KOPERASI LINTAS USAHA BARITO TIMUR (KLU-BT) KABUPATEN BARITO TIMUR in : Ahmad Yani Km. 10 Tamiyang Layang RT. 03 no. 08 Jaweten Kec. Dusun Timur Kabupaten Barito Timur, Kalimantan Tengah. No Telp. ... Hp. 082151701100 SURAT KETERANGAN ASAL BARANG ‘Nomor : 016/KLUB-BBP/SKAB/II/2022 Kepada : PT. MULTI MEKAR LESTARI QQ. PT. OENOTROPAE INTERNATIONAL INDONESIA (QQ. PT. PLN (Persero) ~ PLTU Tanjung Awar - Awar Yang bertandatangan dibawah ini: 1. Nama : AMONIUS, S.AB 2. Peruschaan + KOP. LINTAS USAHA BARTIM 3. Jabatan 2 KETUA/DIREKTUR KLUB 4. Alamat + Jin.Negara RT.03 No.13 Jaweten Kec... Dusun . Timur, Kab. Barito Timur Kalteng 5. Nomor Telpon/HP ‘ (0821-5170-1100 6 NIK + 6213010207730001 7. Nomor IUP OP 384 tahun 2014 8 Kode Wilayah : 62.121.100.16 Bertindak atas nama Koperasi Lintas Usaha Bartim menerangkan dengan sebenar-benarnya bahwa: 1. Nama Komoditas : Batubara Mentah 2. Volume + 7,502,278 MT 3. Lokasi Tambang/IUP OP : Desa Kandris Kec. Karusen Janang, Kab. Barito Timur Kalimantan Tengah ‘Adalah milik Koperasi Lintas Usaha Bartim yang akan dikirim melalui Jetty Telang Baru, Barito Timur - Kalimantan Tengah sbb: Nama Pembeli 7 PT. MULTI MEKAR LESTARI QQ. PT. OENOTROPAE INTERNATIONAL INDONESIA QQ. PT. PLN (Persero) ~ PLTU Tanjung Awar - Awar Alamat Pembeli : The Plaza Office Tower 41" Floor, JI. M. H. Thamrin Kav. 28-30 Jakarta Pusat 10350, Indonesia Jetty Penerima s Jetty PLTU Tanjung Awar - Awat Tanggal Pemuatan 15~18 Maret 2023 Nama Vessel : TB. NELLY 67 /BG. NELLY 58 Total Cargo z 7.502,278 MT CargoDescription Steam Coal jetty Pemuatan Jetty Telamg Baru, Barito Timur, Kaiiorantan Tengah - indonesia Surat Keterangan Asal Barang ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan apabila ternyata keterangan tersebut tidak benar, maka saya bersedia mempertanggung jawabkan sesuai ketentuan yang berlaku.KOPERASI LINTAS USAHA BARITO TIMUR (KLU-BT) KABUPATEN BARITO TIMUR Jin : Ahmad Yani Km, 10 Tamiyang Layang RT. 03 no. 08 Jaweten Kec. Dusun Timur Kabupaten Barito Timur, Kalimantan Tengah. No Telp. ... Hp. 082151701100 ‘SURAT KETERANGAN PENGIRIMAN BARANG WNomor : 016/KLUB-BBP/SKPB/II/2023 Yang bertandatangan dibawab ini: 1. Nama : AMONIUS, S.AB 2. Perusahaan : OP. LINTAS USAHA BARTIM 3. Jabatan + KETUA/DIREKTUR KLUB 4, Alamat + Jin. Negara RT.03 No.13 Jaweten Kec.. Dusun Timur, Kab. Barito Timur Kalteng 5. NomorTelpon/HP : 0821-5170-1100 6 NIK : 6213010207730001 7. Nomor IUP OP 384 tahun 2014 8. Kode Wilayah + 62.121.100.16 Bertindak atas nama Koperasi Lintas Usaha Bartim menerangkan dengan sebenar-benarnya bahwa 1. Nama Komoditas 2 Batubara 2. Volume : 7,502,278 MT Yang dikirim melalui Jetty Telang Baru, Barito Timur - Kalimantan Tengah kepada : 1. Pembeli : PT. MULTI MEKAR LESTARI QQ. PT. OENOTROPAE INTERNATIONAL INDONESIA, QQ. PT. PLN (Persero) — PLTU Tanjung Awar - Awar 2. Alamat Pembeli : Jalan A. Yani Mungkur Kandangan, Komp. H. Kimin No. 42 RT. 24 ‘Tamiang Layang, Barito Tmur, Kalimantan