Lampiran I

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny”S” DENGAN GANGGUAN

SISTEM MUSKULOSKELETAL: ARTRITIS REUMATOID
DI JLN BORONG RAYA RT001/RW 001

I. Data biografis
Nama klien : Ny”S”
TTL : Ujung pandang,5 januari 1956
Jenis kelamin : perempuan
Pendidikan : Tidak sekolah
Alamat/tlp : jln borong raya
RT 001/RW011
Suku : Makassar
Agama : Islam
Status pernikahan : Menikah
Keluarga terdekat yg dapat dihubungi : Suami dan Anak
II. Riwayat hidup
Pasangan
Hidup : Suami
Status kesehatan: Bronhkopnemonia
Umur : 70 tahun
Pekerjaan : tidak ada
Anak-anak
Hidup : 4 laki-laki/ 8 perempuan
Nama & alamat : hasna (sungguhminasa), hasni (permata hijau), hasnia (antang),
hasan (borong),harmia (pasar terong), diana (mapala), mardia (borong),iwan (borong),
hani (borong), erni (panaikang), afdal (borong), mukhtar (antang)
III. Riwayat pekerjaan
Status pekerjaan saat ini : Tidak bekerja
Pekerjaan sebelumnya : petani
Sumber pendapatan saat ini : Dari anak
IV. Riwayat tempat tinggal
Status kepemilikan rumah : Milik sendiri
Jumlah kamar :4
Jumlah yang tinggal dirumah : 8 orang
Tetangga terdekat : (sebutkan nama & hubungan dg klien): Hj. Lija (sepupuh)
V. Riwayat aktivitas waktu luang
Hobi/ minat: jalan-jalan
Keanggotaan organisasi : Tidak ada kegiatan organisasi yang diikuti
Liburan : Ke rumah anak
VI. Sistem pelayanan kesehatan yang digunakan : RS dan Puskesmas
VII. Deskripsi aktivitas selama 24 jam (kalau bisa buatkan jadwal kegiatan harian
klien): Terlampir

Waktu Kegiatan
05.00 Bangun
05.15 Sholat subuh
VIII. 08.00 Mandi Riwaya
10.00 Memasak t
12.00 Makan
13.00 Sholat Dhuhur + tidur siang
14.00 Menjaga cucu
16.00 Sholat Ashar
18.00 Sholat magrib
19.00 Makan malam + sholat Isa
20.00 Tidur malam
kesehatan
Keluhan utama (here & now) : nyeri pada sendi lutut
P: Klien mengatakan merasakan nyeri ketika banyak beraktivitas
Q: nyeri seperti tertusuk.
R: klien mengatakan nyeri pada lutut
S: klien berada pada nyeri sedang (5).
T: klien mengatakan nyeri dirasakan hilang timbul
Pengetahuan/ pemahaman ttg status kesehatan saat ini : kurang
Pemahaman mengenai proses menua; kurang
Status kesehatan umum setahun yang lalu : hipertensi
Penyakit masa kanak-kanak : Demam,batuk dan flu
Penyakit serius kronik : Tidak ada
Trauma : Tidak ada
Perawatan di RS (catat alasan masuk, tgl, tempat, lama rawat) : pernah di rawat di RS
Wahidin selama 14 hari karena penyakit hipertensi
Operasi (catat alasan operasi, tgl, tempat, lama rawat, jenis operasi):
Klien tidak pernah di operasi.
Riwayat obstetric :
Masalah yang berkaitan dengan konsumsi obat : Tidak ada
Riwayat alergi
Obat-obatan : Tidak ada
Makanan : tidak ada
Alergen : Tidak ada
Faktor lingkungan : Tidak ada
Nutrisi
Intake cairan : 1000 cc/24 jam
Jenis cairan : Air putih
Diet khusus : Tidak ada
Pembatasan makanan/ pilihan : Klien makan jika makanannya enak.
IX. Riwayat Keluarga (genogram 3 generasi)

