RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

MUHAMMAD SANI RUJUKAN PASIEN

No.Dokumen No.Revisi Halaman

/CO&R/XI/2016 1-1

Ditetapkan Oleh :
Tanggal Terbit : DIREKTUR RSUD MUHAMMAD SANI
STANDAR
PROSEDUR 04/11/2016
OPERASIONAL dr. H. ZULHADI, M.PH
Pembina NIP. 19760101 200502 1 005
PENGERTIAN Pasien dirujuk adalah pasien yang atas pertimbangan dokter /
perawat / bidan memerlukan pelayanan di Rumah Sakit baik
untuk diagnostik penunjang atau terapi
TUJUAN Sebagai acuan penatalaksanaan pengantaran rujukan sampai
rumah sakit tujuan dengan cepat dan aman
KEBIJAKAN Surat Keputusan Direktur RSUD Kabupaten Karimun No. /SK-
RSUD/ /2017 tentang Discharge Planning (Perencanaan
Pulang), Pemulangan Pasien, Pulang Atas Permintaan Sendiri
dan Pulang Dalam Jangka Waktu Tertentu.
PROSEDUR 1. Petugas UGD / Rawat Inap menyatakan pasien perlu
rujukan.
2. Petugas UGD / Rawat Inap menjelaskan dan meminta
persetujuan kepada keluarga pasien untuk dirujuk.
3. Keluarga pasien setuju.
4. Petugas UGD / Rawat Inap membuat surat rujukan.
5. Petugas UGD / Rawat Inapmembuat rincian biaya pasien
pulang dan biaya penggunaan ambulance (untuk pasien
rawat inap atau pasien UGD yang sudah diberikan terapi,
bagi pasien UGD yang tidak mendapat terapi cukup
membayar biaya ambulance saja).
6. Keluarga pasien membayar dan menerima kwitansi dan
surat rujukan.
7. Petugas UGD / Rawat Inap menerima pembayaran.
8. Petugas UGD / Rawat Inap mempersiapkan kesiapan
pasien dan Petugas UGD / rawat inap yang lain segera
menghubungi sopir ambulance.
9. Sopir menyiapkan ambulance (jika sudah siap sopir segera
menghubungi petugas UGD bahwa ambulance sudah siap).
10. Petugas UGD / Rawat Inap mendampingi dan
mengantarkan pasien ke tempat tujuan dengan ambulance.
11. Setelah selesai mengantarkan dan kembali ke Rumah
Sakit, Petugas UGD / Rawat Inap menulis laporan kegiatan
pada buku kegiatan UGD / Rawat Inap.
UNIT TERKAIT 1. Rawat Inap
2. Petugas ambulance / sopir ambulance