Tengah 3. Tug Boat : TB. NELLY 67 4. Nama Tongkang 2 BG. NELLYS8 5. Nama Kapal/Vessel : TB. NELLY 67 /BG. NELLY 58 6. Tanggal Muat : 15-18 Maret 2023 7. Penerima : PT. PLN (Persero) — PLTU Tanjung Awar - Awar 8. Alamat : PLTU Tanjung Awar ~ Awar, Kab. Tuban Jawa Timur 9. Surveyor LHW + PT-INDO BORNEO INSPEKSI SERVICES. Surat Keterangan Pengiriman Barang ini dibuat dengan sebenar-benarnya, dan apabila ternyata keterangan tersebut tidak benar maka saya bersedia mempertanggung jawabkan. Demikian Surat Keterangan Pengiriman Barang untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.KOPERASI LINTAS USAHA BARITO TIMUR (KLU-BT) KABUPATEN BARITO TIMUR Jin : Ahmad Yani Km. 10, Tamiyang Layang RT. 03 no. 08 Jaweten Kec. Dusun Timur Kabupaten Barito Timur, Kalimantan Tengah. No Telp. ... Hp. 082151701100 ‘SURAT PERNYATAAN KEBENARAN DOKUMEN. ‘Nomor : 016/KLUB-BBP/SPKD/II/2023 Yang bertandatangan dibawah ini 2. Nama : AMONIUS, S.AB 2. Perusahaan KOP. LINTAS USAHA BARTIM 3. Jabatan KETUA/DIREKTUR KLUB 4, Alamat + Jin. Negara RT.03 No.13 Jaweten Kec.. Dusun ‘Timur, Kab. Barito Timur - Kelteng 5. NomorTelpon/HP 0821.5170-1100 6 uk : 6213020207730001 7. Nomor IUP OP 384 tahun 2014 8. Kode Wilayah 62.121.100.16 Menyatakan bahwa semua dokumen yang diberikan kepada surveyor yang di tetapkan DITJEN MINERBA untuk menerbitkan Laporan Hasil Verifikasi (LHV) pengapalan batubara ke domestic / STS Transshipment untuk kapat 1. Nama Barge 1 BG. NELLY 58 2. Nama Tug Boat ‘TB. NELLY 67 3. Tanggal Pengapalan 15-18 Maret 2023 4. Pelabuhan Muat + Jetty Telang Baru, Barito Timur Kalimantan Tengah ~ Indonesia 5. Nama Komoditas + Batubara Mentah ‘Adalah benar sesual ketentuan perundang-undangan. Apabila terdapat kesalahan yang disengaja, kami siap dituntut dan diberikan sanksi sesuai ketentuan yang berlaku. Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sungguh-sungguh untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.KOPERASI LINTAS USAHA BARITO TIMUR (KLU-BT) KABUPATEN BARITO TIMUR Jin: Ahmad Yani Km, 10°Tamiyang Layang RT. 03 no. 08 Jaweten Kec. Dusun Timur Kabupaten Barito Timur, Kalimantan Tengah. No Telp. ... Hp. 082151701100 SURAT KIRIM BARANG Nomor : 016/KLUB-BBP/SKB/LI/2023 Berdasarkan : 1. KP Eksplorasi + Nomor : 205 tahun 2009, tanggal 20 Agustus 2009 2. 1UP Op. Produksi : Nomor : 384 tahun 2014, tanggal 4 Desember 2014 3. Pelabuhan Muat : Jetty Telang Baru, Kab. Barito Timur Prov. Kalimantan Tengah 4. NamaTugBoat/Kapat ‘TB. NELLY 67 5. Nama Barger/Tongkang, : BG. NELLYS8 6. Jenis Barger : 300 Feet 7. Tujuan Pengiriman : PT. PLN {Persero) ~ PLTU Tanjung Awar - Awar 8. Pembeli : PT. MULTI MEKAR LESTARI QQ. PT. OENOTROPAE INTERNATIONAL INDONESIA. No. | Nama Barang | _Jumlah (MT) Keterangan 1. | Batubara | 7.502,278MT | Dipergunakan untuk satu (1) kali pengangkutan Demikian Surat Kirim Barang ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Jaweten, 18 Maret 2023 Pengangkut, TB. NELLY 67 Nakhoda/Capt