X X X X

73
X

Keterangan:
: Laki-laki
: Perempuan (Klien)
: Klien
: Serumah
: Hubungan pernikahan
X : Meninggal dunia
GI: Kedua orang tua klien sudah meninggal karena faktor usia
GII: kakak klien meninggal dunia karena faktor usia, dan klien menderita artritis
reumatoid
GIII: anak klien ada 12 orang dan tidak ada keluarga yang menderita penyakit yang sama
dengan klien.
X. Tinjauan Sistem
Status vitalis
TD (130/100mmHg), N(80x/i), Suhu (36,7°C), RR(20x/i)
Status Generalis
Hemoptoe : tidak
Perdarahan/ memar : tidak
Anemia : Tidak
Riwayat transfuse darah : Tidak pernah
Kepala :
Sakit kepala : tidak
Trauma berarti pada masa lalu : tidak
Gatal pada kulit kepala : tidak
Leher :
Kekakuan : tidak
Nyeri/ nyeri tekan : tidak
Benjolan/ massa : tidak
Keterbatasan gerak : tidak
Mata :
Perubahan penglihatan : ya
Kacamata : tidak
Nyeri : tidak
Air mata berlebih : tidak
Bengkak sekitar mata : Tidak
Kabur : ya
Fotofobia : tidak
Riwayat infeksi : tidak
Tgl pemeriksaan terakhir : 1 januari 2012
Dampak pd aktivitas sehari-hari : tidak
Telinga :
Perubahan pendengaran : tidak
Tinitus : tidak
Vertigo : tidak
Sensitivitas pendengaran : kadang-kadang
Alat bantu prostesa : tidak
Riwayat infeksi : tidak
Tgl pemeriksaan terakhir : Tidak pernah
Kebiasaan perawatan telinga : ya
Dampak pd aktivitas sehari-hari : tidak
Mulut & tenggorokan :
Sakit tenggorokan : tidak
Lesi/ ulkus : tidak
Perubahan suara : tidak
Kesulitan menelan : tidak
Perdarahan gusi : tidak
Karies/ tanggal gigi : ya
Alat prostesa : tidak
Riwayat infeksi : tidak
Tgl pemeriksaan gigi terakhir : Tidak pernah
Hidung & sinus :
Rinorhea : tidak
Epistaksis : tidak
Obstruksi : tidak
Mendengkur : tidak
Nyeri tekan pada area sinus : tidak
Alergi : tidak
Riwayat infeksi : tidak
Penialaian dari N.I : baik
Kardiovaskular :
Nyeri/ ketidaknyamanan dada : tidak
Palpitasi : tidak
Dispnea : tidak
Dispnea saat aktivitas : tidak
Dispnea nocturnal paroksismal : tidak
BJ tambahan : tidak
Edema : tidak
Varises : tidak
Parestesia : tidak
Perubahan warna kaki : tidak
Pernapasan :
Batuk : ya
Dispnea : tidak
Sputum : Tidak
Bunyi napas tambahan : tidak
Asma/ alergi : tidak
Tgl pemeriksaan foto thorax terakhir : Tidak pernah
Gastro intestinal :
Tidak dapat mencerna : tidak
Disfagia : tidak
Nyeri ulu hati : tidak
Mual/ muntah : tidak
Hematemesis : tidak
Perubahan nafsu makan : tidak
Intoleransi makanan : ya
Ulkus : tidak
Nyeri : tidak
Ikterik : tidak
Benjolan/ massa : tidak
Perubahan kebiasaan defekasi : tidak
Diare : tidak
Konstipasi : tidak
Melena : tidak
Haemorhoid : tidak
Perdarahan rectum : tidak
Perkemihan :
Disuria : tidak
Menetes : tidak
Ragu-ragu : tidak
Heamturia : tidak
Poliuria : tidak
Nokturia : tidak
Inkontinensia : tidak
Nyeri saat berkemih : tidak
Batu : tidak
Infeksi : tidak
Muskuloskeletal :
Nyeri persendian : ya
Kekakuan : tidak
Pembengkakan sendi : tidak
Deformitas : tidak
Spasme : tidak
Kram : ya
Kelemahan otot : tidak
Masalah cara berjalan : tidak
Nyeri punggung : tidak
Protesa : tidak
Latihan/ olahraga : tidak
Dampak pada aktivitas sehari-hari : tidak
Endokrin :
Intoleran terhadap panas : tidak
Intoleran terhadap dingin : tidak
Goiter : tidak
Pigmentasi kulit/ tekstur : tidak
Perubahan rambut : ya
Polifagia : tidak
Polidpsia : tidak
Poliuria : tidak
Saraf pusat :
Sakit kepala : tidak
Kejang : tidak
Sinkope/ heart attack : tidak
Paralisis : tidak
Paresis : tidak
Masalah koordinasi : tidak
Tic/ tremor/ spasme : tidak
Parestesia : tidak
Cedera kepala : tidak
Masalah memori : ya
Psikososial :
Cemas : tidak
Depresi : tidak
Insomnia : tidak
Menangis : tidak
Gugup : tidak
Takut : tidak
Masalah dalam pengambilan keputusan : tidak
Suli konsentrasi : tidak
Mekanisme koping yang digunakan jika ada masalah : baik
Stress saat ini : tidak
Persepsi ttg kematian : baik
Dampak pada aktivitas sehari-hari : tidak
Lampiran 2

