BERITA ACARA SERAH TERIMA & UJI FUNGSI BARANG

Sehubungan dengan telah selesainya pelaksanaan pekerjaan :

Nama Alat : Patient Monitor

Merk /Type : EDAN/PM-X Series
Jumlah : 2 Unit

Maka pada hari ini _________ tanggal __________________ bulan _________ tahun
dua ribu __________ telah dilaksanakan serah terima & uji fungsi terhadap barang
tersebut diatas.

Kondisi Alat : BAIK/TIDAK BAIK*

Catatan yang harus diperbaiki :

................................................................................................................................
................................................................................................................................

Demikian Berita Acara ini dibuat berdasarkan hasil uji/test lapangan,

Pelaksana Team Uji Fungsi

1. ____________________

2. ____________________

3. ____________________
_______________
Teknisi

Dalam catatan yang harus dilakukan perbaikan :

1) Dicatat item2 yang harus diperbaiki
2) Berita acara harus ditandatangani oleh yang tercantum dalam BA diatas
3) Hasil perbaikan yang telah dilaksanakan, di dokumentasikan dan dilampirkan pada BA Serah Terima/Uji
Fungsi.