SURATPERNYATAAN

Yangber
tandat
angandi
bawahi
ni:
Nama :EDIKARI
MULLAH
NomorI
ndukKependudukan(
NIK) :3509300705960006
Al
amat :DSNCURAHDAMARRT2RW11SI
LO-
JEMBER
Peker
jaanpadaKTP :PELAJAR/
MAHASI
SWA
Jenj
angpendi
dikan :SLTA/
SMA
Pr
ogr
am St
udi
/Jur
usan :I
PA
Jabat
any
angdi
l
amar :PENJAGATAHANAN(
PRI
A)
Nomort
elepon/
HP :083853340076
amate-
Al mai
l :Edy
svegeanche@gmai
l
.com

MerupakanPelamarCal
onPegawaiNeger
iSi
pil(
CPNS)Kementer
ianHukum danHAM,
menyatakandenganpenuhkesadar
andantanpapaksaandar
ipi
haksiapapunbahwa
say
a:
1.WargaNegaraIndonesiayangber
takwakepadaTuhanYangMahaEsa,seti
adan
t
aatkepadaPancasi
la,UUD1945danNegaraKesat
uanRepubl
i
kIndonesi
a;
2.Memi
l
iki
Kar
akt
eri
sti
kPr
ibadi
sel
akupeny
elenggar
aPel
ayananPubl
i
k;
3.Mampuber
per
ansebagai
per
ekatNKRI
;
4.Tidakper nahdi
pidanadenganpi danapenj
araber
dasarkanput usanpengadil
an
yangt el
ahmempuny aikekuat
anhukum y
angtet
apkarenamelakukantindakpi
dana
kejahatan;
5. Tidakpernahdi
berhent
ikandenganhormattidakataspermi
ntaansendi
riat
auatas
permint
aansendir
iataut i
dakdenganhor matsebagaiPNS,anggotaTNI/POLRI,
PegawaiBUMN/BUMDat audi
berhent
ikantidakdenganhor
matsebagaipegawai
swasta;
6. Ti
dakberkedudukansebagaiCal
onPegawaiNegeriSi
pilat
auPegawaiNeger
iSi
pil
,
pr
ajur
itTNI,
anggotaPolr
i,dansi
swasekol
ahi
katandinasPemeri
ntah;
7. Ti
dakmenj
adi
anggot
aat
aupengur
uspar
tai
pol
i
tikat
aut
erl
i
batpol
i
tikpr
akt
is;
8. Memili
kij
enj
angpendi
dikandanpr
ogr
am st
udi
dengankual
i
fikasi
pendi
dikansesuai
per
syarat
anj
abat
an;
9. Sehatj
asmani
,rohani
danj
i
wa/
ment
al;
10.Tidakmemil
ikiket
ergant
ungant
erhadapnar
kot
ikadanobat
-obat
ant
erl
arangat
au
sejeni
sny
a;
11.Ber
sediadit
empatkandisel
uruhwil
ayahNegaraKesatuanRepubl
i
kIndonesi
aat
au
Negar
alainyangdit
ent
ukanolehKementer
ianHukum danHAM;
12.Tidak akan mengajukan permohonan pi
ndah wi
l
ayah,jabatan dan / at
au
penyesuaiani
j
asahselama8t ahunsej
akTMTPNSataupindahinst
ansisel
ama10
tahunsejakTMTPNS;
13.Memenuhiselur
uhper
syar
atanyangdi
tent
ukansesuaidenganj
abat
anyangsaya
l
amardansel ur
uhdokumenunggahsertadat
ay angsayaberi
kanadal
ahbenar
bukanpal
su.

Apabil
a salah sat
u perny
ataan pada angka diatas di
temukan atau t
erbukt
i
berseberanganataut i
daksesuaiataut i
dakbenar,makasay abersedi
adigugurkan
kei
kutsertaan sel
eksiatau digagal
kan kel
ulusan akhi
rsaya atau ti
dak di
proses
penetapanNomorI ndukPegawai (
NIP)at
audibatal
kankeput
usanpengangkat
anCPNS.

Jember
,6Jul
i2021
Yangmembuatper
nyat
aan,

Mat
erai
10.
000

(
EDIKARI
MULLAH)