INDEKS ADL KATZ

Indeks Kemandirian Dalam Aktivitas Sehari-hari
Indeks kemandirian dalam aktivitas sehari-hari dibuat berdasarkan evaluasi kemandirian
atau ketergantungan fungsional klien dalam hal mandi, berpakaian, ke kamar kecil,
berpindah, kontinensia, dan makan. Definisi spesifik dari kemandirian atau ketergantungan
fungsional diuraikan di bawah index
A : Kemadirian dalam hal makan, berpakaian, kontinensia, ke kamar kecil, berpakaian dan
mandi
B : Kemandirian dalam semua hal kecuali satu dari fungsi tsb
C : Kemandirian dalam semua hal kecuali mandi dan salah satu fungsi tambahan
D : Kemandirian dalam semua hal, kecuali mandi, berpakaian dan satu fungsi tambahan
E : Kemandirian dalam semua hal, kecuali mandi, berpakaian, ke kamar kecil dan satu
fungsi tambahan
F : Kemandirian dalam semua hal, kecuali mandi, berpakaian, ke kamar kecil, berpindah
dan satu fungsi tambahan
G : Ketergantungan pada ke enam fungsi tsb
Lain-lain : Tergantung pada sedikitnya dua fungsi, tetapi tidak dapat diklasifikasikan
sebagai C, D, E, atau F.
Kemandirian berarti tanpa pengawasan, pengarahan, atau bantuan pribadi aktif, kecuali
seperti secara spesifik diperlihatkan di bawah ini. Seorang klien yang menolak untuk
melakukan suatu fungsi dianggap sebagai tidak melakukan fungsi, meskipun ia dianggap
mampu.
Mandi (spon, pancuran atau bak)
Mandiri : bantuan hanya pada satu bagian tubuh (seperti punggung atau ekstremitas
yang cacat) atau mandi sendiri sepenuhnya
Tergantung : bantuan lebih dari satu bagian tubuh, dibantu masuk dan keluar, atau tidak
dapat mandi sendiri
Berpakaian
Mandiri : mengambil baju dari lemari/ laci, berpakaian, melepaskan pakaian,
mengancing pakaian, mengikat dan melepas ikatan sepatu
Tergantung : tidak berpakaian sendiri atau dibantu sebagian
Ke Kamar kecil
Mandiri : ke kamar kecil, masuk dan keluar dari kamar kecil, merapikan baju,
membersihkan organ-organ ekskresi, dapat mengatur bedpan sendiri yang digunakan
hanya pada malam hari dan tidak menggunakan alat bantu
Tergantung : menggunakan bedpan atau pispot atau dibantu saat masuk dan
menggunakan toilet
Berpindah
Mandiri : berpindah ke dan dari tempat tidur/ kursi secara mandiri (tidak
menggunakan alat bantu)
Tergantung : dibantu saat berpindah ke dan dari tempat tidur/ kursi, tidak melakukan
satu atau lebih perpindahan
Kontinensia
Mandiri : BAB dan BAK seluruhnya dikontrol sendiri
Tergantung : inkontinensia total atau parsial pada BAB dan BAK, control total atau parsial
dengan enema atau penggunaan urinal/ bedpan secara teratur
Makan
Mandiri : mengambil makanan dari piring dan memasukannya ke mulut (memotong-
motong daging/ ikan, mengolesi roti dengan mentega tidak dimasukkan dalam evaluasi)
Tergantung : dibantu saat makan, tidak makan sama sekali atau makan parenteral
Lampiran 3
SKALA DEPRESI GERIATRIK YESAVAGE
1. Apakah anda puas dengan kehidupan anda ? (tidak)= ya
2. Apakah anda mengurangi hobi dan aktivitas sehari-hari ? (ya)
3. Apakah anda merasa bahwa hidup anda kosong ? (ya) = Tidak
4. Apakah anda sering merasa bosan ? (ya)= Tidak
5. Apakah anda selalu bersemangat ? (tidak)= Ya
6. Apakah anda takut sesuatu yang buruk akan terjadi pada anda ? (ya)= Tidak
7. Apakah anda selalu merasa bahagia ? (tidak)= Ya
8. Apakah anda sering merasa putus asa ? (ya)= Tidak
9. Apakah anda lebih suka tinggal di rumah pada malam hari daripada keluar dan
melakukan sesuatu yang baru? (ya)
10. Apakah anda merasa mempunyai lebih banyak masalah dengan ingatan dibanding
dengan orang lain ? (ya)
11. Apakah anda berpikir bahwa hidup ini sangat menyenangkan ? (tidak)=ya
12. Apakah anda merasa tak berguna ? (ya)= Tidak
13. Apakah anda merasa berenergi ? (tidak) = Ya
14. Apakah anda berpikir bahwa situasi anda tidak ada harapan ? (ya)= Tidak
15. Apakah anda berpikir bahwa banyak orang yang lebih baik daripada anda ? (ya)=
Tidak

