RSU.

AT -
MEDIKA RUJUKAN PASIEN ANTAR RUMAH SAKIT

No. Dokumen : Revisi : Halaman :

04.01.17 A I/1

JL. Andi Djemma

No. 6
KOTA PALOPO
Ditetapkan Oleh
STANDAR Direktur RSU. AT - MEDIKA Palopo
Tgl ditetapkan :
PROSEDUR
01 - 03 - 09
OPERASIONAL
dr. Anton Yahya
PENGERTIAN Pasien dirujuk kerumah sakit lain berdasarkan atas kondisi
dan kebutuhan pelayanan lanjutan.

TUJUAN Sebagai acuan penatalaksanaan pengantaran rujukan

sampai rumah sakit tujuan dengan cepat dan aman.
KEBIJAKAN Keputusan Direktur RSU. AT MEDIKA Palopo NOMOR :
......./ SK /RSU.ATM/PLP /........./201..S/tentang Kebijakan
Rujukan pasien
PROSEDUR
1. DPJP / Dokter jaga menjelaskan alasan pasien harus
dirujuk dan meminta persetujuan kepada keluarga
pasien untuk dirujuk.
2. Jika Keluarga pasien setuju .
Petugas jaga menghubungi petugas Admision untuk
menghubungi rumah sakit penerima dan memastikan
ketersediaan pelayanan yang dibutuhkan dan mencatat
siapa nama petugas yang menerima, jika Rumah sakit
Tujuan sudah menggunakan sisrute, maka pengiriman
data pasien terlebih dahulu di kirim lewat sisrute.
3. Setelah dipastikan RS tujuan siap menerima pasien
DPJP / dokter jaga membuat rujukan.
4. Menetapkan dan menghubungi petugas ( dokter atau
Perawat) yang bertanggung jawab selama transfer
pasien dilakukan.
5. Petugas jaga menyelesaikan administrasi pasien.
6. Jika pasien Peserta BPJS petugas ruangan mengantar
 rujukan ke BPJS ( jam Kerja) untuk verifikasi rujukan.
7. Jika pasien umum petugas membuat rincian biaya
pasien pulang dan biaya penggunaan ambulans
kemudian perincian dikirim ke loket pembayaran.
8. Jika pasien menggunakan ambulans transport petugas
ruangan mengisi formulir penggunaan ambulan
transport dan diantar ke loket pembayaran untuk
menyelesaikan administrasi.
9. Keluarga pasien membayar dan menerima kwitansi
pembayaran.
10. Petugas jaga mempersiapkan pasien, kelengkapan
rujukan
Surat rujukan pasien
Resume medis pasien
Dokumentasi transfer pasien
SPPD
11. Petugas loket menghubungi sopir ambulance .
12. Sopir menyiapkan ambulan (jika sudah siap sopir
segera menghubungi petugas UGD/Rawat inap bahwa
ambulan sudah siap)
13. Petugas yang bertanggung jawab selama pasien trasfer
mendampingi dan mengantarkan pasien ke tempat
tujuan dengan ambulans.

Admision,
UNIT TERKAIT
Rawat Inap,