SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : LAHSA ADZANI V. E. N.

NIM : DAB 117 093
Jurusan/Program Studi : TEKNIK SIPIL
Fakultas : TEKNIK

Menyatakan akan memprogramkan Kuliah Kerja Nyata Tematik (KKN-T) pada

Kartu Rencana Studi (KRS) Semester Ganjil 2020/2021. Apabila ternyata saya
tidak memprogramkan pada semester dimaksud maka nilai KKN-T saya dinyatakan
tidak berlaku.

Palangka Raya, Juni 2020

Mengetahui:
Dosen Pembimbing Akademik, Yang Menyatakan,

NOMERITAE, S.T., M.Eng., Ph.D. LAHSA ADZANI V. E. N

NIP. 19791109 200312 2 002 NIM. DAB 117 093

Menyetujui:
Ketua Jurusan / Program Studi,

Dr. RUDI WALUYO, S.T., M.T.

NIP. 19780608 200501 1 003

Tebusan Kepada Yth :

1. Panitia KKN-T Periode II tahun 2020
2. Dekan FT-UPR
3. Wakil Dekan Bidang Akademik FT-UPR