SURAT PERNYATAAN CALON ANGGOTA PPS UNTUK PEMILIHAN UMUM TAHUN 2024 ‘Yong bertanda tangan di bawah ink Nama Subardi Jonis Kelamin + Late tal ‘Tempat Tel. Labie/Usia : Gununglddul, 03-05-1968/54 Tahun Pekerjaan/Jabatan = Peangkat Desa Alemat : Tenggang Rt 004 Rw 014 Kemadang Tanjungsaci Gunungkidul Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya sebagai calon anggota PPS Kabupaten Gunungkedul Kapanewon Tanjungsari Kelurahan Kemadang 1. setia kepada Pancasila sebagai dasar Negara, Undang-Undang Dasar Negara Ropublik Indonesia Tahun 1945, Nogara Kesatuan Republik Indonesia, Bhinneka Tunggal Ika, dan cita-cita Proldamasi 17 Agustus 1945; 2. tidak menjadi anggota Partai Politic; 3. bebas dari penyalabgunaan nackotika: 4. tidals pemnah dipidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang telah ‘memeroleh Keluatan hukum tetsp karena melakuken tindalc pidana yang Giancam dengen pidana penjara 6 (ima) tahun atau lebih: 5, tidals pemah dijatuhi cankei pemberhontian tetap olch KPU Kabupaten/Kota atau Dewan Kehormatan Penyelenagera Pemils; 6. tidale menjadi tim kampanye ateu tim pemenangan atau saksi peserta Pemihi atau Pemilihan pada penyelenggarasn Pemilu dan Pemilihan paling singkeat alam 5 (lima) tahun terakhir; 7. tidal: berada dalam ikatan perkawinan dengan sesama penyelenggera Pemili: 8, tidal momiliid penyakit ponyerta (komorbiditas); 9. mempunyal Kemampuan dan xecakapan dalam membaca, menulis dan berhitung: dan 10, mampu: mengoperasikan perangkat teknologt informasi 11, Sehat rohani, Demilsian surat pemnyataan ini dibuat dengan sebenamya untuk dapat digunakan sebagai bulti pomenuhan syarat calon Anggota PPS. Kemadang,26 Desember 2022 ‘Yang membuat pernyataan, ye pete ( Subardi}