IKATAN DOKTER INDONESIA

(THE INDONESIA MEDICAL ASSOCIATION)

PENGURUS CABANG KABUPATEN ROKAN HULU
Sekretariat : Gedung PMI Rokan Hulu Lantai II, Jl. Diponegoro Pasir Pengaraian Rokan Hulu-Riau Kode Pos : 28857

Dewan Pertimbangan
Ketua : Dr. Novil
Sekretaris : Dr. Nazli Arfani
Anggota : Dr. Ahmad Luthfi, SpKK
Dr. Sutan Hasibuan, SpP
Dr. Eviriyanto, SpPD
REKOMENDASI
Dr. Hendi Islami, SpTHT
Dr. Roni Risdianto, SpPD
Dr. Zalmadenis
Dr. Friadi Sukanta Ginting, SpOG
NOMOR : 038/ REK / IDI-ROHUL /III/ 2023
Dr. Yeni
Dr. Paisal Harahap
Dr. Novrizal
Dewan Pakar
Ketua : Dr. Hendrizal, SpB
Sekretaris : Dr. Rinni Andriani, SpPD Yang bertanda tangan dibawah ini pengurus Ikatan Dokter Indonesia
Anggota : Dr. Ricky Cahyadi, SpOG
Dr. Zulmaini, SpM
Dr. Zulkarnaian, SpA Cabang Kabupaten Rokan Hulu:
Dr. Nova Krisdianto, SpAN
Dr. Megariani, SpA, M. Biomed
Dr. M. Adnin Rudi, SpS
Dr. Luga Marjono Sidahuruk,
Nama : dr. ZULDI AFKI, Sp. P
SpOG
Dr. Dwi Harry Mulia HSB, SpB
Dr. Dwi Novianti, SpA Jabatan : Ketua IDI Cabang Rokan Hulu
Dr. Intan Rahmadani, Sp. K.F.R

Ketua : Dr. Zuldi Afki, SpP Dengan ini menerangkan bahwa :

Wakil Ketua I : Dr. M. Arif Ismail, SpA
Wakil Ketua II : Dr. Yasmine Mashabi, SpPK
Wakil Ketua III : Dr. Septi Indriani, SpB Nama : dr. Edrian Roby Azramon
Wakil Ketua IV : Dr. Darmadi Lubis

Sekretaris : Dr. Rovi Prasojo, SpPD Tempat tgl lahir : Pasir Pengaraian, 20 November 1995
Wakil Sekretaris I: Dr. Erma Yulinda
Wakil Sekretasis II: Dr. Rini Astika
Wakil Sekretaris III: Dr. Sandri Lulusan : Fakultas Kedokteran Universitas Abdurrab
Wakil Sekretaris IV: Dr. Tengku Indah

Bendahara : Dr. Inike Depiana No. STR : 1411100123243148.

