PROSEDUR MERUJUK PASIEN

No. Dokumen : SOP/UGD/PL/...

SOP No. Revisi : 0

Tanggal Terbit : 05 Januari 2017
Halaman : 1/2
PUSKESMAS dr. H. Denny Mustafa
LURAGUNG Pembina
NIP. 19710312 200501 1 011

1. Pengertian Suatu sistem penyelenggaraan pelayanan kesehatan yang

melaksanakan pelimpahan tanggung jawab timbal balik
terhadap satu kasus penyakit atau masalah kesehatan secara
vertikal (dari unit yang lebih mampu menangani) atau secara
horizontal (antar unit – unit yang setingkat kemampuannya).
2. Tujuan Membantu menyelesaikan berbagai masalah kesehatan
tersebut dan juga meningkatkan efisiensi pelayanan kesehatan
di puskesmas.
a. Keputusan Kepala Puskesmas Luragung No. 093/SK/K-
3. Kebijakan
PKM.LRG/I/2017 tgl. 05-01-2017 tentang Pendelegasian
wewenang
1. Undang Undang Kesehatan No. 36 tahun 2009.
4. Referensi
2. Kepmenkes RI No. 279/Menkes/SK/IV/2006.
3. Permenkes RI No. 269/Menkes/Per/III/2008.
a. Persiapan Bahan dan Alat :
5. Prosedur
1. Surat rujukan pasien
2. Formulir Informed Consent (persetujuan/penolakan
rujukan)
3. Buku register rujukan pasien
4. Buku catatan rekam medis pasien
5. Ambulans
b. Langkah – Langkah Prosedur :
PROSEDUR MERUJUK PASIEN:
1. Melakukan anamnesa, pemeriksaan fisik dan penunjang
medik untuk menentukan diagnosa utama dan banding.
2. Memberikan tindakan pra rujukan sesuai kasus
berdasarkan SPO.
3. Memutuskan unit pelayanan tujuan rujukan.
4. Untuk pasien gawat darurat harus didampingi petugas
medis/paramedis yang kompeten dibidangnya dan
mengetahui kondisi pasien.
5. Apabila pasien diantar dengan ambulans,agar petugas dan
ambulans tetap menunggu pasien di IGD sampai ada
kepastian pasien tersebut mendapatkan pelayanan
kesehatan di tempat tujuan rujukan.
6. Melakukan Serah Terima Dengan Dokter/Perawat Rs Yang
Dituju
7. Setelah selasai mengantarakan dan kembali kepuskesmas
sopir menulis laporan kegiatan pada buku kegiatan
pusling/sopir/ambulan

PROSEDUR ADMINISTRATIF:
 1. Dilakukan setelah pasien diberikan tindakan pra
rujukan.
2. Membuat catatan rekam medis pasien.
3. Memberikan Informed Consent
(persetujuan/penolakan rujukan).
4. Membuat surat rujukan pasien.
5. Mencatat identitas pasien pada buku register rujukan
pasien.
6. Menyiapkan sarana transportasi/ambulans
7. Pengiriman pasien ini sebaiknya dilaksanakan setelah
diselesaikan administrasi yang bersangkutan.

Puskesmas No. Dokumen : No. Revisi Halaman :2

Penatalaksanaan
Luragung SPO/PRI/PL/002 :0 /2
Rujukan

6. Unit Terkait Petugas / Sopir ambulance. IGD dan Rawat Inap

7. Dokumen Blangko rujukan ambulance,
Terkait Buku ekspedisi ambulance
MOU dengan Rumah sakit
8. Rekaman NO YANG DI ISI PERUBAHAN TANGGAL
Historis UBAH MULAI
Perubahan DIBERLAKUKAN