Formulir Pendaftaran Member Komunitas Bali United

Instruksi
Seperti yang telah disosialisasikan, mohon untuk mengisi data member komunitas secara komplit.
Untuk BU App Member ID, tolong hanya mengetik nomornya saja.
Contoh: untuk member ID "BU-0000034344"
Kami tunggu selambat-lambatnya pada tanggal 15 Juni 2022 pukul 10.00 Wita

Nama Komunitas: SOCCER COMMUNITY

Ketua Komunitas:
Jumlah Anggota Komunitas: 100

No Nama Lengkap BU App Member ID NO NIK KTP TEMPAT TGL LAHIR WA

1 Dewa Ketut Sudiarsana 0000094952 5104022010760000 GIANYAR 20-10-1976 0818055550899
2 Putu Manik Ardita 0000034616 5171011703880003 DENPASAR 17 - 3 - 1988 08179782429
3 Dewa Suardana 0000092891 5104021009720002 GIANYAR 10 - 09 - 1970 08124678838
4 Dewa Suamba 0000049302 5104022104700008 GIANYAR 21-04-1970 085967048350
5 Pande Brata 0000095154 5104022007620001 BLAHBATUH 20-07-1982 081337604001
6 Arta Vitgiansyah 0000055597
7 Sri Ningsih 0000094650
8 A.A Ngurah Astawa 0000097681 5104010908740002 BATUBULAN 09-08-1974 081813530130
9 Kesume Putra 0000095431
10 Desak Made Wiratini 0000097755
11 I Komang Juliana 0000095155 3578251807920002 KALIAKAH 18-07-1992 087738123921
12 Intan Prasetya 0000095794
13 Ida Bagus Krisna 0000097562
14 Surya Argun 0000099437
15 Kadek Natih 0000097561
16 Dwija Parwata 0000097550
17 Ronny 0000068873
18 Aris 0000097535
19 Raditya Gus 0000097539
20 Gus Lolok 0000080110
21 Komang Areta 0000097565
22 Dimas Aryanta 0000097537
23 Nanda Arya Wibawa 0000097888
24 Erdiana 0000097538
25 Pramana Sanuyadnya 0000077925
26 Wayan Gede Wiradinata 0000022804
27 Dwi Junianti 0000021995
28 Aldio Andika 0000087640
29 Joseph Rubi 0000089594
30 Yogix 00000106695 5104030803750004 GIANYAR 08-03-1975 081338613055
31 putu ady putra 00000107652 5104052610960003 KLUNGKUNG 25-10-1996 087716436769
32 kadek suardana 00000003427 5104031704730001 GIANYAR 17-04-1975 08123765491
33 putu aris 00000107655 5104051404020002 UBUD 14-04-2002 081236683820
34 putu agus pramana hitaya 5104031707880001 gianyar 17 - 07 - 1988 08155717788
35 I made putra astawa 5104022507690001 gianyar 25-07-1989 087861717733
36 I made bawa 5104021202650001 gianyar 12-02-1969 081246466895
37 IB parama aditha 0000081744 5104022108960001 BLAHBATUH 21-08-1996 088219569916
38 I pt denny perwira danan jaya 5104021111960003 GIANYAR 11-11-1996 081337266821
39 I b pt gede suarika 510402220687001 BLAHBATUH 22-06-1987 087760187375
40 I b mde pranawa 5104020802910001 BLAHBATUH 08-02-1996 081246887172
41 dw pt drama susila 5104011112780003 GIANYAR 11-12-1978 089606051571
42 I wayan badung 5104051107740002 GIANYAR 11-07-1974 081238310622
43 I md dedy sila darma 0000076450 5171020508800002 DENPASAR 05-08-1980 081239178150
44 pt gede murdika 5104022507930004 GIANYAR 25-07-1993 085739415372
45 ketut santiana 5108062702730002 JINEGDALAN27-02-1973 0815238091222
46 I made egy giri semadhi 0000107797 510401258950004 DENPASAR 25-08-1995 058964362169
47 I wayan gede adi sugara 5104011407930003 DENPASAR 14-07-1993 057860096964
