PEMAKAIAN MOBIL JENAZAH

No. Dokumen No. Revisi Halaman

SPO/914/APK/III/2016 00 1/1

RS Tk. II dr. AK GANI

Tanggal Terbit Ditetapkan :

02-03-2016 Kepala Rumah Sakit Tk II dr. AK Gani

SPO

dr. Purwo Setyanto,Sp.B.,MARS

Kolonel Ckm NRP 32564
Mobil jenazah adalah kendaraan yang pergunakan untuk
PENGERTIAN
membawa jenazah
Sebagai acuan terselenggaranya pelayanan mobil jenazah di
TUJUAN
rumah sakit agar berdayaguna
Keputusan Kepala Rumah SakitTk.II dr. AK Gani Nomor Kep/
KEBIJAKAN 67/VII/2015 tentang Akses Pelayanan dan Kontinuitas Pelayanan
1. Petugas jaga ruangan menghubungi UGD
2. Petugas UGD menghubungi supir mobil jenazah
3. Setelah mobil jenazah siap selanjutnya jenazah dibawa
PROSEDUR
oleh petugas ruangan ke kamar transit jenazah untuk
dilakukan serah terima jenazah antara Petugas ruangan
dengan petugas kamar transit jenazah kemudian
diserahkan kepada keluarga pasien.
1. Instalasi Rawat Inap
UNIT TERKAIT 2. Unit Gawat Darurat
3. Supir mobil jenazah
 KUESIONER KEPUASAN PELAYANAN AMBULANCE
No. Dokumen No. Revisi Halaman
SPO/362/04/VII/2015 00 1/1

RS Tk. II dr. AK GANI

TanggalTerbit Ditetapkan :
27-07-2015 Kepala Rumah Sakit Tk.II dr. AK Gani

SPO

dr. Purwo Setyanto,Sp.B.,MARS

Letnan Kolonel Ckm NRP 32564
Kepuasan pasien merupakan salah satu indikator kualitas
PENGERTIAN pelayanan kesehatan, guna tercapainya derajat kesehatan
masyarakat yang optimal.
untuk mengidentifikasi nilai kepuasan pasien dalam
TUJUAN
menggunakan layanan yang diberikan oleh rumah sakit.
Keputusan Kepala Rumah Sakit Tk.II dr. AK Gani Nomor Kep/
KEBIJAKAN 67/VII/2015 Tentang Akses Pelayanan dan Kontinuitas
Pelayanan
1. Keluarga Pasien yang menggunakan pelayanan ambulans
rumah sakit Tk.II dr. AKGani diberikan penjelasan terlebih
dahulu tentang prosedur pelayanan ambulans.
2. Keluarga pasien mengisi lembar persetujuan penggunaan
ambulance.
3. keluarga pasien mengisi lembar kuisioner kepuasan pelayanan
PROSEDUR
ambulance pada saat di perjalanan menuju rumah sakit yang
dituju.
4. Setelah selesai mengisi formulir, selanjutnya diserahkan
kepada supir ambulance formulir tersebut.
5. Setelah pulang ke rumah sakit Tk.II dr Ak Gani selanjutnya
supir menyerahkan formulir kepada petugas UGD.

1. UGD
2. Instalasi Rawat Inap
3. Instalasi Rawat Jalan
UNIT TERKAIT
4. KabinaYanmasum
5. Urdal
 ALUR PERMINTAAN AMBULANCE
No. Dokumen No. Revisi Halaman
SPO/411/04/VIII/2015 00 1/2

RS Tk. II dr. AK GANI

TanggalTerbit Ditetapkan :
06-08-2015 Kepala Rumah Sakit Tk.II dr. AK Gani

SPO

dr. Purwo Setyanto,Sp.B.,MARS

Kolonel.Ckm.NRP. 32564

Mekanisme pelayanan penggunaan transportasi ambulans guna

PENGERTIAN mendukung proses evakuasi baik dari dalam maupun dari luar
Rumah Sakit.
Sebagai sarana transportasi rujuk medik guna mendukung
TUJUAN
pelayanan rumah sakit secara optimal.
Keputusan Kepala Rumah Sakit Tk.II dr. AK Gani No. Kep/
KEBIJAKAN 67/VII/2015 Tentang Akses Pelayanan dan Kontinuitas
Pelayanan

