAH KABUPATEN TOBA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS LUMBAN LOBU
KECAMATAN BONATUA LUNASI
Jl. Lintas Sumatera Utara, Desa Lumban Lobu
Email : puskesmas.lumbanlobu@gmail.com KP. 22386

SURAT KETERANGAN LAHIR

N0. 06 /SKL/PUSK/XI/2020

Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan bahwa pada hari ini Rabu, 11 November 2020
Pukul 14.00 WIB telah lahir seorang bayi Perempuan di UPT Puskesmas Lumban Lobu
Kecamatan Bonatua Lunasi Kabupaten Toba.

Yang kemudian diberi nama : Olivia Marito Tambunan

Berat Badan Lahir : 1600 gram
Panjang Badan : 40 cm

Nama Ibu : Hermina Sitorus

Pekerjaan : Petani/Pekebun

Nama Ayah : Carles Tambunan

Pekerjaan : Petani/Pekebun
Alamat : Desa Silamosik I
Kecamatan : Porsea
Kabupaten : Toba

Diketahui, Lumban Lobu, 11 November 2020

Kepala UPT. Puskesmas Lumban Lobu Bidan Yang Menerangkan Persalinan

Junjungan Tambunan, S.Kep Minda Ompusunggu,AM.Keb,.SKM

NIP. 19710316 199403 1 001 NIP.19710817 199303 2 007
 PEMERINTAH KABUPATEN TOBA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS LUMBAN LOBU
KECAMATAN BONATUA LUNASI
Jl. Lintas Sumatera Utara, Desa Lumban Lobu
Email : puskesmas.lumbanlobu@gmail.com KP. 22386

SURAT KETERANGAN LAHIR

N0. 12/SKL/PUSK/IX/2019

Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan bahwa pada hari ini Rabu tanggal 04
September 2019, Pukul 06.30 WIB telah lahir seorang bayi Perempuan di UPT Puskesmas
Lumban Lobu Kecamatan Bonatua Lunasi Kabupaten Toba Samosir

Yang kemudian diberi nama : Drew Felicha Wylie Butarbutar

Berat Badan Lahir : 3700 gram
Panjang Badan : 49 cm

Nama Ibu : Wirda Sipahutar

Pekerjaan : Wiraswasta

Nama Ayah : Ritchy Butarbutar

Pekerjaan : Wiraswasta
 PEMERINTAH KABUPATEN TOBA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS LUMBAN LOBU
KECAMATAN BONATUA LUNASI
Jl. Lintas Sumatera Utara, Desa Lumban Lobu
Email : puskesmas.lumbanlobu@gmail.com KP. 22386

Alamat : Desa Sihiong

Kecamatan : Bonatua Lunasi
Kabupaten : Toba Samosir

Diketahui, Lumban Lobu, 09 September 2019

Kepala UPT. Puskesmas Lumban Lobu Bidan Yang Menerangkan Persalinan

dr. Margareth Duma Sari Sirait Alida Sibuea,AM.Keb

NIP. 19850605 201412 2 001 NIP. 19690620 199303 2005

REKOMENDASI SURAT IZIN PENGECER OBAT

Nomor : 440/24 /PUSK/II/2020

Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala UPT Puskesmas Lumban Lobu menerangkan bahwa :

Nama : Junjungan Tambunan,S.Kep

NIP : 19710316 199403 1 001
Pangkat/Gol : Penata / IIIc
Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Lumban Lobu, Kecamatan Bonatua
Lunasi
Kabupaten Toba Samosir
Unit Kerja : UPT Puskesmas Lumban Lobu Kecamatan Bonatua Lunasi
Kabupaten Toba Samosir

Dengan ini memberikan Rekomendasi pengurusan surat izin pengecer obat kepada
Nama : Risma Siahaan
Alamat : Jln. Lintas Sumatera Utara, Desa Lumban Lobu
Kecamatan Bonatua Lunasi, Kabupaten Toba Samosir
 PEMERINTAH KABUPATEN TOBA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS LUMBAN LOBU
KECAMATAN BONATUA LUNASI
Jl. Lintas Sumatera Utara, Desa Lumban Lobu
Email : puskesmas.lumbanlobu@gmail.com KP. 22386

Dan yang bersangkutan sebagai pemilik Toko Obat Serasi Mandaoni yang beralamat di Jln.
Lintas Sumatera Utara, Desa Lumban Lobu, Kecamatan Bonatua Lunasi, Kabupaten Toba
Samosir.

