KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIVERSITAS NEGERI MALANG (UM)

FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM (FMIPA)
Jalan Semarang 5, Malang 65145
Telepon: 0341-551312 Pes.255, Faksimile: 0341-562180
Laman: www.um.ac.id

FORM PERMOHONAN SURAT PENGANTAR

Yth. Wakil Dekan I

FMIPA Universitas Negeri Malang

Mohon dapatnya dibuatkan surat pengantar untuk keperluan:

(Beri tanda centang ( ) kotak yang menjadi pilihan Saudara)
 Observasi dalam rangka tugas matakuliah ..........................................................................................
 Observasi/Penelitian*) Skripsi/Tesis/Disertasi (*) Coret yg tidak perlu)
 Praktek Kerja Lapangan (PKL) sudah/belum mengikuti pembekalan PKL.
 Kuliah Kerja Lapangan (KKL)
 Lain-lain ..............................................................................................................................................

Nomor surat: ........................... /UN32.3.1/PL/2020

Nama : CAHYANI INTAN RAMADANI NIM 190321624043

No.HP : 085852856104
Departmen/Prodi. : Fisika/ S1 Pendidikan Fisika
Yang dituju : Mahasiswa S1 Pendidikan Fisika
Alamat : Universitas Negeri Malang
Tempat kegiatan : Universitas Negeri Malang
Waktu : 8 Maret 2023 – 9 Maret 2023
Judul skripsi : Pengembangan E-Module Berbasis POE dengan Pendekatan Multirepresentasi pada
Topik Kinematika 1 Dimensi Sebagai Usaha untuk Meningkatkan Pemahaman
Konsep dan Kemampuan Berpikir Kritis

Dosen Pembimbing : 1. Muhamad Reyza Arief Taqwa, M.Pd 2. Bakhrul Rizky Kurniawan, M.Pd.

Mengetahui: Malang, 29 Maret 2023

Sekretaris Departemen .Fisika Mahasiswa Pemohon,

Khusaini, S.Pd, M.ed, P.hD Cahyani Intan Ramadani

NIP 198509152008121002 NIM 190321624043

CATATAN: Permohonan disertai fotokopi KRS terakhir yang sudah ditandatangani PA (setiap mhs.)