AMBULANCE TRANSFER

No. Dokumen No. Revisi

Halaman
16. 04. 25/KPTS/
1 dari 4
RSUD/2016

Ditetapkan oleh
Direktur RSUD Dr. H. Chasan Boesoirie
Tanggal terbit
SPO
02 Januari 2016
( STANDAR
PROSEDUR Dr. Syamsul Bahri MS. Hi. Idris,Sp.OG, SH,M.MKes
OPERASIONAL ) NIP. 19650210 199603 1 003

1. Ambulance adalah kendaraan yang digunakan untuk mengantar,

menjemput dan membantu keperluan orang sakit .
PENGERTIAN
2. Pasien Dirujuk adalah pasien yang atas pertimbangan dokter / perawat /
bidan memerlukan pelayanan di RS baik untuk diagnostik penunjang
atau terapi.

Sebagai acuan penatalaksanaan pengantaran rujukan sampai rumah sakit

TUJUAN
tujuan dengan cepat dan aman
Keputusan Direktur RSUD Dr. H. Chasan Boesoirie Ternate Nomor :
16.01.15/KPTS/RSUD/2016 Tentang Kebijakan Transfer Pasien RSUD Dr. H.
KEBIJAKAN
Chasan Boesoirie Ternate.
1. Petugas IGD / Rawat Inap menyatakan pasien perlu rujukan
2. Petugas IGD / Rawat Inap menjelaskan dan meminta persetujuan
kepada keluarga pasien untuk dirujuk.
3. Keluarga pasien setuju.
4. Petugas IGD / Rawat Inap membuat surat rujukan
5. Petugas IGD / rawat Inap melakukan pengkajian kebutuhan transportasi
pasien sesuai kebutuhan pasien.
6. Petugas IGD / Rawat Inap membuat rincian biaya pasien pulang dan
biaya penggunaan ambulan (untuk pasien rawat inap atau pasien IGD
PROSEDUR
yang sudah diberikan terapi, bagi pasien IGD yang tidak mendapat terapi
cukup membayar biaya ambulan saja)
7. Keluarga pasien membayar dan menerima kwitansi dan surat rujukan
8. Petugas IGD / Rawat Inap menerima Bukti pembayaran dari keluarga
pasien
9. Petugas IGD / Rawat Inap mempersiapkan kesiapan pasien dan Petugas
IGD/rawat inap yang lain segera menghubungi sopir Ambulance.
10. Sopir menyiapkan ambulan (jika sudah siap sopir segera menghubungi
petugas IGD bahwa ambulan sudah siap)
 AMBULANCE TRANSFER

No. Dokumen No. Revisi Halaman

16. 04. 25/KPTS/ 2 dari 4
RSUD/2016

11. Petugas IGD / Rawat Inap mendampingi dan mengantarkan pasien ke

PROSEDUR tempat tujuan dengan ambulance.
12. Setelah selasai mengantarakan dan kembali ke Rumah Sakit Petugas
IGD / Rawat Inap merapikan kembali peralatan yang sudah di gunakan

1. Unit Gawat Darurat

UNIT YANG TERKAIT
2. Unit Rawat Inap
3. Petugas ambulance