Wakil Bendahara I : Dr. Ayu Hasriani
Wakil Bendahara II: Dr. Khuzaimahni

Badan P2KB
No. Reg IDI : 0409.19951120.20230316.038
Ketua : Dr. Yeni Dwi Putri
Sekretaris
Anggota
: Dr. Nur Pesona
: Dr. Muliani
Alamat : Hasahatan, Rt/Rw. 002/008, Kel. Rambah Samo Barat,
Badan Usaha, Koperasi dan Kemitraan
Ketua : Dr. Marheni Lubis kec. Rambah Samo, Kab. Rokan Hulu.
Sekretaris : Dr. Adelina Royhana Siregar
Anggota : Dr. Eka Dwi Wulan Lifita Ningsih
Dr. Danna Hadianty Aflah Adalah dicatat sebagai anggota organisasi Ikatan Dokter Indonesia Cabang
Badan Hulum Pembinaan & Pembelaan Anggota
(BHP2A)
Ketua : Dr. M, Fahrullah
Rokan Hulu. dan memiliki tempat praktek serta telah melengkapi
Sekretaris : Dr. Siti Zubaidah
Anggota : Dr. Rudi Hartono
Dr. Elsa Susanty Duma Hutagaluh
persyaratan-persyaratan yang telah ditetapkan.
Bidang Ilmiah
Kordinator : Dr. Nanik Afrida
Anggota : Dr. Nadi Lata Mindes Demikian ini memberikan rekomendasi izin praktek ke- 1 di Klinik Pratama
Dr. Maretha Antya Tamimi
Dr. Anis Perdana Ansyari
Bidang Rohani
Kordinator : Dr. Aziza Ar
Inap putri, Jl. Raya Tuanku Tambusai, Hasahatan, Rt/Rw. 002/008, Kel.
Anggota : Dr. Helena Octara
Dr. Susiana
Dr. Devi Marty Kaban
Rambah Samo Barat, kec. Rambah Samo, Kab. Rokan Hulu.
Dr. Risnatul Azizah
Bidang Informasi Teknologi, Pendataan dan
Dokumentasi Demikian surat rekomendasi ini dibuat agar dapat dipergunkan sebagaimana
Kordinator : Dr. Afif Usman
Anggota : Dr.Yeri Estu Risunang
Dr. M, Fahrizal mestinya,
Dr. Sardilla Musytari, MKM
Bidang Advokasi, Legislasi dan Hubungan Antar
Organisasi
Kordinator : Dr. Repidim Antonius Sijabat
Dibuat di : Pasir Pangaraian
Anggota : Dr. Gheni Alphali Gustion
Dr. Ahmed Mawardi
Dr. Lanisa
Pada Tanggal : 16 Maret 2023
Bidang Pengabdian Profesi dan Pertisipasi Kesehatan
Kordinator : Dr. Helma Marini
Anggota : Dr. Andrew Ludig Sitorus Pengurus Ikatan Dokter Indonesia
Dr. Ilfa Heldiana
Dr. Fenny Despianda
Bidang Tanggap Bencana Cabang Rokan Hulu
Kordinator : Dr. Rizki Arifin
Anggota : Dr. Kaster Adiel Patupa Silaban
Dr, Helmawati Br Ginting
Dr. Novriardi Suhendra
Bidang Seni, Rekreasi dan Olahraga
Kordinator : Dr. Jusrizal Syam
Anggota : Dr. Arbi Rahmatullah
Dr. Tuanima S Maria Lumbanraja
Dr. Riris Ramsiah ARLN
Bidang Pengembangan Organisasi dan Kaderisasi
Anggota
Kordinator : Dr. Andiar
Anggota : Dr. M, Mafirah Dani
Dr. Wahono
Dr. Novi Marisa Nurta Sari
Bidang Monitoring Evaluasi Pelayanan JKN
Kordinator : Dr.Yasni Bachtiar
Anggota : Dr. Timoria Situmorang
Dr. Novicha Yolanda
Dr. Yogi Pranata
dr. ZULDI AFKI, SpP
Majelis Kehormatan Etika Kedokteran
Ketua : Dr. Parlin Sijabat Ketua / NPA IDI.0409. 113887
Sekretaris : Dr. Bestri Neli Agustin, SpPK
Anggota : Dr. Bambang Triono
Dr.Finaldi Nazir
Dr. Eprilnaldi, SpM
Dr. Rahmad Hidayah, SpOG
Dr. Rina M.H.Kes
Dr. Ika Pratiwi Nasution
Dr. Arjuna Saputra, SpOG
 IKATAN DOKTER INDONESIA
(THE INDONESIA MEDICAL ASSOCIATION)
PENGURUS CABANG KABUPATEN ROKAN HULU
Sekretariat : Gedung PMI Rokan Hulu Lantai II, Jl. Diponegoro Pasir Pengaraian Rokan Hulu-Riau Kode Pos : 28857

SURAT KETERANGAN SEHAT FISIK DAN MENTAL

Sesuai dengan keterangan dari pemohon dan hasil pemeriksaan fisik dan mental, maka
denganini :

Nama Pemohon : dr. Edrian Roby Azramon

Kompetensi : Dokter Umum

1. Dokter Praktik Umum

2. Dokter Spesialis
3. Dokter Spesialis

Konsultan Dinyatakan

bahwa *) :

Sehat secara Fisik dan Mental untuk melaksanakan praktek kedokteran

Kondisi kesehatan Fisik dan Mental untuk sementara belum memenuhi syarat
kesehatan dan memerlukan pengobatan/perawatan, dan perlu pemeriksaan kesehatan
ulang setelah selesai pengobatan/perawatan.
Kondisi kesehatan Fisik dan Mental tidak memungkinkan untuk melaksanakan praktik
kedokteran.

Tempat. Pasir Pengaraian Tanggal. 16 Bulan. Maret Tahun. 2023

Pemeriksa,

dr. Yeni Dwi Putri

SIP . 503/DPMPTSP/SIPD/IV/2022/085.