Skor 1 poin untuk tiap respon yang sesuai dengan jawaban Ya atau Tidak setelah
pertanyaan
Skor 5 atau lebih menunjukkan adanya depresi
Skor klien: 3 artinya klien tidak mengalami depresi
Lampiran 4

ISAACS-WALKEY IMPAIRMENT MEASURMENT

1. Apa nama tempat ini ? Benar
2. Ini hari apa ? benar
3. Ini bulan apa ? salah
4. Tahun berapa sekarang ? salah
5. Berapa umur klien ? (jika klien menjawab 1 tahun lebih muda atau lebih tua, maka
dianggap benar)salah
6. Tahun berapa klien lahir ? salah
7. Bulan berapa klien lahir ? salah
8. Tanggal berapa klien lahir ? salah
9. Berapa lama klien tinggal dip anti jompo ? 24 tahun (kesalahan 25 % dianggap
benar)

Keterangan :
Kesalahan 0-2 : fungsi intelektual utuh
Kesalahan 3-4 : kerusakan intelektual ringan
Kesalahan 5-7 : kerusakan intelektual sedang
Kesalahan 8-9 : kerusakan intelektual berat

Kesalahan 6 yaitu klien berada pada kerusakan intelektual sedang

Lampiran 5
MINI MENTAL STATE EXAMINATION (MMSE)
Nama pasien : Ny S Tgl wawancara : 23 Mei 2012
Usia : 66 tahun Waktu : Pukul 11.00 Wita
Pendidikan : Tidak sekolah Tempat : Borong raya

