TRANSPORTASI RUJUKAN

: SOP/UKP.VIII/PKM-
Nomor
JM/0098
No. Revisi : 01
SOP Tanggal
: 03 Juli 2017
Berlaku
Halaman : 1/2

UPT Puskesmas Aisah

Jurang Mangu NIP. 19660920 198803 2 003

1. Pengertian Transportasi rujukan adalah suatu proses mengantar pasien dari

Puskesmas menuju ke Rumah Sakit rujukan dengan menggunakan mobil
ambulance.

2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah penatalaksanaan pengantaran

pasien rujukan sampai di fasilitas rujukan dengan selamat, cepat dan
aman.

3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala Puskesmas Jurang Mangu Nomor

445.4/0061/PKM-JM/2017 tentang Pelayanan Klinis

4. Referensi 1. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75 Tahun

2014 Tentang Puskesmas.
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 5 Tahun
2015 Tentang Panduan Praktik Klinis Bagi Dokter Di Fasilitas
Kesehatan Primer.

5. Alat dan bahan 1. Alat :

a. Ambulance
b. Alat kesehatan
c. Emergency kit
2. Bahan :
a. Formulir Inform Consent
b. Surat rujukan
c. Buku rujukan pasien
d. Obat – obatan emergency

6. Prosedur 1. Petugas menyiapkan pasien yang akan dirujuk termasuk informed

consent dan surat rujukan
2. Petugas menyiapkan alat kesehatan dan obat yang diperlukan selama
perjalanan.
3. Petugas menghubungi sopir ambulance untuk menyiapkan ambulance.
4. Petugas menghubungi tempat rujukan bahwa akan mengirim pasien.
5. Petugas berkoordinasi dengan fasilitas rujukan, jika petugas memakai
E-KTP petugas menghubungi 119 kemudian berkoordinasi dengan
rumah sakit yang akan dituju, jika pasien menggunakan kartu Jaminan

1/2
 (BPJS/ASURANSI) petugas berkoordinasi dengan RS setempat yang
akan dituju, sampai ada kepastian bahwa fasilitas rujuakan bersedia
menerima pasien yang dirujuk.
6. Petugas memastikn pasien dalam kondisi stabil.
7. Petugas memindahkan pasien ke ambulance dengan memperhtika
safety pasien.
8. Petugas mendampingi pasien menuju tempat rujukan.
9. Pasien segera dirujuk ke fasilitas rujukan dengan didampingi petugas
yang kompeten.
10. Selama dalam perjalanan petugas selalu mengobservasi kondisi
pasien
11. Petugas menyerahkan pasien ke tempat rujukan
12. Petugas melakukan serah terima kepda petugas tempat rujukan
meliputi identitas, riwayat penyakit dan therapi yang telah dilakukan.
13. Setelah selesai mengantarkan dan kembali ke puskesmas, sopir
menulis laporan kegiatan pada buku penggunaan ambulance.

7. Diagram Alir -

8. Unit Terkait 1. Unit Gawat Darurat

2. Ruang Bersalin

9. Dokumen Terkait 1. Informed consent

2. Buku rujukan eksternal
3. Surat rujukan
4. Rekam medis

10. Rekaman Historis

Perubahan No. Yang Isi perubahan Tgl. Mulai
diubah Diberlakukan
1. Nomor SOP/UKP.VIII/PKM-JM/ 04 Juli 2017
SOP 0098

2. Kop SOP Kop SOP menyatu

terpisah dengan isi SOP
dengan
isi SOP

2/2