AJUSTA CUP I TAHUN 2022

Sekretariat : Asrama Yonarmed 1 Singosari Malang

Kota Malang Telepon : 081231694182

Nomor : 001/III/AJC/2022
Lampiran :-
Perihal : Permohonan izin dispensasi

Kepada Yth.
Kepala Sekolah
SDN RANDUHARJO 1

Di Tempat

Salam Olah Raga,

Dalam rangka mengikuti Event sepak bola usia dini AJUSTA CUP Tahun 2022 se Jawa
Timur, yang akan dilaksanakan pada:

1. Hari : Jum’at – Minggu

2. Tanggal : 11 Maret 13 Tahun 2022
3. Waktu : 07.00 – selesai
4. Tempat : Lapangan Yonarmed 1/Roket

Dengan ini kami sampaikan bahwa :

1. Nama : ASFA OKTA DEVIAN

2. Umur : 11 Tahun 7 Bulan
3. Kelahiran : 17 Oktober 2010
4. Kelas : V ( lima )
5. Sekolah : SDN Randuharjo 1, Pungging, Kab. Mojokerto

Dimohon diberikan izin untuk dapat megikuti even AJUSTA CUP 1 Tahun 2022 di Lapnagn
sepak bola Yonarmed 1/Roket Malangsampai dengan selesai.

Demikian surat ini kami buat dan sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan
terima kasih.

Hormat kami
Ketua Panitia

Miaswandi, S.H