1. Pasien di luar Rumah Sakit

a. Keluarga pasien menghubungi bagian UGD Rumah Sakit
dr. AK Gani.
b. Petugas UGD menulis data – data pengguna ambulance
(nama pasien, alamat pasien, waktu penggunaan dan
tujuan pengunaan).
c. Petugas UGD menghubungi bagian pengemudi ambulance
untuk menyiapkan kendaraan beserta personilnya.
d. Perawat UGD menyiapkan alat medis sesuai dengan
kondisi pasien.
e. petugas UGD mengkonfirmasi ulang ke keluarga pasien
PROSEDUR untuk menyiapkan bahwa personel ambulance telah siap
berangkat.
f. Sesampainya di UGD keluarga pasien mengisi formulir
permintaan dan kepuasan penggunaan ambulance dan
menyelesaikan administrasi.

2. Pasien di dalam Rumah Sakit.

a. Bagi pasien yang memerlukan penggunaan
ambulanceuntuk keluar rumah sakit Tk.II dr AK Gani ,
maka perawat unit terkait / menghubungi UGD.
b. Petugas UGD menuliskan data – data pengguna
ambulance (nama pasien, nama unit terkait, waktu
penggunaan dan tujuan penggunaan).
 ALUR PERMINTAAN AMBULANCE
No. Dokumen No. Revisi Halaman
SPO/411/04/VIII/2015 00 2/2

RS Tk. II dr. AK GANI

c. Keluarga pasien mengisi formulir permintaan ambulance

dan kuisioner kepuasan penggunaan ambulance dan
menyelesaikan administrasi di kasir.
d. Petugas UGD menghubungi bagian pengemudi ambulance
PROSEDUR untuk segera menyiapkan kendaraan, serta menyiapkan alat
medis sesuai dengan kondisi pasien serta formulir yang
dibutuhkan selama proses merujuk.
e. Pasien yang akan dirujuk didampingi oleh perawat / dokter
sesuai dengan kegawatan pasien berdasarkan instruksi
DPJPsampai rumah sakit tujuan
1. UGD
2. Instalasi Rawat Inap
UNIT TERKAIT 3. Instalasi Rawat Jalan
4. KabinaYanmasum
5. Bagian Angkutan.
 URAIAN TUGAS PENGEMUDI AMBULANCE
No. Dokumen No. Revisi Halaman
SPO/359/04/VII/2015 00 1/1

RS Tk. II dr. AK GANI

TanggalTerbit Ditetapkan :
27-07-2015 Kepala Rumah Sakit Tk.II dr. AK. Gani

SPO

dr. Purwo Setyanto.Sp.B.,MARS.

Letnan Kolonel.Ckm.NRP. 32564
Petugas pengemudi ambulance adalah supir khusus yang
PENGERTIAN bertanggung jawab atas kelancaran operasional mobil ambulance
Rumkit Tk.II Ak.Gani
TUJUAN Agar menjadi acuan petugas terkait.
Keputusan Kepala rumah sakitTk.II dr. AK Gani NomorKep/ 67/
KEBIJAKAN
VII/ 2015tentang Akses Pelayanan dan Kontinuitas Pelayanan
1. Pengemudi menjaga dan memelihara agar ambulance siap
setiap saat untuk digunakan (BBM = tangki penuh)
2. Pengemudi mengontrol olie mesin, olie rem,air radiator dan
air accu mobil.
3. Pengemudi membersihkan / mencuci ambulace agar tetap
bersih.
PROSEDUR
4. Pengemudi melayani permintaan ambulance untuk keperluan
pasienmaupun kantor.
5. Penggunaan ambulance dalam jam kerja harus seizin atasan
dan disertai surat jalan dari kantor.
6. Untuk penggunaan ambulance di luar jam kerja harus seizin
dari dokter jaga UGD dan Piket Rumah Sakit Tk.II dr. Ak
Gani

1. Instalasi Rawat Jalan

UNIT TERKAIT 2. Instalasi Rawat Inap
3. UGD
 PEMELIHARAAN AMBULANCE
No. Dokumen No. Revisi Halaman
SPO/358/04/VII/2015 00 1/2

RS Tk. II dr. AK GANI

Tanggal Terbit Ditetapkan :