SKOR MAX SKOR PASIEN PERTANYAAN KET

5 Sekarang (hari), Orientasi
(tgl), (bulan),
2
(tahun), siang/
pagi/ malam?
5 Sekarang kita berada Orientasi
di mana? (lorong),
(dusun),
1
(kelurahan),
(kabupaten),
(provinsi)
3 Pewawancara Registrasi
menyebutkan nama
3 buah benda;
almari, sepatu,
buku, satu detik
2 untuk setiap benda.
Lansia mengulang
ke-3 nama benda
tsb. Berikan nilai 1
untuk setiap
jawaban yang benar
5 2 Hitunglah mundur Atensi dan kalkulasi
dari 10.000 ke
 bawah dengan
pengurangan 1000
dari 10000 ke bawah
(Nilai 1 untuk
jawaban yang
benar), berhenti
setelah 5 hitungan
(9.000, 8.000,
7.000, 6.000,
5.000)
3 1 Tanyakan kembali Mengingat
nama 3 benda yang
telah disebutkan di
atas. Berilah nilai 1
untuk setiap
jawaban yang benar
9  Apakah nama Bahasa
benda ini ?
perlihatkan pensil
dan jam tangan
(nilai 2) jika
jawaban benar
 Ulangilah kalimat
berikut : “Saya ingin
Sehat” (nilai 1)
 Laksanakanlah 3
perintah
ini :”peganglah
selembar kertas
dengan tangan
 kanan, lipatlah
kertas itu pada
pertengahan dan
letakkanlah di
lantai ! (nilai 3)
 Bacalah dan
laksanakan perintah
berikut : “pejamkan
mata anda” (nilai 1)
 Tulislah sebuah
kalimat : “Allahu
Akbar” dalam
bahasa arab. (nilai
1)
 Tirulah gambar
ini : pohon (nilai 1)

Stadium ringan : MMSE 21-30

Stadium sedang : MMSE 10-20
Stadium berat: MMSE < 10

MMSE 13: Klien berada pada stadium sedang.

 KLASIFIKASI DATA

Data subjektif:

 Klien mengatakan nyeri pada sendi lutut

 Klien mengatakan penglihatan klien kabur
 Klien mengatakan tidak tau kenapa penyakitnya bisa muncul
 Klien mengatakan tidak tau tentang penyakitnya

Data objektif:

 P: Klien mengatakan merasakan nyeri ketika banyak beraktivitas

Q: nyeri seperti tertusuk.
R: klien mengatakan nyeri pada lutut
S: klien berada pada nyeri sedang (5).
T: klien mengatakan nyeri dirasakan hilang timbul

 TTV:
TD : 130/100mmHg
N : 80x/i
S : 36,7°C
RR : 20x/i
 Klien bertanya tentang penyakitnya
 Visus
 ANALISA DATA

No Data Masalah Keperawatan

1 Ds: Gangguan rasa nyaman (Nyeri)

 Klien mengatakan nyeri pada sendi
lutut
Do :
 P: Klien mengatakan merasakan
nyeri ketika banyak beraktivitas
Q: nyeri seperti tertusuk.
R: klien mengatakan nyeri pada lutut
S: skala sedang (5).
T:klien mengatakan nyeri dirasakan
hilang timbul
 TTV:
TD : 130/100mmHg
N : 80x/i
S : 36,7°C
RR : 20x/i

2 Ds: Potensial cidera

 Klien mengatakan penglihatan klien
kabur
Do:
 Visus
3 Ds: Kurang pengetahuan
 Klien mengatakan tidak tau kenapa
penyakitnya bisa muncul
 Klien mengatakan tidak tau tentang
penyakitnya
Do
 Klien bertanya tentang penyakitnya
Diagnosa keperawatan :
1. Gangguan rasa nyaman (nyeri) berhubungan dengan proses inflamasi, di tandai
dengan:
Ds:
 Klien mengatakan nyeri pada sendi lutut

Do :
 P: Klien mengatakan merasakan nyeri ketika banyak beraktivitas
Q: nyeri seperti tertusuk.
R: klien mengatakan nyeri pada lutut
S: skala sedang (5).
T:klien mengatakan nyeri dirasakan hilang timbul
 TTV:
TD : 130/100mmHg
N : 80x/i
S : 36,7°C
RR : 20x/i
2. Potensial cedera berhubungan dengan keterbatasan fisik, di tandai dengan:
Ds:
 Klien mengatakan penglihatan klien kabur

Do:

Visus
3. Kurang pengetahuan berhubungan dengan kondisi & penanganannya, di tandai
dengan:
Ds:
 Klien mengatakan tidak tau kenapa penyakitnya bisa muncul
 Klien mengatakan tidak tau tentang penyakitnya
Do:
 Klien bertanya tentang penyakitnya