Medical Equipment & Laboratory J le nt PT. PRIMA DJAYA ALKESINDO Alamat : Kampung Kelawi NO. 47 RT. 01 / 05 Kelurahan Lubuk Lintah Padang - Sumatera Barat ‘Surat Pernyataan Keaslian Dokumen/ Data yang Diupload ‘Yang bertandatangan di bawah ini Nama : Niko Nismar Putra Jabatan : Pimpinan Perusahaan : PT. Prima Djaya Alkesindo Alamat Perusahaan — : Kampung Kalawi no. 47 RT. 01/05 Kel. Lubuk Lintah, Kec. Kuranji, Kota Padang, Sumatera Barat Bertindak untuk dan atas nama perusahaan di atas, menyatakan bahwa dokumen/data yang diupload pada pendaftaran izin edar alat_ kesehatan melalui sistem online www.reaalkes.kemkes.qo.id Kementerian Kesehatan RI c.q. Direktorat Penilaian Alat Kesehatan dan Perbekalan Kesehatan Rumah Tanga adalah benar sesuai dengan dokumen asl Apabila ada rekayasa atau kelidaksesuaian dengan isi dokumen yang dilampirkan maka produk yang kami daftarkan bersedia untuk dibatalkan dan bersedia menerima sanksi sesuai peraturan perundangan yang beriaku. Padang, 19 November 2022 Hormat kami repress "A, ye *%, fi A Niko ko Nisihar Putra