tangerang 21februari 2023

Lampiran :-
Perihal : Cerai Gugat

Kepada, Yang terhormat.

Yang Mulia Ketua Pengadilan Agama Tigaraksa
Pada Pengadilan Agama Tigaraksa
Di Tangerang

Assalamu’alaikum, Wr. Wb.

Dengan Hormat,
Perkenankan kami yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : WINARSIH BINTI SAPARI

Nomor : 1806134110880005
Identitas
Tempat, : argomulyo 01 oktober 1988
Tgl. Lahir
Jenis : Perempuan
Kelamin
E-mail : vitawinatha371@gmail.com
Telp / HP : 085880734733
Status : kawin
Warga : indonesia
Negara
Agama : Islam
Pendidika : SMA
n
Pekerjaan : wirasuasta
Tempat : argomulyo,,kec.sumberejo,kap.tang
Tinggal
gamus. lampung

Halaman 1 dari 5
tangerang 21februari 2023

Mohon Selanjutnya disebut sebagai:------------------------------------------“Penggugat”

Dengan ini Penggugat mengajukan Gugatan / Cerai Gugat yang berlawanan

dengan:
Nama : HERMANSAH………… Bin …………JAMSURA….
Nomor Identitas : 3603010309850003…………………………………….
Tempat, Tgl. Lahir : Tangerang 3 september 1985…………………………….
Jenis Kelamin : Laki laki……………………………….
E-mail : ………………………………………….
Telp / HP : 0822 9793 6827
Status : Kawin……………………………….
Warga Negara : Indonesia…………………………………….
Agama : Islam
Pendidikan : SMA…………….
Pekerjaan : WIRASUATA………….
Tempat Tinggal : lkp.pekong…………………. RT08…….. RW02…………, Kel/Desa
SAGA ………, Kecamatan BALARAJA., .TANGERANG BANTEN

Mohon selanjutnya disebut sebagai:---------------------------------------------“Tergugat”

Adapun hal-hal yang menjadi dasar / alasan dari Gugatan ini adalah sebagai berikut:
1. Bahwa Penggugat dengan Tergugat merupakan pasangan suami istri yang
telah melangsungkan akad nikah pada Hari ………JUMAT………., tanggal 18
………. Bulan JULI…………….Tahun ……2014…………. M atau bertepatan
dengan …………1434……. H, dan pernikahan tersebut telah dicatat oleh
Pegawai Pencatatan Nikah (PPN) Kantor Urusan Agama (KUA) Kecamatan
SUMBERJO……., Kabupaten TANGGAMUS Kota ………LAMPUNG……,
Provinsi …LAMPUNG……… sebagaimana Kutipan Akta Nikah Nomor:……151
15 V11 2014…………… yang dikeluarkan pada tanggal ……………18 juli
2014………………………….;
2. Bahwa pada saat menikah Tergugat berstatus sebagai ……PEJAKA…… dan
sedangkan Penggugat berstatus sebagai ………PERAWAN……….;

Halaman 2 dari 5
tangerang 21februari 2023

3. Bahwa setelah pernikahan tersebut, Penggugat dan Tergugat bertempat

tinggal di rumah pribadi …………. RT……. 08. RW……02……, Kel/Desa …
saga……, Kecamatan ……Balaraja…., tangerang banten

4. Bahwa selanjutnya pada bulan ….. Tahun …….. Penggugat dengan Tergugat
pindah di rumah …………………. RT…….. RW…………, Kel/Desa ………,
Kecamatan ………., Kota Yogyakarta, Provinsi D.I Yogyakarta;
5. Bahwa pada awal pernikahan tersebut Penggugat dan Tergugat telah hidup
rukun dan harmonis sebagaimana layaknya pasangan suami istri (ba’dadduhul)
dan telah dikarunai anak (keturunan) bernama …NAZHEA AFSHEN
HERMANSAH………………, Jenis Kelamin………Perempuan…, Tempat/ Tgl.
11 Lahir Tangerang 11 november 2018…………………….;
6. Bahwa kerukunan dan keharmonisan rumah tangga Penggugat dan Tergugat
tidak berjalan lama semenjak Bulan …September.. Tahun 2014…….. antara
Penggugat dengan Tergugat mulai terjadinya perselisihan dan pertengkaran
yang berawal dari MELALAIKAN NAFKAH BATIN
………………………………………………………….;
7. Bahwa perselisihan dan pertengkaran antara Penggugat dan Tergugat terus
menerus terjadi dan sudah tidak ada harapan untuk hidup rukun kembali,
sehingga antara Penggugat dan Tergugat sulit untuk disatukan lagi sebagai
pasangan suami istri, hal ini disebabkan diantaranya karena:
7.1 Terguga……………………………………………………………………………
…………………………………………….
sering melalaikan nafkah
batin………………………………………………………………………………
…….
……………………………………………………………………………………;
7.2 Tergugat …………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………….
Sudah berkali² di selesaikan dengan baik² Namun sering mengulangi
kesalahan
tersebut……………………………………………………………………………
…….
……………………………………………………………………………………;
Halaman 3 dari 5
tangerang 21februari 2023

