PERMINTAAN AMBULANCE

No. Dokumen No. Revisi Halaman

RSUD 0 /
KOTA SURAKARTA
Tanggal Terbit Ditetapkan,
Pemimpin Badan Layanan Umum
Pada Rumah Sakit Umum Daerah
STANDAR Kota Surakarta
PROSEDUR
OPERASIONAL

dr.WILLY HANDOKO WIDJAJA, MARS

NIK. 19520925 201401 1 051
PENGERTIAN Cara pengajuan untuk difasilitasi mengantar pasien
dengan mobil ambulance
TUJUAN Sebagai acuan permintaan pengantaran rujukan sampai
rumah sakit tujuan dengan cepat dan aman.
KEBIJAKAN Surat Keputusan Pemimpin BLUD Rumah Sakit Umum
daerah Kota Surakarta No. 445/581/IV/2017 tentang
Kebijakan Pelayanan RSUD Kota Surakarta berkaitan
dengan kebijakan transportasi.
PROSEDUR a. Petugas UGD/Rawat Inap menyatakan pasien perlu
rujukan.
b. Petugas UGD/ Rawat Inap menjelaskan dan
meminta persetujuan kepada pasien/keluarga
pasien untuk dirujuk.
c. Jika pasien/keluarga pasien setuju maka Petugas
UGD/Rawat Inap membuat rincian biaya pasien
pulang dan biaya penggunaan ambulan [untuk
pasien rawat inap atau pasien UGD yang sudah
diberikan terapi, bagi pasien UGD yang
tidak mendapat terapi cukup membayar biaya
ambulance saja].
d. Keluarga pasien membayar dan menerima kwitansi
dan surat rujukan.
e. Petugas UGD/ Rawat Inap menerima bukti
pembayaran.
f. Petugas UGD/Rawat Inap mempersiapkan kesiapan
pasien dan UGD/Rawat Inap yang lain segera
menghubungi Ruang Ambulance dan Kamar Jenazah.
g. Pengemudi menyiapkan ambulance, jika sudah siap
petugas Ruang Ambulance dan Kamar Jenazah
menghubungi Petugas UGD/Rawat Inap.
 h. Petugas UGD/ Rawat Inap mendampingi dan
mengantarkan pasien ke tempat tujuan dengan
ambulance.
i. Setelah selesai mengantarkan dan kembali ke
Rumah Sakit Petugas UGD/ Rawat Inap m e n u l i s
laporan kegiatan pada buku kegiatan.
j. Petugas memakai seragam dengan identitas yang
jelas.

UNIT TERKAIT UGD, Ruang Perawatan, Pengemudi