PEMAKAIAN AMBULANS UNTUK RUJUKAN

No. Dokumen No. Revisi Halaman

……./…… – IGD/2024 …… 1/3
Ditetapkan
Direktur RSUD Benda
STANDAR PROSEDUR Tanggal Terbit
OPERASIONAL
(SPO) ……………..2024
dr. H. SUHENDRA
NIP:197512052005011005

PENGERTIAN Ambulans adalah kendaraan yang digunakan untuk

mengantar, menjemput dan membantu keperluan
orang sakit atau jenazah..
Pasien Dirujuk adalah pasien yang atas
pertimbangan dokter / perawat / bidan memerlukan
pelayanan di RS baik untuk diagnostik penunjang
atau terapi.

TUJUAN Sebagai acuan penatalaksanaan pengantaran

rujukan sampai rumah sakit tujuan dengan cepat
dan aman

KEBIJAKAN 1. Peraturan Walikota Nomor 30 Tahun 2023 ten-

tang Pembentukan, Kedudukan, Susunan Organ-
isasi, Tugas dan Fungsi Serta Dan Tata Kerja Unit
Pelaksana Teknis Rumah Sakit Umum Daerah
Benda Pada Dinas Kesehatan
2. SK Direktur RSUD Benda Nomor: ……../……-
YANMEDKEP/2024 tentang Kebijakan Pelayanan
Medis dan Keperawatan Rumah Sakit Umum
Daerah Benda;
3. SK Direktur RSUD Benda Nomor: ……../……-
YANMEDKEP/2024 tentang Kebijakan Pelayanan
Instalasi Gawat Darurat Rumah Sakit Umum
Daerah Benda;
4. SK Direktur RSUD Benda Nomor: ……../……-
YANMEDKEP/2024 tentang Pedoman Pelayanan
Instalasi Gawat Darurat Rumah Sakit Umum
 PEMAKAIAN AMBULANS UNTUK RUJUKAN

No. Dokumen No. Revisi Halaman

……./…… – IGD/2024 …… 2/3

Daerah Benda;

PROSEDUR 1. Petugas UGD / Rawat Inap menyatakan pasien

perlu rujukan
2. Petugas UGD / Rawat Inap menjelaskan dan
meminta persetujuan kepada keluarga pasien
untuk dirujuk.
3. Keluarga pasien setuju.
4. Petugas UGD / Rawat Inap membuat surat
rujukan
5. Petugas UGD / Rawat Inap membuat rincian
biaya pasien pulang dan biaya penggunaan
ambulan (untuk pasien rawat inap atau pasien
UGD yang sudah diberikan terapi, bagi pasien
UGD yang tidak mendapat terapi cukup
membayar biaya ambulan saja)
6. Keluarga pasien membayar dan menerima
kwitansi dan surat rujukan
7. Petugas Administrasi menerima pembayaran
8. Petugas UGD / Rawat Inap mempersiapkan
kesiapan pasien dan Petugas UGD/rawat inap
yang lain segera menghubungi sopir Ambulan.
9. Sopir menyiapkan ambulan (jika sudah siap sopir
segera menghubungi petugas UGD bahwa
ambulan sudah siap)
10. Petugas UGD / Rawat Inap mendampingi dan
mengantarkan pasien ke tempat tujuan dengan
ambulan.
11. Setelah selasai mengantarakan dan kembali ke
Rumah Sakit Petugas UGD / Rawat Inap menulis
laporan kegiatan pada buku kegiatan UGD /
Rawat Inap
 PEMAKAIAN AMBULANS UNTUK RUJUKAN

No. Dokumen No. Revisi Halaman

……./…… – IGD/2024 …… 3/3

UNIT TERKAIT 1. IGD

2. Rawat Inap,
3. Administrasi
4. Petugas Ambulan/ sopir ambulan