Nomor Tanggal Tanggal Create Nama Pasien

1 1/31/2023 2/24/2023 19:32 sofiayah nurul

2 1/21/2023 2/4/2023 10:50 nyono harianto

3 12/28/2022 2/4/2023 10:48 vita wulandari

4 12/13/2022 2/4/2023 10:46 zyandry adelino

5 1/31/2023 2/4/2023 10:41 muhammad misbahul munir

6 1/31/2023 2/4/2023 10:41 muhammad misbahul munir

7 12/3/2022 2/4/2023 10:38 lamin

8 11/27/2022 2/4/2023 10:36 nurul khikmawati

9 11/24/2022 2/4/2023 10:34 kasumi

10 10/29/2022 2/4/2023 10:32 adi masraka

11 11/14/2022 2/4/2023 10:27 karnoto

12 11/10/2022 2/4/2023 10:25 nur subiyanto

13 12/21/2022 2/4/2023 10:22 sanah

14 12/21/2022 2/4/2023 10:20 kusniah

15 11/15/2022 2/4/2023 10:17 sanimah

16 11/15/2022 2/4/2023 10:17 sanimah

17 11/15/2022 2/4/2023 10:17 sanimah

18 9/9/2022 2/4/2023 10:13 rini

19 2/4/2023 2/4/2023 10:09 riadi

20 2/4/2023 2/4/2023 10:05 ria maulidiya

21 2/4/2023 2/4/2023 10:02 wiwik lestari

22 2/4/2023 2/4/2023 10:00 pinadi

23 2/4/2023 2/4/2023 9:55 tutik rahayu

24 2/4/2023 2/4/2023 9:50 fatchul qorib

25 4/11/2004 7/28/2022 9:20 MUHAMMAD ADITIYA KUSUMA

26 7/28/2022 7/28/2022 9:10 VINA FADELAH AGUSTINA

27 7/28/2022 7/28/2022 9:07 KARYO

28 7/28/2022 7/28/2022 8:39 TAKHIYAT

29 3/7/2022 7/14/2022 11:15 AHMAD SOBIRIN

31 2/24/2022 7/14/2022 11:17 WAHYU MULYO ANTOKO

33 12/12/2021 7/14/2022 11:17 ANIS SHOLIKAH

40 1/14/2022 7/14/2022 11:19 HENDY WIJAYA SAPUTRA

30 2/24/2022 4/4/2022 12:51 EKA LAILI SUSANTI

32 12/12/2021 4/4/2022 12:52 AHMAD SOBIRIN

34 10/14/2021 3/31/2022 10:38 KARIYATI

35 10/14/2021 3/31/2022 10:33 KHOLIFAH

36 8/8/2021 3/31/2022 10:22 SUKISNO

37 8/14/2021 3/31/2022 10:14 TARMINI

38 7/25/2021 3/31/2022 10:05 SAHRUL RUCHAN

39 7/16/2021 3/31/2022 10:02 RISTIN RUSDIANA
 Pemeriksaan
PEMBERIAN OBAT SESUAI PEMANTAUAN PEN
Laboratorium Yang
REGIMEN & DOSIS YANG TEPAT SAM
Tepat Dan Benar
DIAGNOSIS (TB 01) PEMERIKSAAN ULAN
Hasil Hasil PMO
NIK
pemeriksaa Pemeriksaa TAHAP Akhir bulan
TAHAP LANJUTAN
n n Xpert AWAL ke 2
bakterilogis (TCM)
Positi Negat Positi Negat tidak Positi Negat
ada 1 2 1 2 3 4
f if f if ada f if

V V V V V V V V V V

V V V V V V V V V V

V V V V V V V V V V

V V V V V V V V V V

V V V V V V V V V V

V V V V V V V V V V

V V V V V V V V V V

V V V V V V V V V V

V V V V V V V V V V

V V V V V V V V V V

V V V V V V V V V V

V V V V V V V V V V

V V V V V V V V V V

V V V V V V V V V V

V V V V V V V V V V

V V V V V V V V V V
 V V V V V V V V V V

V V V V V V V V V V

V V V V V V V V V V

V V V V V V V V V V

V V V V V V V V V

V V V V

V V V

V V V V V V V V V V

1
V V V V V V V V V V

2
V V V V V V V V V V

3
V V V V V V V V V V

4
V V V V V V V V V V

5
V V V V V V V V V

6
V V V V V V V V V

7
V V V V V V V V V

V V V V V V V V V
8

V V V V V V V V V

V V V V V V V V V

V V V V V V V V V V

V V V V V V V V V V

V V V V V V V V V V

V V V V V V V V V V

V V V V V V V V V
V V V V V V V V V
 HASIL
PENCATAT
PEMANTAUAN PENGOBATAN DAN EFEK AKHIR
AN REKAM
SAMPING PENGOBAT KEBE
MEDIS
PEMERIKSAAN ULANG DAHAK AN RHA
PEMANTAU SILA
Keteran
Akhir bulan Akhir bulan AN EFEK Tidak N
gan
ke 5 ke 6 SAMPING Leng Semb Leng PEN
Leng
kap uh kap GOB
kap
Positi Negat Positi Negat tidak ATAN
ada
f if f if ada