27-07-2015 Kepala Rumah Sakit Tk. II dr. AK Gani

SPO

dr. Purwo Setyanto, Sp.B.,MARS

Letnan Kolonel Ckm NRP 32564
Pemeliharaan Ambulance adalah kegiatan mutlak yang harus
dilakukan oleh setiap supir/pengemudi untuk menghilangkan
PENGERTIAN
kotoran ataupun benda yang dapat mengganggu atau merusak
komponen materiil kendaraan ambulance.
Untuk dijadikan pedoman para pengemudi dalam merawat
ambulance harian, mingguan maupun bulanan agar kendaraan
TUJUAN dapat tahan lama serta selalu siap digunakan dan mencegah
terjadinya kerusakan lebih berat sehingga penggunaan tenaga,
biaya, spare part dapat dibatasi sekecil mungkin.
Surat Keputusan Kepala rumah sakitTk.II dr. AK Gani Nomor
KEBIJAKAN Kep/ 67/ VII/ 2015 tentang Akses Pelayanan dan Kontinuitas
Pelayanan
1. MESIN
 Periksa urutan tutup motor
 Periksa motor blok
 Periksa mur/neppal
 Periksa pakking motor
 Periksa busi/alat pengabut (injector)
 Periksa pakking karter
 Periksa landasan motor
 Periksa saluran-saluran buang
 Periksa knalpot (muffler)
PROSEDUR
2. PELUMASAN
 Periksa Karter
 Saringan minyak
 Pendingin minyak (oil coaler)
 Saluran pengukur tekanan minyak
 Saringan hawa
3. PENDINGINAN MOTOR
 Pembersihan radiator berikut lubang-lubangnya
 Rusuk-rusuk pendingin
 PEMELIHARAAN AMBULANCE
No. Dokumen No. Revisi Halaman
SPO/358/04/VII/2015 00 2/2

RS Tk. II dr. AK GANI

1. Instalasi Rawat Jalan

2. Instalasi Rawat Inap
UNIT TERKAIT 3. Kabinayanmasum
4. Urdal
5. UGD
 PEMAKAIAN AMBULANCE
No. Dokumen No. Revisi Halaman
SPO/410/04/VIII/2015 00 1/2

RS Tk. II dr. AK GANI

TanggalTerbit Ditetapkan :
11-08-2015 Kepala Rumah Sakit Tk. II dr. AK Gani

SPO

dr. Purwo Setyanto, Sp.B.,MARS

Letnan Kolonel Ckm NRP 32564
Adalah prosedur operasional penggunaan dan pemeliharaan
PENGERTIAN ambulance dalam rangka menunjang operasional pelayanan di
UGD.
1. Tercapainya pelayanan penderita gawat darurat secara
TUJUAN cepat, tepat, cermat dan professional
2. Ambulance selalu siap pakai
Keputusan Kepala Rumah SakitTk.II dr. AK. Gani NomorKep/ 67/
KEBIJAKAN VII/ 2015tentang Akses Pelayanan dan Kontinuitas Pelayanan
1. Parkir ambulance tidak jauh dari UGD
2. UGD menerima panggilan darurat/kasus yang memerlukan
pertolongan khusus :
a. Mencatat identitas orang yang meminta pelayanan
ambulance (nama, alamat, no.telp)
b. Mencatat alamat yang akan dituju
c. Petugas UGD menyerahkan data tersebut ke petugas
penanggung jawab ambulance
d. Penanggung jawab ambulance melakukan konfirmasi
ulang dengan menghubungi no.telp yang telah diberikan.
3. UGD melayani permintaan ambulance dari internal rumah
sakit :
PROSEDUR
a. Mengisi formulir permintaan ambulace
b. Menyerahkan kepada penanggung jawab ambulance
4. Perawat UGD menghubungi supir ambulance.
5. Kecepatan kendaraan maksimum 40 km/jam di jalan biasa
dan 80 km/jam di jalan bebas hambatan
6. Pada saat membawa pasien boleh menggunakan lampu
sirine dan rotator
7. Sebisa mungkin mentaati peraturan lalu lintas yang ada
8. Selama dalam transportasi kondisi pasien tetap di monitoring
dan dilakukan dokumentasi pada lembar observasi pasien.
9. Petugas yang ada di dalam ambulance memakai seragam
dan memakai identitas yang jelas
 PEMAKAIAN AMBULANCE

No. Dokumen No. Revisi Halaman

SPO/410/04/VIII/2015 00 1/2

RS Tk. II dr. AK GANI

1. UGD
2. Instalasi Rawat Jalan
3. Instalasi Rawat Inap
UNIT TERKAIT
4. Kasi TUUD.
5. Kaurdal