RUJUK PASIEN MEMAKAI AMBULANCE

Nomor Dokumen Nomor Revisi Halaman

RS MARDI WALUYO SPO/RSMW/APK/21 0/0 1/1
METRO
STANDART Tanggal Terbit Ditetapkan
PROSEDUR 1 Januari 2015 Direktur RS Mardi Waluyo
OPERASIONAL

Dr. Paran Bagionoto, Sp.B.

PENGERTIAN Pelimpahan pasien ke Rumah Sakit lain karena permintaan sendiri, tidak
tersedia dokter , tempat tidur penuh atau karena fasilitas tidak tersedia
Menggunakan transportasi ambulance
TUJUAN Sebagai acuan petugas untuk melakukan rujukan .
KEBIJAKAN Peraturan direktur Rumah Sakit Mardi Waluyo Metro YAKKUM di
Lampung nomor: 800/0293/RSMW/II/2014 Tentang Kebijakan
Pelayanan Rumah Sakit Mardi Waluyo Metro
PROSEDUR A. Persiapan :
- Resume perawatan pasien
- Hasil pemeriksaan penunjang
- Formulir transfer/ serah terima
- Peralatan medis yang digunakan selama transfer sesuai kondisi
pasien
B. Pelaksanaan :
1. Ucapkan salam
Selamat pagi/ siang/ malam, Bapak/ Ibu
2. Informasikan pada pasien dan keluarga tentang rencana dan
maksud transfer yang akan dilakukan.
Bapak/ Ibu, sehubungan dengan kebutuhan pelayanan Bapak/
Ibu, kami akan merujuk Bapak/ Ibu ke RS.... (sebutkan nama
rumah sakit yang dituju) yang sesuai dengan kebutuhan Bapak/
Ibu, sebelumnya kami akan siapkan lebih dulu kebutuhan yang
diperlukan untuk pemindahan.
3. Petugas IGD /ruangan memberi informasi ke sopir setelah ada
kepastian dirujuk menggunakan ambulance RS Mardi Waluyo
4. Sopir menyiapkan ambulance dan parkir didepan IGD jika pasien
IGD dan didepan pintu keluar jika pasien dari ICU atau Pasien
rawat inap
5. Perawat IGD atau perawat ruangan menyiapkan surat rujukan dan
resume rujukan , jika pasien BPJS disertai formulir untuk
penggunaan ambulance yang ditanda tangani oleh BPJS,DPJP dan
RS yang dituju
6. Jika kondisi masih kritis , pasien harus di stabilkan terlebih
dahulu.
7. Petugas ruangan /IGD menanyakan ke Rumah Sakit yang akan
 dituju tentang (tempat tidur yang dipesan , dokter yang merawat
fasilitasyang dibutuhkan )
8. Bersama perawat sopir memindahkan pasien yang sudah
berbaring dibrankart ke ambulance
9. Perawat pendamping memonitor kondisi pasien dan mencatat
didalam formulir transfer
10. Sesampai ditujuan perawat dan sopir menyerahkan pasien
sampai selesai prosesnya
11. Setelah proses pendaftaran dan diterima oleh bagian IGD
ambulance segera pulang dengan mengecek inventaris yang
dibawa dan kelengkapan surat yang dibawa pulang
12. Bersihkan mobil ambulance bagian luar dan bagian dalam setelah
kembali
UNIT TERKAIT Pengemudi, Ruang Rawat inap, ICU,IGD, Administrasi Pasien, dan
Satpam