YAYASAN PONDOK PESANTREN FATHUL HIDAYAH
MADRASAH TSANAWIYAH FATHUL HIDAYAH
STATUS TERAKREDITAS! : A
SK. BAN-S/M NO:1934/BAN-S/M/SK/XI1/2020 NPSN:60730146 NSM:121235240163,
PANGEAN MADURAN LAMONGAN
Website
Nomor : 0417/MTs-FH/D-2/1/2023 Lamongan, 14 Januari 2023
Lamp
ve
Perihal : Permohonan Reaktivasi Siswa
Pada Aplikasi Emis 4.0
Kepada Yth.
Operator Emis Kabupaten Lamongan
Di=Tempat
‘Assalamu‘alaikum Wr. Wb.
‘Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama Sugiatmo, S.Pd.
Jabatan : Kepala Madrasah
Unit Kerja, : MTs. Fathul Hidayah
NSM Madrasah $ 121235240163
Dengan ini memohon kepada operator Emis Kabupaten Lamongan untuk mengaktifkan
kembali data siswa pada Emis 4.0. Adapun nama siswa yang dimaksud:
Nama Siswa : NAAFA AULIYAN NABIILA
Tempat, Tanggal Lahir : Lamongan, 17 April 2009
Kelas : VIII (Delapan)
NIK + 3524055704090002
NISN 0097492935
‘Alasan + Dinonaktifkan madrasah asal
Bersamaan dengan surat ini kami lampirkan surat mutasi siswa tersebut.
Demikian surat permohonan ini. Atas perhatiannya kami sampaikan terima kasih.
Wassalamu’alaikum Wr. Wb.
“Kepala Madrasah
St 10, S.Pd.
NIP. -tele rpIeow gtlall ae digae
MADRASAH TSANAWIYAH MAMBAUS SHOLIHIN
NSM : 1212
250028 NIS : 210380 NPSN : 20582978
STATUS : TERAKREDITASI (A),
No. Ijin Operasional : MTsS
25.0028 /2017 Ta
ail: 11 Agustus 2017
SUCI MANYAR GRESIK JAWA TIMUR
BISMILLAHIRRAHMAANIRROHIM
SURAT_KETERANGAN PINDAH / MUTASL
‘Nomor ; O56/MTsS-536/20582978/SW-02//2022
Diberikan kepada
1. Nama Siswa NAAFA AULIYAN NABIILA
2. Nomor Induk Siswa Madrasah / NISM 121235250028-21-0721
3, Nomor Induk Siswa Nasional / NISN 0097492935
4, Jenis Kelamin Perempwan
5, Kelas / Tahun VIll( DELAPAN) TP. 2022-2023
6, Agama Islam
7, Tempat, Tanggal Lahir LAMONGAN, 17 April 2009
8. Nama Orang Tua / Wali KASUPI
9, Alamat orang tua / Wali Jalan Bulak sari baru
Desa sOGPO
Kee BABAT
Kab / Kota LAMONGAN
Prop JAWA TIMUR
10. Nomor Telp / Hp
1. Pekerjaan orang tua / Wali
12. Mulai masuk madrasah tanggal
13, Berasal dari sekolah / madrasah
14, Tanggal pindah / keluar
15. Pindah ke
16, Diterima di kelas
17, Pindah keluar karena
18 Catatan
KASUPI
(LHBS / UTS
3524051308107315
Karyawan swasta
MTs. Mambaus Sholibin
21 November 2022
MTsS/ FATHUL HIDAYAH
VIII ( DELAPAN TP. 2022-2023,
Permintaan Sendii
1. Surat Mutasi disertai dengan Laporan Hasil Belajar Sis
2. Setelah keluar yang bersangkutan tidak dapat diterima
Kembali di MTs. Mambaus Sholihin Suei Manyar Gresik
19 Nomor dokumen EMIS :
20 Nomor Contact Persetujuan Emis
‘Mengetahui
Pengawas Kemenag
Kabupaten Gresik
Residence +
JI KH Syafii 07 Suci Manyar Gresik Jawa Timur Kode Pos 61151
Gmail : mts_mambaussholihin @ gmail.com
an, Kepala
Kasi Mapenda Kab. Gresik
MASFUFAH, M.Pd
NIP. 196906041994032003