Kepada :
Yth. :
Di
___________________
PERSATUAN SEPAK BOLA KEJAPANAN (PERSEK)
Sekretariat : Kejapanan Gg Masjid No. 2 RT.007 RW.011
Gempol – Pasuruan 67155
Telephone :085755699779 - 0813-3133-3500
Kepada :
Di
Tempat
Kepada :
Yth. : Bapak Camat Porong
________________________
Di
Porong