RUMAH SAKIT

SITI KHODIJAH
PEKALONGAN PENJEMPUTAN PASIEN DARI LUAR RS SITI
KHODIJAH PEKALONGAN

No. Dokumen Revisi Halaman

0004.2/SPO/ 1 1/2
11/I/2016

TanggalTerbit : Ditetapkan
Direktur Rumah Sakit Siti Khodijah Pekalongan
STANDAR
15 Januari 2016
PROSEDUR
OPERASIONAL
drg. Said Hassan, M.Kes

Tata cara pengajuan permintaan penggunaan ambulans baik untuk

PENGERTIAN
mengantar atau menjemput pasien

TUJUAN Memberikan pelayanan sesuai kebutuhan pasien.

Surat Keputusan Direktur Rumah Sakit Siti Khodijah Pekalongan

KEBIJAKAN Nomor 5339/RSSK/SK/XII/2018 tentang Kebijakan Pelayanan

Rumah Sakit Siti Khodijah Pekalongan.
PROSEDUR A. Mengantar pasien pulang.
1. Pasien atau keluarga mengisi form permintaan ambulans.
2. PPA ruangan melapor ke IGD, untuk difasilitasi mengantar
pasien.
3. PPA IGD cek kelengkapan ambulans.
4. PPA ruangan mengkonfirmasi ke PPA IGD bahwa pasien
siap diantar.
5. PPA IGD menghubungi supir ambulans.
6. Supir membawa brankar ambulans ke ruangan.
7. PPA ruangan dan supir mengantar pasien ke mobil
ambulans.
8. Dokumentasikan di rekam medik.
B. Menjemput pasien.
1. Pasien, keluarga atau pihak luar menghubungi rumah sakit.
2. Penerima telepon mengidentifikasi pasien.
3. Penerima telepon menghubungi IGD
4. PPA IGD cek kelengkapan ambulans dan menyiapkan
RUMAH SAKIT
SITI KHODIJAH
PEKALONGAN PENJEMPUTAN PASIEN DARI LUAR RS SITI
KHODIJAH PEKALONGAN

No. Dokumen Revisi Halaman

0004.2/SPO/ 1 2/2
11/I/2016
PPA penjemput.
5. PPA IGD menghubungi supir ambulans.
6. PPA penjemput dan supir menjemput pasien.
C. Mengantar Pasien untuk melakukan pemeriksaan Radiologi
diluar Rumah Sakit
1. PPA ruangan menghubungi PPA Radiologi.
2. PPA Radiologi menghubungi PPA IGD.
3. PPA IGD menghubungi supir.
4. Supir menyiapkan ambulans dan berkoordinasi dengan PPA
ruangan untuk mengantar pasien ke Fasilitas Kesehatan lain.
1. Instalasi Gawat Darurat
2. Instalasi Rawat Inap
3. Instalasi Rawat Jalan
UNITTERKAIT
4. Unit Kerja Radiologi
5. Unit Kerja Keamanan Dan Transportasi