V V V V V 0 sembuh Edit Hapus

V V V V 0 Edit Hapus

V V V V 0 Edit Hapus

V V V V 0 Edit Hapus

V V V V 0 Edit Hapus

V V V V 0 Edit Hapus

V V V V V 0 Edit Hapus

V V V V 0 Edit Hapus

V V V V 0 Edit Hapus

V V V V 0 Edit Hapus

V V V V 0 Edit Hapus

V V V V 0 Edit Hapus

V V V V 0 Edit Hapus

V V V V V 0 Edit Hapus

V V V V V 0 Edit Hapus

V V V V V 0 Edit Hapus
V V V V V 0 Edit Hapus

V V V V V 0 Edit Hapus

V V V 0 Edit Hapus

V V V 0 Edit Hapus

V V V 0 Edit Hapus

V V V V 0 Edit Hapus

V V V V 0 Edit Hapus

V V V V V 0 Edit Hapus

SEMBU Edit Hapus
V V V V V 0
H
SEMBU Edit Hapus
V V V V V 0
H
SEMBU Edit Hapus
V V V V 1
H

V V V V V V 1 Edit Hapus

V V V V V V 1 Sembuh Edit Hapus

SEMBU Edit Hapus
V V V V V V 1
H

V V V V V V 1 sembuh Edit Hapus

SEMBU Edit 
V V V V V V 1
H

V V V V V 1 Sembuh Edit Hapus

V V V V V 1 Sembuh Edit Hapus

V V V V 0 Edit Hapus

V V V V V 0 Edit Hapus

V V V V V 0 Edit Hapus

V V V V 0 Edit Hapus

V V V V V 0 Edit Hapus
 SEMBU Edit Hapus
V V V V V V 1
H
Nomor Tanggal Tanggal Create Nama Pasien