48 I wayan agus suartawan s.kom 5104010404900002 GIANYAR 04-04-1990 08563703650
49 dw gd a. pradnya wicaksana 5104022203950001 GIANYAR 22-03-1995 087861193006
50 I wy agus swatama 5103030102900005 ABIANSMAL 01-02-1990 081916440848
51 I Made Witarsa 5104022401870002 GIANYAR 24-01-1987 081933102019
52 I Made Sujana 5103021901730003 BDG 19-01-1993 081999138778
53 I Made Ariana 5103021412790004 MENGWI 14-12-1979 081999265750
54 I Kadek Yudi Balawan Putra 5104010101020002 DENPASAR 01-01-2002 085935119969
55 I Gede Jeewana Ari Saratama 510808050400004 TUNJUNG 05-10-2000 08223540442408
56 I Wayan Bimantara 5107040910000007 SERAYA 09-10-2000 085858656501
57 Kadek Arya Selamat Sentosa 5108043011840001 BAYAN 31-11-1985 081936343553
58 Kadek Yasrini 5108065309850007 ABASAN 13-09-1985 0881038320378
59 I Wayan Astawa 517020608810003 KEBON 06-08-1981 085238949643
60 Desak Putu Agung Warkumia Dewi 5104025303890001 13-03-1989 08182145422826
61 I Dewa Putu Angga Kencana Putra 5104051508890001 GIANYAR 15-08-1989 081239120846
62 Dewa Made Sena Agung 510402712840002 GIANYAR 29-12-1984 0881037507387
63 I Wayan Sugiawan 5104010705870002 GIANYAR 07-05-1987 081805330191
64 Ni Nyoman Arilayanti 5107074704970001 JANGU 07-04-1997 08563940716
65 I Putu Widiantara 5107071101930001 JANGU 11-01-1993 085792767365
66 I Kadek Yudiana 5107062608950001 SUBAGAH 26-08-1995 085239059996
67 I Nyoman Rika 51071042512870009 DENPASAR 25-12-1987 085739761806
68 Made Agus Dwi M 5171042908830002 DENPASAR 29-08-1983 081339760113
69 I Made Nova Dinata 4171011711960003 DENPASAR 17-11-1996 08189671692010
70 Ajeng Novita Sari 3510084704060007 BANYUWANGI 20-11-2005 083849572954
71 Eko Prayetno 3510080609800006 BANYUWANGI 06-09-1980 085338714682
72 Kuswarini 3510195402710001 BANYUWANGI 14-02-1972 081238020441
73 Naning Yudani 5104034601760002 NGANJUK 08-01-1976 0882339450198
74 I Pauji Arya Bhaskara 5104032111000004 GIANYAR 21 -11-2008 081337131880
75 I Wayan Suartika 5104023006880001 BLAHBATUH 30-06-1988 089678044869
76 I Kadek Sudiana 5104022007860003 ANTUGAN 20-06-1986 087851034663
77 Dewa Ketut Putra 5104012601850005 GIANYAR 26-01-1985 085792359653
78 I Nyoman Panta 5104021302760003 GIANYAR 12-02-1976 085935327400
79 I Made Wirtawa 5104032209700001 GIANYAR 22-09-1970 081337764510
80 I Komang Agus Anggara 5104022512950002 BLAHBATUH 25-12-1995 085792105578
81 I Putu Nova Andika Pradnya 5104031611940002 TABANAN 16-11-1994 081239881218
82 Wayan Gede Winawa 5104022002970003 BLAHBATUH 20-02-1997 087892991897
83 Pande Wayan Prana Setra 5104020501920003 5/1/1992 081339129281
84 Agus Mega Krisna 5104022708980001 BLAHBATUH 27-08-1998 089639068769
85 Sang Made Muliada 5106020912880006 BR.SEDIT 09-12-1990 081338644363
86 I Kadek Mertayasa 5104020703910001 BLAHBATUH 07-03-1991 081999411156
87 Putu Deni Sulaksana 5171021405040001 DENPASAR 14-05-2004 082147704842
88 I Komang Sudana Krisna 5104020902070005 GIANYAR 09-02-2007 087737347637
Formulir Pendaftaran Member Komunitas Bali United

