PERKUMPULAN PENYELENGGARA LEMBAGA PENDIDIKAN

PERGURUAN TINGGI PGRI PACITAN

STKIP PGRI PACITAN
Alamat: Kampus PENDIDIK .Jln. Cut Nya Dien No 4A Ploso, Pacitan 63515
Pos-el: info@stkippacitan.ac.id Telp (0357) 881488 Fax (0357) 884742
Wa PMB : 0877-5511-5100

KARTU PENDAFTARAN MAHASISWA BARU

TAHUN AKADEMIK 2023/2024

Nomor Pendaftaran : 2023047

Nama Pendaftar : INDRI DWI HERANINGTYAS

NIK : 3501124502050001

Sekolah Asal : SMK NEGERI 1 SUDIMORO

Alamat Pendaftar : Jl.raya Pacitan - Trenggalek km. 55 pacitan

Nomor Telepon : 6281331942908

Jalur Daftar : JALUR BEASISWA SUBSIDI

Program Studi 1 : PENDIDIKAN BAHASA DAN SASTRA INDONESIA

Program Studi 2 : PENDIDIKAN GURU SEKOLAH DASAR

Kelas : REGULAR

Tanda Tangan

INDRI DWI HERANINGTYAS

Formulir ini adalah bukti saudara/ saudari terdaftar sebagai calon mahasiswa baru Tahun Akademik 2023/2024.
Cetak kartu pendaftaran menggunakan kertas berukuran A4 (jika dibutuhkan).
Kartu pendaftaran diberikan kepada pendaftar sebagai tanda bukti bahwa saudara / saudari melakukan tahap pendaftaran secara online.
Apabila ada perubahan jadwal pelaksanaan Computer-based Test (CBT), Tes Praktek, dan Tes Wawancara, maka akan diinformasikan lebih lanjut.
Konsultasi PMB via Whatsapp 0877-5511-5100.
 PERKUMPULAN PENYELENGGARA LEMBAGA PENDIDIKAN
PERGURUAN TINGGI PGRI PACITAN
STKIP PGRI PACITAN
Alamat: Kampus PENDIDIK .Jln. Cut Nya Dien No 4A Ploso, Pacitan 63515
Pos-el: info@stkippacitan.ac.id Telp (0357) 881488 Fax (0357) 884742
Wa PMB : 0877-5511-5100

FORMULIR PENDAFTARAN MAHASISWA BARU

TAHUN AKADEMIK 2023/2024

BIODATA

Nama Pendaftar : INDRI DWI HERANINGTYAS

NIK : 3501124502050001

NISN : 0055141157

Jenis Kelamin : Perempuan

TTL : Pacitan, 05/02/2005

Agama : Islam

Anak Ke : 2 dari 3 bersaudara

Kewarganegaraan : WNI

Nomor HP : 6281331942908

Email : dwiindri795@gmail.com

ALAMAT

Kabupaten : Pacitan

Provinsi : Jawa Timur

Alamat Lengkap : Jl.raya Pacitan - Trenggalek km. 55 pacitan

 PERKUMPULAN PENYELENGGARA LEMBAGA PENDIDIKAN
PERGURUAN TINGGI PGRI PACITAN
STKIP PGRI PACITAN
Alamat: Kampus PENDIDIK .Jln. Cut Nya Dien No 4A Ploso, Pacitan 63515
Pos-el: info@stkippacitan.ac.id Telp (0357) 881488 Fax (0357) 884742
Wa PMB : 0877-5511-5100

FORMULIR PENDAFTARAN MAHASISWA BARU

TAHUN AKADEMIK 2023/2024
SEKOLAH

Sekolah Asal : SMK NEGERI 1 SUDIMORO

NPSN : 20570687

Tahun Lulus : 2023

Alamat Sekolah : sudimoro

Kabupaten Sekolah : Pacitan

Provinsi Sekolah : Jawa Timur

RENCANA

Rencana Tinggal : Kos

Alat Transportasi : Sepeda

Jarak Tempuh : 500 meter

Asal Pembiayaan : Orang tua

KELUARGA & KEPEMILIKAN KARTU

No KK : 3501122512071491

Nama Ayah : Agus Lugito

Pekerjaan Ayah : -

Nama Ibu : Tumpiati

Pekerjaan Ibu : -

No KIP : -

No Pend. KIP : -

PERKUMPULAN PENYELENGGARA LEMBAGA PENDIDIKAN

PERGURUAN TINGGI PGRI PACITAN
STKIP PGRI PACITAN
Alamat: Kampus PENDIDIK .Jln. Cut Nya Dien No 4A Ploso, Pacitan 63515
Pos-el: info@stkippacitan.ac.id Telp (0357) 881488 Fax (0357) 884742
Wa PMB : 0877-5511-5100

FORMULIR PENDAFTARAN MAHASISWA BARU

TAHUN AKADEMIK 2023/2024
Kode Akses KIP : -

No KKS : -

No PKH : -

PEMBERI REKOMENDASI

Pemberi Rekomendasi : MAHASISWA

Nama Pemberi Rekomendasi : Yustina Nur Aisyah

Nomor Pemberi Rekomendasi : -

Tanda Tangan

INDRI DWI HERANINGTYAS