PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK DINAS KESEHATAN PUSKESMAS LEBAKGEDONG JI, Cipanas-Warung Banten Km. 3 Kec. Lebakgedong Kabupaten Lebak Kode Pos 42372, Email: puskesmasiehakgrdong0 Vaemail.com KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS LEBAKGEDONG NOMOR : 440/005/SK/PKM-LG/1/2021 TENTANG IF DAN TUNJANGAN KEMATIAN HATAN PENANGANAN COVID-19 TIM VERIFIKATOR INSE BAGI TENAGA KE! DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA KEPALA PUSKESMAS LEBAKGEDONG Menimbang 1, Bahwa sebagai penghargaan bagi tenaga Kesehatan yang menangani Corona Virus Disease 2019 (Covid-19) di Indonesia, Pemerintah memberikan insentif dan santunan kematian Bahwa fasilitas kesehatan yang menangani Corona Virus Disease 2019 (Covid-19) dalam mengajukan klaim insentif dan santunan kematian harus melalui verifikasi bertingkat, 3. Bahwa sebagaimana angka (1) dan angka (2) maka dianggap perlu dibentuk Tim Verifikator Pemberian Insentif dan. santunan kematian bagi Tenaga Kesehatan penanganan Covid-19 Kabupaten Lebak; Mengingat 1, Undang-Undang Nomor 4 tahun 1984 tentang Wabah Penyakit Menular, 2. Undang-Undang Nomor 17 tahun 2003 tentang Keuangan Negara (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2003 Nomor 47, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4286); 3. Undang-undang Nomor 15 Tahun 2004 tentang Pemeriksaan Pengelolaan dan Tanggungjawab Keuangan Negara (Lembaran Negara Republik Tahun 2004 Nomor 66, Lembaran Negara Republik Nomor 4844); 4. Undang-undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintah Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 125, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4437) Sebagaimana telah diubah dengan Undang-Undang Nomor 12 ‘Tahun 2008 (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2008 Nomor 59, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4844) ; Undang-undang Nomor 33 tahun 2004 tentang Kesehatan; 6. Keputusan Presiden Nomor 9 ‘Tahun 2020 tentang Perubahan Atas Keputusan Presiden Nomor 7 Tahun 2020 tentang Gugus TugasPercepatan Penanganan Corona Virus Disease (Covid-19); 7. Keputusan Presiden Nomor 12 Tahun 2020 tentang Penetapan Bencana Nonalam Penyebaran Corona Virus Disease 2019 (Covid- 19) sebagai Bencana Nasional: 8. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. HK.01.07/Menkes/392/2020 tentang Pemberian Insentif dan Santunan Kematian Bagi Tenaga Kesehatan yang Menangani Corona Virus Disease 2019 (Covidel9); 9, PERDA Nomor 8 Tahun 2016 tentang Organisasi Perangkat Daerah Kabupaten Lebak: 10, Keputusan Bupati Lebak = Nomor 90S/KEP.350-P! tentang Standar Satuan Harga Belanja Daerah Kabupa ‘Tahun Anggaran 2020; MB/2019 en Lebak MEMUTUSKAN Menetapkan =: KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS — LEBAKGEDONG TENTANG TIM VERIFIKATOR — INSENTIF DAN TUNJANGAN KEMATIAN BAGI TENAGA KESEHATAN PENANGANAN COVID-19 KABUPATEN LEBAK. KESATU Membentuk Tim Verifikator Insentif dan Santunan Kematian Tenaga Kesehatan Penanganan Covid-19 KEDUA : Susunan Tim Verifikator Sebagaimana pada Diktum Kesatu Tercantum dalam Lampiran Keputusan dan Menjadi Bagian tidak Terpisahkan dengan Keputusan Ini. KETIGA Tujuan Pembentukan Tim Verifikator Sebagaimana Diktum Kesatu adalah Melakukan Verifikasi Berkas Pengajuan Insentif di Puskesmas Lebakgedong sebelum Diajukan ke Kementerian Kesehatan. KEEMPAT Keputusan ini Berlaku Sejak Tanggal Ditetapkan dan Akan Dilakukan Perubahan dan atau Perbaikan Sebagaimana Mestinya Apabila di Kemudian Hari Terdapat Kekeliruan dalam Penetapannya Lebakgedong 5 Januari 2021 pas Lebakgedong S a. A 5 (U1.Pardi, A.Md. Kep. SKM) RP19760515 200212 1006 Tembusan 1. Yth. Bupati Lebak (Sebagai Laporan) 2. Yth.Inspektur tnspektorat Kab. Lebak 3. Yth. Kepala BPKAD Kab, Lebak 4. ArsipLampiran — : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS LEBAKGEDONG NOMOR _: 440/005/SK/PKM-LG/1/2021 TANGGAL : 5 JANUARI 2021 SUSUNAN TIM VERIFIKATOR INSENTIF DAN TUNJANGAN KEMATIAN BAGI TENAGA KESEHATAN PENANGANAN COVID-19 PUSKESMAS LEBAKGEDONG. Penanggungjawab —_: H.Pardi, A.Md. Kep. SKM NIP. 19760515 200212 1006 Ketua : Adi Multiadi, SKM NIP. 197908252002121005 Anggota :1.Nama — : Nurafiah, Amd. Kep NIP: 198205112002122004 Jabatan : Bendahara Penerimaan Pembantu 2.Nama —_: Supiyani, Amd. Kep NIP + 19660428198901 1001 Jabatan —_: Penanggungjawab UKM 3.Nama _: Nengsih Miyati, Amd. Keb NIP + 19861212 2017042001 Jabatan _: Pengelola Promosi Kesehatan 4,.Nama —_: Asmawati, S.ST ‘NIP :197808092002122006 Jabatan — : Koordinator Bidan : Lebakgedong 5 Januari 2021FORMAT VERIFIKATOR PUSKESMAS LEBAKGEDONG KABUPATEN LEBAK PROPINSI BANTEN jumlah Pasien dalam satu Bula Januari 2021 Konfirmasi Kontak Erat 32, Ne Yana sana | Tita da Keenan 1. [Validitas SDM yang diusulkan terbadap tugas penanganan Covid-19 dan validitas minh ae yr sren eran mem loatshon IKeputusan atau surat tugas Kepala Puskesmas Lebakgedong mengenai penetapan v msn agen enn Co mm ang limon 7 on oa aa Taps PT a RST NE] —— 3 ir Rayan Tug Tv Wa GF a Raps RAR |Lebakgedong ¥ 7 Ti Vern ican ot Rea Paka Tne : et gh pa ean Paka oT |Verifikator yang ditetapkan oleh Kepala Puskesmas Lebakgedong. v XKesinga Se er 1. | Gd ecumenengap don valid dterskankeKepala Dinas Kechtn Ka. Leb 2. | TE) Desanes ps pian olan ke sos pymn koi am : iim tocol eenps Tara es Vs dei so a] Nom Wer a Tai Tenis Te 1. {Nurafiah, Amd.Kep_ 19820511 200212 2004 Bendahara Penerimaan to 7 Pon 2. |Supiyani, Amd.Kep 19660428 198901 1001 _|Penanggungjawab UKM| 3. few. mites — | tnstatorrran srs 1. emu soF es