7.3 Tergugat …………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………
………………………………….
……………………………………………………………………………………;
8. Bahwa Penggugat sudah berusaha bersabar dan selalu mengalah, serta telah
memperbaiki diri agar bisa menjadi istri yang lebih baik bagi Tergugat, namun
kesabaran dan perjuangan yang dilakukan oleh Penggugat selama ini tidak
pernah di hargai oleh Tergugat;
9. Bahwa Pihak keluarga dari Penggugat untuk merukunkan melalui mediasi baik
dengan cara memberikan saran dan nasihat namun tidak berhasil merukunkan
Penggugat dengan Tergugat;
10. Bahwa puncaknya karena sering terjadi perselisihan dan pertengkaran antara
Penggugat dengan Tergugat terjadi pada bulan januari…….. Tahun
20123 ........ dimana antara Penggugat dengan Tergugat pisah rumah;
11. Bahwa Penggugat sudah tidak sanggup lagi untuk membina rumah tangga
dengan Tergugat, bahkan perceraian lebih maslahat dari pada meneruskan
perkawinan, oleh karena itu perceraian adalah jalan terakhir yang harus
ditempuh oleh Penggugat;
12. Bahwa tujuan perkawinan antara Penggugat dengan Tergugat yaitu untuk
menjadi keluarga sakinah, mawaddah, warrohmah sudah tidak dapat
diharapkan lagi, sebaliknya yang terjadi adalah penderitaan dan kesengsaraan
lahir dan batin terutama bagi diri Penggugat;
13. Bahwa karena perkawinan antara Penggugat dengan Tergugat selalu
mengalami perselisihan dan pertengkaran yang terus menerus dan sudah tidak
ada harapan untuk rukun kembali, sesuai dengan Undang-Undang Nomor 1
Tahun 1974 Pasal 19 huruf (f) Peraturan Pemerintah Nomor 9 Tahun 1975 Jo.
Pasal 116 Huruf (f) Kompilasi Hukum Islam, sehingga berdasar hukum untuk
menyatakan Cerai gugat ini dikabulkan.
14. Bahwa Penggugat sanggup membayar biaya perkara yang timbul dalam
gugatan ini sesuai dengan ketentuan hukum yang berlaku;

Berdasarkan alasan / dalil-dalil tersebut di atas, Penggugat memohon kepada Ketua

Pengadilan Agama Yogyakarta c.q Majelis Hakim yang memeriksa dan mengadili
perkara ini berkenan untuk menjatuhkan putusan dengan amar sebagai berikut :

Halaman 4 dari 5
tangerang 21februari 2023

I. PRIMAIR:
1. Mengabulkan Gugatan Penggugat untuk seluruhnya;
2. Menjatuhkan talak 1 (satu) Ba’in Sughro Tergugat (…HERMANSAH………….
Bin……JAMSURA…………………..) terhadap Penggugat (……
WINARSIH…………….. Binti ……………SAPARI…………………..);
3. Membebankan biaya perkara kepada Penggugat menurut hukum yang
berlaku;

II. SUBSIDAIR:
Ex aequo et bono, jika Yang Mulia Majelis Hakim berpendapat lain, mohon
putusan yang seadil-adilnya.

Demikian Cerai Gugat ini kami ajukan atas terkabulnya Gugatan ini, kami
selaku Penggugat menyampaikan terimakasih.

Wassalamu’alaikum, Wr. Wb.

Hormat Penggugat

Ttd

…………………………………..

Halaman 5 dari 5