Anda di halaman 1dari 1

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Surat keterangan izin orang tua


Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama :
Umur :
Agama :
Alamat :
Orang tua/wali dari anak :
Nama :
Jenis kelamin :
Tempat dan tanggal lahir :
Agama :
Alamat :
Dengan pernyataan ini kami mengizinkan anak kami untuk mengikuti pembuatan lomba film
procomit v.09 pada :
Hari : Kamis,09 Oktober 2019
Jam : 05.00 wib – selesai
Tempat : Alun – alun Jember
Demikian isi surat keterangan izin orang tua,kurang lebihnya minta maaf sebesar besarnya.
Wassalamu’alaikum Wr. Wb.

Pembimbing Mengetahui
Orang tua/wali

Faza Fakhriyan Wildan

Anda mungkin juga menyukai