TRANSPORTASI PASIEN RUJUKAN

No. Dokumen : SOP/JGK/UKP-Y24-07 drg.

No. Revisi : 01
SOP
Tanggal Terbit : 19 Februari 2019
Halaman : 1/4
Kepala Puskesmas
PUSKESMAS Kecamatan Jagakarsa Dewi Isnawati Q.I
KECAMATAN NIP. 196703141992032003
JAGAKARSA

1. Pengertian Transportasi pasien rujukan adalah sebuah sarana transportasi berupa

mobil ambulan medis yang digunakan untuk mengangkut / memindahkan
pasien yang gawat dan darurat dengan pengawasan medik khusus.

2. Tujuan Sebagai acuan dalam transportasi pasien rujukan di Puskesmas

Kecamatan Jagakarsa.

3. Kebijakan 1. Surat Keputusan Kepala Puskesmas Kecamatan Jagakarsa Nomor

0194 Tahun 2019 tentang Kebijakan penanganan pasien gawat
darurat.
2. Surat Keputusan Kepala Puskesmas Kecamatan Jagakarsa Nomor
0176 Tahun 2019 tentang Standar dan SOP Layanan Klinis.

4. Referensi 1. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 75 Tahun 2014 tentang

Puskesmas.
2. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 5 Tahun 2014 tentang
Panduan Praktik Klinis Bagi Dokter Di Fasilitas Kesehatan Primer.
3. Buku Pedoman : Buku Panduan Acls, Tahun 2018.
4. Buku Pedoman : Buku Panduan Btcls, Tahun 2017.

5. Langkah-langkah Alat :
1. Mobil Ambulance dan perangkat
.
Bahan :
1. Lembar Rujukan.
2. Lembar Inform Consent.
3. Lembar Monitoring .

Langkah-langkah :
1. Perawat / bidan / dokter melaporkan kepada driver ambulan untuk
menyiapkan unit ambulan.
2. Perawat / bidan / dokter melengkapi semua persyaratan untuk rujukan
antara lain :
2.1 Surat rujukan
2.2 Data pasien ( Nama, umur, alamat )
2.3 Inform consent
2.4 Lembar monitoring untuk mencatat tindakan yang sudah
dilakukan
3. Driver menyiapkan semua peralatan untuk merujuk pasien ke Rumah
Sakit.
 4. Driver meletakkan brankar mendekati tempat tidur pasien.
5. Perawat / bidan / dokter melaporkan kepada rumah sakit tujuan
bahwa pasien siap di kirim.
6. Perawat / bidan / dokter dan driver mencuci tangan dan memakai
APD sesuai kebutuhan.
7. Perawat / bidan / dokter dibantu sama driver memindahkan pasien ke
brankar (bisa menggunakan scop dalam memindahkan pasien yang
keterbatasan gerak).
8. Driver memindahkan pasien ke dalam mobil ambulan, keluarga atau
penganggung jawab ikut didalam ambulan.
9. Perawat / bidan / dokter memasang alat yang di perlukan selama
dalam perjalanan.
10. Perawat / bidan / dokter memberi tahu driver, rumah sakit yang dituju.
11. Perawat / bidan / dokter mendampingi pasien didalam ambulan
selamat perjalan dan melaklukan monitoring kondisi pasien dan
mencatatnya dalam lembar monitoring.
12. Setelah sampai di rumah sakit rujukan driver memindahkan pasien
dari ambulan ke dalam ruang IGD dan memindahkan pasien dari
brankar ambulan ke bed IGD.
13. Perawat / bidan / dokter melakukan serah terima pasien / operan
dengan perawat / bidan / dokter jaga IGD.
14. Perawat / bidan / dokter meminta tanda tangan dan stempel penerima
pasien.
15. Perawat / bidan / dokter memberi tahu keluarga / penanggung jawab
pasien untuk mendaftarkan pasien.
16. Perawat / bidan / dokter memberitahu keluarga / penanggung jawab
pasien bahwa pasien sudah diterima rumah sakit rujukan.
17. Perawat / bidan / dokter berpamitan ke pasien dan keluarga /
penanggung jawab serta kepada perawat / bidan / dokter jaga IGD.
18. Perawat / bidan / dokter memberitahu ke driver bahwa proses rujukan
telah selesai.
19. Perawat / bidan / dokter dan driver melepas APD dan mencuci
tangan.
20. Perawat / bidan / dokter dan driver menuju ke Puskesmas Kecamatan
Jagakarsa
21. Setelah sampai di Puskesmas Kecamatan Jagakarsa driver dan
Perawat / bidan / dokter merapikan alat-alat yang sudah di pakai dan
mencatatnya.
22. Perawat / bidan / dokter mendokumentasikan semua kegiatan dalam
rekam medis pasien.

