PEMERINTAH KABUPATEN BLORA

DINAS PENDIDIKAN
SDN 1 BANJAREJO
KECAMATAN BANJAREJO
Alamat: Jalan Raya Banjarejo – Blora

Kode :
Nomor :

SURAT PERJALANAN DINAS ( SPD )

1 Pejabat yang berwenang memberi perintah Kepala SDN 1 Banjarejo

2 Nama pegawai yang diperintahkan Daryono, S. Pd. SD
3 a. Pangkat dan Golongan Ruang menurut PP NO.6 Tahun1997 Pembina Tk 1 / IV b
b. Jabatan Guru
c. Tingkat menurut peraturan Perjalanan dinas dalam daerah
Pendamping anak Lomba MAPSI
4 Maksud perjalanan dinas
Tk. Kabupaten
5 Alat angkutan yang diperlukan Sepeda motor
6 a. Tempat berangkat SDN 1 Banjarejo
b. Tempat tujuan SMP Negeri 1 Blora
7 a. Lama perjalanan dinas 1 hari
b. Tanggal berangkat 24 September 2022
c. Tanggal harus kembali 24 September 2022
8 Pengikut -
9 Pembebanan anggaran
a. Instansi SDN 1 Banjarejo
b. Dana anggaran BOS
10 Keterangan lain-lain

Ditetapkan di Banjarejo
Pada Tanggal 23 September 2022
Kepala Sekolah

SUCIPTO, S. Pd.
NIP. 19621114 198304 1 004

Pegawai Yang Diperintah

Daryono, S. Pd. SD
NIP. 19700108 199303 1 006
 I. Berangkat dari : SDN 1 Banjarejo
Pada tanggal : 24 September 2022
Ke : SMP N 1 BLORA
Kepala SDN 1 Banjarejo

Sucipto, S. Pd.
NIP.19621114 198304 1 004
II. Tiba di : SMP N 1 BLORA Berangkat dari : SMP N 1 BLORA
Pada tanggal : 24 September 2022 Ke : SDN 1 Banjarejo
Pada tanggal : 24 September 2022

……………………………………………… ……………………………………………………………
NIP. NIP.
III. Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjala
nan tersebut di atas benar dilakukan atas perintah
dan semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam
waktu yang sesingkat-singkatnya.
Kepala SDN 1 Banjarejo

Sucipto, S. Pd.
NIP.19621114 198304 1 004
IV. Catatan lain :

V. PERHATIAN : Pejabat yang berwenang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan
dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta Bendaharawan
bertanggung jawab berdasarkan Peraturan Keuangan Negara, apabila Negara
menderita rugi akhibat kesalahan, kelalaian dan kealpaan.
PEMERINTAH KABUPATEN BLORA
DINAS PENDIDIKAN
SDN 1 BANJAREJO
KECAMATAN BANJAREJO
Alamat: Jalan Raya Banjarejo – Blora

LAPORAN HASIL
 Mengetahui
Kepala SDN 1 Banjarejo Pejabat / Pegawai Yang Diperintah

Niken Sucipto, S.Pd. Sucipto, S.Pd.

NIP.19900519 202221 1 003 NIP.19621114 198304 1004