PEMERINTAH KOTA PEKALONGAN DINAS KESEHATAN Jl. Jetayu No. 4 Telp./Fax. 0285- 421972 Pekalongan 51114 Website: http//www.dinkes.pek alongankota.go.id e-mail: dinkes@ipekalongankota.go.id SURAT IZIN PRAKTIK ELEKTROMEDIS (SIP-E' No. 4a6/ 89. & 72019 Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan No. 45 Tahun 2015 Tentang Izin dan Penyelenggaraan Praktik Elektromedis Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Dinas Kesehatan Kota Pekalongan memberikan Izin Praktik kepada MUHAMMAD ‘ALAMUDDIN ARSYAD, A.Md Tempat, Tanggal Lahir : Pemalang, 17 Oktober 1995 Alamat Ampelgading Rt.04 Rw.03 Ampelgading, Pemalang =| Nomor STR-E 14.13.51 1 17-2038145 Untuk bekerja sebagai Elektromedis di RS. SIT! KHODIJAH, JI. Bandung No.39- sa SE=-|| Surat lzin Praktk (SIP) Elektromedis ini beriaku sampai dengan tanggal: 27 November Dikeluarkan = di Pekalongan Pada tanggal : 12 Maret 2019 Kepala Dinas Kesehatan Kota Pekalongan, ae > §LAMET BUDIYANTO, SKM, M.Kes. p= Pembina Tk. | NIP. 19710118 199303 1 005 Tembusan disampaikan kepada 1. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Jawa TengahYAYASAN BINA BANGSA SEMARANG AKADEMI TEKNIK ELEKTRO MEDIK SEMARANG ELECTROMEDICAL ENGINEERING ACADEMY OF SEMARANG Nomor Seri tazah (Ci IRL (Graduate Regis Membr ‘Tempat dan Tanggal Lahir Pemalang, 27 Nove Place and Date of Birth Pemalang, Noveribe 016 13057 Program Studi Study Program ‘Tahun Masuk/Tanggal Kelulusan Date of Graduation Dengan demikian yang bersangkuten berhak memakai gelar akademik : Ahli Madya (A.Md.) Therefore, the respective gramee is eligible tobe academic degree as : Akli Madya(A.Md.) ‘Semarang, 01 Oktober 2016 PATRISIUS KUSI OLLA, ST, MT NIK : 1709201231& MAJELIS TENAG KESEHATAN INDONESIA (THE INDONESIAN HEALTH PROFESSION BOARD) SURAT TANDA REGISTRASI ELEKTROMEDIS REGISTRATION CERTIFICATE OF ELEKTROMEDIC NOMOR REGISTRASI REGISTRATION NUMBER NAMA NAME TEMPAT / TANGGAL LAHIR PLACE 7 DATE OF BIRTH JENIS KELAMIN St NOMOR 1JAZAH CERTIFICATE NUMBER TANGGAL LULUS DATE OF GRADUATION PERGURUAN TINGG! UNIVERSITY KOMPETENS! COMPETENCE NOMOR SERTIFIKAT ‘COMPETENCE CERTIFICATION NUMBER STRBERLAKU SAMPAI VALID UNTIL OL0000504 : 14135 11 17-2038145 * Muhammad ‘alamuddin Arsyad : Pemalang, 27 Nopember 1994 * ie : EM. 0250 01 Oktober 2016 + Akademi Teknik Elektro Medik Elektromedis * Elektromedic EM. 0250 27 Nopember 2022 Jakarta, 14 Februari 2017 an. Menteri Kesehatan ‘Mudjiharto, SKM, MMpee