| Data Diet 4 Nomor KTP 2 Alarnat KTP ee aa aean anole HP Pasangan 5 Agama Pendidikan Terskhir 7. Status Perkawinen 8 Jumian Tanggungan = + Nama Perusahaan 2. Alamat Kantor ‘Telepon Kantor Baga Jabatan | NIK 3. Hubungan 1 PENGELUARAN RUMAH TANGGA & KERJA Belania RT / Dapur / Makan Re... Gait Pembantu ieee Listrik, Air & Telpon Rp. Transpo" ~ja & Makan Pulse Hew ndne. | | eiaya Anax dan lain-tan ee = i Sup Total ———— owe Rp. | TOTAL PENGELUARAN ees f CATATAN WAWANCARA = 1) Perweahaan : Clewon Lo Jema negara 2. Bidang Usaha Nal SOO ©. Produ yang dihasiiean = ©. Grientasi pemasaran.: [—]Lokel [J Export —» Ke Negara: . Sistem Pemasaren —: [—JOssuibviowmgen (——]uangsung dengan sales perusahean 1 Pemohon = ‘a Status Kepegawaian = tahun []Honoreriontrak, Masa Kena [ov Kewayose Angeuran osanqgupan membayar angsuran BTN sebesst Ro. —.—. 1. Kewaliian angeuran ditempat lain sebesar Rp Tahun ‘Bulan / Tahun —-———. Perbulan, Jangka Waktu = ne | Sa Kern Pemanon = Fon swim oy Ti Tenet Fisepaghiasaas € Transportasi Keri > [7] kendaraan Pribadt (MotorMobi), Blays BBM Perbulan Rp. iKenceraan Umum —> [—]1x [—]2x [__]9x Bieya Transport Perhan Rp. Jemputan dari perusahsanicantor 4. Pembayaran Gai: [}runatentiap tarot ase [tenster Bank —> Bank —— setinn tonaget tu mouvast 2. [Truman Petama — [—JRuman Kedua [—Jroman Kegs cst Tresantes untuk Uso Ysng-chuni saat Rumah Sendit [——}Ramah KeuarsafOrang TeaMertua |__| Rumah OnaeMeseAerama KontrahiSews Par Buan Per Tahun | & Perunukon nunian = FF imum senait [C—JUnnuk Usaha: | Joreng Lain. Hubungan Keterga