TRANSPORTASI RUJUKAN

MENGGUNAKAN AMBULAN
No. Dokumen :
No. Revisi :
SOP Tanggal Terbit :
Halaman :
UPTD KESEHATAN
PUSKESMAS REMBANG
KABUPATEN PASURUAN

1. Pengertian 1. Ambulance adalah kendaraan yang digunakan untuk mengantar, menjemput

dan membantu keperluan orang sakit atau jenazah.
2. Pasien Dirujuk adalah pasien yang atas pertimbangan dokter / perawat /
bidan memerlukan pelayanan di RS baik untuk diagnostik penunjang atau
terapi.
2. Tujuan Sebagai acuan penatalaksanaan pengantaran rujukan  sampai rumah sakit
tujuan dengan cepat dan aman
3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala UPTD Kesehatan Puskesmas Rembang tentang Rencana
layanan medis dan layanan terpadu di UPTD Kesehatan Puskesmas Rembang.
4. Referensi Buku Standart Prosedur Operasional (SPO) Pelayaanan Kesehatan di Puskesmas,
Bidang Pelayanan Kesehatan Dinas Kesehatan Kabupaten Pasuruan Tahun 2014
5. Alat
6. Prosedur 1. Petugas UGD/ Kamar bersalin  menyatakan pasien perlu rujukan
2. Petugas UGD/ Kamar bersalin  menjelaskan dan meminta persetujuan
kepada keluarga pasien untuk dirujuk.
3. Keluarga pasien setuju.
4. Petugas UGD/ Kamar bersalin membuat surat rujukan
5. Petugas UGD/ Kamar bersalin membuat rincian biaya pasien pulang dan
biaya penggunaan ambulan (untuk pasien bersalin atau pasien UGD yang
sudah diberikan terapi, bagi pasien UGD yang tidak mendapat terapi cukup
membayar biaya ambulan saja)
6. Keluarga pasien membayar dan menerima kwitansi dan surat rujukan
7. Petugas UGD/ Kamar bersalin menerima pembayaran
8. Petugas UGD/ Kamar bersalin mempersiapkan kesiapan pasien dan

1
 Petugas UGD yang lain segera menghubungi sopir Ambulan.
9. Sopir menyiapkan ambulan (jika sudah siap sopir segera menghubungi
petugas UGD bahwa ambulan sudah siap)
10. Petugas UGD/ Kamar bersalin  mendampingi dan mengantarkan pasien ke
tempat tujuan dengan ambulan.
11. Setelah selasai mengantarakan dan kembali ke Rumah Sakit Petugas UGD /
kamar bersalin menulis laporan kegiatan pada buku kegiatan UGD /kamar
bersalin
7. Arsip Terkait
8. Unit T erkait 1. UGD
2. Kamar bersalin
3. Petugas Ambulan/ sopir ambulan