Demikian Surat Rekomendasi ini di berikan untuk dapat dipergunakan dalam melengkapi
dokumen pengurusan Surat Izin Pengecer Obat. Apabila kemudian hari terdapat kekeliruan
dalam Rekomendasi ini akan dilakukan perbaikan sebagaimana semestinya.

Lumban Lobu, 18 Februari 2020

Kepala UPT Puskesmas Lumban Lobu

Junjungan Tambunan,S.Kep
NIP. 19710316 199403 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN TOBA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS LUMBAN LOBU
KECAMATAN BONATUA LUNASI
Jl. Lintas Sumatera Utara, Desa Lumban Lobu
Email : puskesmas.lumbanlobu@gmail.com KP. 22386

SURAT KETERANGAN LAHIR

N0. 13/SKL/PUSK/IX/2019

Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan bahwa pada hari ini Senin tanggal 18 Februari
2019, Pukul 11.00 WIB telah lahir seorang bayi Laki- laki di Desa UPT Puskesmas Lumban
Lobu Kecamatan Bonatua Lunasi Kabupaten Toba Samosir

Yang kemudian diberi nama : Rivan Zian Baringbing

Berat Badan Lahir : 3700 gram
Panjang Badan : 49 cm

Nama Ibu : Titir Sitorus

Pekerjaan : Petani/Pekebun

Nama Ayah : Swianto Baringbing

 PEMERINTAH KABUPATEN TOBA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS LUMBAN LOBU
KECAMATAN BONATUA LUNASI
Jl. Lintas Sumatera Utara, Desa Lumban Lobu
Email : puskesmas.lumbanlobu@gmail.com KP. 22386

Pekerjaan : Petani/Pekebun
Alamat : Desa Lumban Sangkalan
Kecamatan : Bonatua Lunasi
Kabupaten : Toba Samosir

Diketahui, Lumban Lobu, 09 September 2019

Kepala UPT. Puskesmas Lumban Lobu Bidan Yang Menerangkan Persalinan

dr. Margareth Duma Sari Sirait Alida Sibuea,AM.Keb

NIP. 19850605 201412 2 001 NIP. 19690620 199303 2005

SURAT KETERANGAN RUJUKAN

Nomor : 440/ /PUSK/V/2020

Nama : Helena Naomi Silalahi

Tempat/Tanggal Lahir : Simantin III, 15 Mei 1993
Pekerjaan : Petani
Alamat : Lumban Sitorus, Desa Nagatimbul, Kec. Bonatua Lunasi, Kab.
Toba Samosir
Nomor SKTM : 78/SKM/DLB/V/2020

Benar telah melakukan pemeriksaan hamil di UPT Puskesmas Lumban Lobu pada
tanggal 28 Mei 2020 Pukul 09.00 WIB dan Petugas Puskesmas Merujuk ke RSUD Porsea
dengan indikasi Letak Lintang dan Placenta Previa.
Demikian surat keterangan ini kami perbuat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan
seperlunya.
 PEMERINTAH KABUPATEN TOBA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS LUMBAN LOBU
KECAMATAN BONATUA LUNASI
Jl. Lintas Sumatera Utara, Desa Lumban Lobu
Email : puskesmas.lumbanlobu@gmail.com KP. 22386

Lumban Lobu, 28 Mei 2020

Dokter Pemeriksa

dr. Tumpak Halomoan Butarbutar

NIP. 19710930 200604 1 003