Nama Dokumen : SOP Transportasi Pasien Rujukan Halaman 2 | 4

No. Dokumen : SOP/JGK/UKP-Y24-07
Revisi : 01
6. Bagan alir

Perawat/bidan/dokter memberitahu driver untuk menyiapkan ambulan

Perawat/bidan/dokter menyiapkan data2 rujukan

driver menyiapkan ambulan dan peralatan

Driver meletakan brankar ambulan ke dekat bed pasien

Perawat/bidan/dokter melakukan konfirmasi ke

rumah sakit rujukan bahwa pasien siap kirim

Perawat/bidan/dokter dan driver mencuci tangan dan

memakai APD sesuai kebutuhan

Perawat/bidan/dokter dibantu driver memindahkan pasien ke ambulan

dan memasang alat yang diperlukan selama perjalanan

Perawat/bidan/dokter memberitahu driver, rumah sakit tujuan

Perawat/bidan/dokter mendampingi pasien selama perjalan

dan melakukan monitoring kondisi pasien

Setelah sampai di rumah sakit tujuan, supir

memindahkan pasien dari ambulan ke ruang IGD

Perawat/bidan/dokter melakukan serah terima pasien dan

meminta tanda tangan serta stempel penerima pasien

Keluarga mendaftakan pasien

Perawat/bidan/dokter memberitahu keluarga

pasien bahwa pasien sudah diterima

Perawat/bidan/dokter berpamitan kepada pasien dan

keluarga, serta kepada perawat/bidan/dokter jaga IGD

Perawat/bidan/dokter memberitahu driver proses rujukan telah selesai

Perawat/bidan/dokter dan driver mencuci tangan dan melepas APD

kemudian kembali ke Puskesmas Kecamatan Jagakarsa

Perawat/bidan/dokter dan driver merapikan alat yang

telah di pakai dan mencatatnya

Perawat/bidan/dokter mendokumentasikan kegiatan dalam rekam medis pasien

1. Petugas medis
Nama Dokumen : SOP Transportasi Pasien Rujukan Halaman 3 | 4
No. Dokumen : SOP/JGK/UKP-Y24-07
Revisi : 01
7. Hal-hal yang perlu yang terlatih.
diperhatikan 2. Informasi rumah sakit rujukan harus jelas.
3. Kelengkapan peralatan dalam mobil ambulan.

8. Unit tekait 1. Unit Rawat Jalan.

2. Ruang Bersalin.
3. Poli Layanan 24 Jam.

9. Dokumen terkait 1. Surat rujukan.

2. Lembar inform consent.
3. Lembar monitoring.
4. Rekam medis pasien.

10. Rekaman historis

perubahan No Tanggal mulai
Yang diubah. Isi perubahan.
. diberlakukan.
1. Kebijakan SK No. 0194 19 februari 2019.
Tahun 2019
tentang Kebijakan
penanganan
pasien gawat
darurat.
2. Kebijakan SK No. 0282 19 februari 2019.
Tahun 2019
tentang Kebijakan
Kebijakan
Pelayanan Klinis
Puskesmas
Kecamatan
Jagakarsa
3. Penambahan Menambahkan 19 februari 2019.
bagan alir. bagan alir.

Nama Dokumen : SOP Transportasi Pasien Rujukan Halaman 4 | 4

No. Dokumen : SOP/JGK/UKP-Y24-07
Revisi : 01