Instruksi
Seperti yang telah disosialisasikan, mohon untuk mengisi data member komunitas secara komplit.
Untuk BU App Member ID, tolong hanya mengetik nomornya saja.
Contoh: untuk member ID "BU-0000034344"
Kami tunggu selambat-lambatnya pada tanggal 15 Juni 2022 pukul 10.00 Wita

Nama Komunitas: SOCCER COMMUNITY

Ketua Komunitas:
Jumlah Anggota Komunitas: 100

No Nama Lengkap BU App Member ID NO NIK KTP TEMPAT TGL LAHIR WA

1 Dewa Ketut Sudiarsana 0000094952 5104022010760001 GIANYAR 20-10-1976 0818055550899
2 Dewa Suardana 0000092891 5104021009720002 GIANYAR 10 - 09 - 1972 08124678838
3 Dewa Suamba 0000049302 5104022104700008 GIANYAR 21-04-1970 085967048350
4 Pande Brata 0000095154 5104022007620001 BLAHBATUH 20-07-1982 081337604001
5 A.A Ngurah Astawa 0000097681 5104010908740002 BATUBULAN 09-08-1974 0813530130
6 I Komang Juliana 0000095155 3578251807920002 KALIAKAH 18-07-1992 087738123921
7 putu agus pramana hitaya 5104031707880001 gianyar 17 - 07 - 1988 08155717788
8 I made putra astawa 5104022507690001 gianyar 25-07-1989 087861717733
9 I made bawa 5104021202650001 gianyar 12-02-1965 081246466895
10 IB parama aditha 0000081744 5104022108960001 BLAHBATUH 21-08-1996 088219569916
11 I pt denny perwira danan jaya 5104021111960003 GIANYAR 11-11-1996 081337266821
12 I b pt gede suarika 510402220687001 BLAHBATUH 22-06-1987 087760187375
13 I b mde pranawa 5104020802910001 BLAHBATUH 08-02-1991 081246887172
14 dw pt dharma susila 5104011112780003 GIANYAR 11-12-1978 089606051571
15 I wayan badung 5104051107740002 GIANYAR 11-07-1974 081238310622
16 I md dedy sila darma 0000076450 5171020508800002 DENPASAR 05-08-1980 081239178150
17 pt gede murdika 5104022507930004 GIANYAR 25-07-1993 085739415372
18 ketut santiana 5108062702730002 JINEGDALAN27-02-1973 0815238091222
19 I made egy giri semadhi 0000107797 510401258950004 DENPASAR 25-08-1995 085964362169
20 I wayan gede adi sugara 5104011407930003 DENPASAR 14-07-1993 057860096964
21 I wayan agus suartawan s.kom 5104010404900002 GIANYAR 04-04-1990 08563703650
22 dw gd a. pradnya wicaksana 5104022203950001 GIANYAR 22-03-1995 087861193006
23 I wy agus swatama 5103030102900005 ABIANSMAL 01-02-1990 081916440848
24 I Made Witarsa 5104022401870002 GIANYAR 24-01-1987 081933102019
25 I Made Sujana 5103021901730003 BDG 19-01-1993 081999138778
26 I Made Ariana 5103021412790004 MENGWI 14-12-1979 081999265750
27 I Kadek Yudi Balawan Putra 5104010101020002 DENPASAR 01-01-2002 085935119969
28 I Gede Jeewana Ari Saratama 510808050400004 TUNJUNG 05-10-2000 082235404424
29 I Wayan Bimantara 5107040910000007 SERAYA 09-10-2000 085858656501
30 Kadek Arya Selamat Santosa 5108043011840001 BANJAR 30-11-1984 081936343553
31 Kadek Yasmini 5108065309850007 ALAS ANGKER 13-09-1985 0881038320378
32 I Wayan Astawa 5107020608810003 KEBON 06-08-1981 085238949643
33 Desak Putu Agung Warkumia Dewi 5104025303890001 13-03-1989 082145422826
34 I Dewa Putu Angga Kencana Putra 5104051508890001 GIANYAR 15-08-1989 081239120846
35 Dewa Made Sena Agung 510402712840002 GIANYAR 27-2-1984 0881037507387
36 I Wayan Sugiawan 5104010705870002 GIANYAR 07-05-1987 081805330191
37 Ni Nyoman Arilayanti 5107074704970001 JANGU 07-04-1997 08563940716
38 I Putu Widiantara 5107071101930001 JANGU 11-01-1993 085792767365
39 I Kadek Yudiana 5107062608950001 SUBAGAH 26-08-1995 085239059996
40 I Nyoman Rika 51071042512870009 DENPASAR 25-12-1987 085739761806
41 Made Agus Dwi M 5171042908830002 DENPASAR 29-08-1983 081339760113
42 I Made Nova Dinata 4171011711960003 DENPASAR 17-11-1996 089671692010
43 Ajeng Novita Sari 3510084704060007 BANYUWANGI 20-11-2005 083849572954
44 Eko Prayetno 3510080609800006 BANYUWANGI 06-09-1980 085338714682
45 Kuswarini 3510195402710001 BANYUWANGI 14-02-1972 081238020441
46 Naning Yudani 5104034801760002 NGANJUK 08-01-1976 082339450198
47 I Pauji Arya Bhaskara 5104032111000004 GIANYAR 21 -11-2008 081337131880
48 I Wayan Suarita 5104023006880001 BLAHBATUH 30-06-1988 089678044869
49 I Kadek Sudiana 5104022007860003 ANTUGAN 20-06-1986 087851034663
50 Dewa Ketut Putra 5104012601850005 GIANYAR 26-01-1985 085792359653
51 I Nyoman Panta 5104021302760003 GIANYAR 12-02-1976 085935327400
52 I Made Wirtawa 5104032209700001 GIANYAR 22-09-1970 081337764510
53 I Komang Agus Anggara 5104022512950002 BLAHBATUH 25-12-1995 085792105578
54 I Putu Nova Andika Pradnya 5104031611940002 TABANAN 16-11-1994 081239881218
55 Wayan Gede Winawa 5104022002970003 BLAHBATUH 20-02-1997 087892991897
56 Pande Wayan Prana Sastra 5104020501920003 BLAHBATUH 5/1/1992 081339129281
57 Agus Mega Krisna 5104022708980001 BLAHBATUH 27-08-1998 089639068769
58 Sang Made Muliada 5106020912880006 BR.SEDIT 09-12-1990 081338644363
59 I Kadek Mertayasa 5104020703910001 BLAHBATUH 07-03-1991 081999411156
60 Putu Deni Sulaksana 5171021405040001 DENPASAR 14-05-2004 082147704842
61 I Komang Sudana Krisna 5104020902070005 GIANYAR 09-02-2007 087737347637
62 Yogi S Brata 0000106695 5104030803750004 GIANYAR 08-03-1975 081338613055