1 1/31/2023 2/24/2023 19:32 sofiayah nurul

2 1/21/2023 2/4/2023 10:50 nyono harianto

5 1/31/2023 2/4/2023 10:41 muhammad misbahul munir

6 1/31/2023 2/4/2023 10:41 muhammad misbahul munir

19 2/4/2023 2/4/2023 10:09 riadi

20 2/4/2023 2/4/2023 10:05 ria maulidiya

21 2/4/2023 2/4/2023 10:02 wiwik lestari

22 2/4/2023 2/4/2023 10:00 pinadi

23 2/4/2023 2/4/2023 9:55 tutik rahayu

24 2/4/2023 2/4/2023 9:50 fatchul qorib

3 12/28/2022 2/4/2023 10:48 vita wulandari

4 12/13/2022 2/4/2023 10:46 zyandry adelino

7 12/3/2022 2/4/2023 10:38 lamin

8 11/27/2022 2/4/2023 10:36 nurul khikmawati

9 11/24/2022 2/4/2023 10:34 kasumi

10 10/29/2022 2/4/2023 10:32 adi masraka

11 11/14/2022 2/4/2023 10:27 karnoto

12 11/10/2022 2/4/2023 10:25 nur subiyanto

13 12/21/2022 2/4/2023 10:22 sanah

14 12/21/2022 2/4/2023 10:20 kusniah

15 11/15/2022 2/4/2023 10:17 sanimah

16 11/15/2022 2/4/2023 10:17 sanimah

17 11/15/2022 2/4/2023 10:17 sanimah

18 9/9/2022 2/4/2023 10:13 rini

25 4/11/2004 7/28/2022 9:20 MUHAMMAD ADITIYA KUSUMA

26 7/28/2022 7/28/2022 9:10 VINA FADELAH AGUSTINA

27 7/28/2022 7/28/2022 9:07 KARYO

28 7/28/2022 7/28/2022 8:39 TAKHIYAT

29 3/7/2022 7/14/2022 11:15 AHMAD SOBIRIN

31 2/24/2022 7/14/2022 11:17 WAHYU MULYO ANTOKO

33 12/12/2021 7/14/2022 11:17 ANIS SHOLIKAH

40 1/14/2022 7/14/2022 11:19 HENDY WIJAYA SAPUTRA

30 2/24/2022 4/4/2022 12:51 EKA LAILI SUSANTI

32 12/12/2021 4/4/2022 12:52 AHMAD SOBIRIN

34 10/14/2021 3/31/2022 10:38 KARIYATI

35 10/14/2021 3/31/2022 10:33 KHOLIFAH

36 8/8/2021 3/31/2022 10:22 SUKISNO

37 8/14/2021 3/31/2022 10:14 TARMINI

38 7/25/2021 3/31/2022 10:05 SAHRUL RUCHAN

39 7/16/2021 3/31/2022 10:02 RISTIN RUSDIANA
 Pemeriksaan
PEMBERIAN OBAT SESUAI PEMANTAUAN PENGO
Laboratorium Yang
REGIMEN & DOSIS YANG TEPAT SAMPI
Tepat Dan Benar
DIAGNOSIS (TB 01) PEMERIKSAAN ULANG
Hasil Hasil PMO
NIK
pemeriksaa Pemeriksaa TAHAP Akhir bulan
TAHAP LANJUTAN
n n Xpert AWAL ke 2
bakterilogis (TCM)
Positi Negat Positi Negat tidak Positi Negat
ada 1 2 1 2 3 4
f if f if ada f if

V V V V V V V V V V

V V V V V V V V V V

V V V V V V V V V V

V V V V V V V V V V

V V V V V V V V V V

V V V V V V V V V V

V V V V V V V V V

V V V V

V V V

V V V V V V V V V V

V V V V V V V V V V

V V V V V V V V V V

V V V V V V V V V V

V V V V V V V V V V

V V V V V V V V V V

V V V V V V V V V V

V V V V V V V V V V
 V V V V V V V V V V

V V V V V V V V V V

V V V V V V V V V V

V V V V V V V V V V

V V V V V V V V V V

V V V V V V V V V V

V V V V V V V V V V

1
V V V V V V V V V V

2
V V V V V V V V V V

3
V V V V V V V V V V

4
V V V V V V V V V V

5
V V V V V V V V V

6
V V V V V V V V V

7
V V V V V V V V V

V V V V V V V V V
8

V V V V V V V V V

V V V V V V V V V

V V V V V V V V V V

V V V V V V V V V V

V V V V V V V V V V

V V V V V V V V V V

V V V V V V V V V
V V V V V V V V V
 HASIL
PENCATAT
PEMANTAUAN PENGOBATAN DAN EFEK AKHIR
AN REKAM
SAMPING PENGOBAT KEBE
MEDIS
PEMERIKSAAN ULANG DAHAK AN RHA
PEMANTAU SILA
Keteran
Akhir bulan Akhir bulan AN EFEK Tidak N
gan
ke 5 ke 6 SAMPING Leng Semb Leng PEN
Leng
kap uh kap GOB
kap
Positi Negat Positi Negat tidak ATAN
ada
f if f if ada

V V V V V 0 sembuh Edit Hapus

V V V V 0 Edit Hapus

V V V V 0 Edit Hapus

V V V V 0 Edit Hapus

V V V 0 Edit Hapus

V V V 0 Edit Hapus

V V V 0 Edit Hapus

V V V V 0 Edit Hapus

V V V V 0 Edit Hapus

V V V V V 0 Edit Hapus

V V V V 0 Edit Hapus

V V V V 0 Edit Hapus

V V V V V 0 Edit Hapus

V V V V 0 Edit Hapus

V V V V 0 Edit Hapus

V V V V 0 Edit Hapus

V V V V 0 Edit Hapus
V V V V 0 Edit Hapus

V V V V 0 Edit Hapus

V V V V V 0 Edit Hapus

V V V V V 0 Edit Hapus

V V V V V 0 Edit Hapus

V V V V V 0 Edit Hapus

V V V V V 0 Edit Hapus

SEMBU Edit Hapus
V V V V V 0
H
SEMBU Edit Hapus
V V V V V 0
H
SEMBU Edit Hapus
V V V V 1
H

V V V V V V 1 Edit Hapus

V V V V V V 1 Sembuh Edit Hapus

SEMBU Edit Hapus
V V V V V V 1
H

V V V V V V 1 sembuh Edit Hapus

SEMBU Edit 
V V V V V V 1
H

V V V V V 1 Sembuh Edit Hapus

V V V V V 1 Sembuh Edit Hapus

V V V V 0 Edit Hapus

V V V V V 0 Edit Hapus

V V V V V 0 Edit Hapus

V V V V 0 Edit Hapus

V V V V V 0 Edit Hapus
 SEMBU Edit Hapus
V V V V V V 1
H