KEMENTERIAN DALAM NEGERI

REPUBLIK INDONESIA
FORMULIR BERITA
Register No : ................

PANGGILAN JENIS NOMOR DERAJAT

DARI : MENTERI DALAM NEGERI

UNTUK : YTH. 1. GUB SELURUH INDONESIA TTK KMA
2. BUP GARING WALKOT KURBUK DAFTAR TERLAMPIR KURTUP TTK

TEMBUSAN : YTH. 1. MENTERI DALAM NEGERI

2. MENTERI KOMINFO
3. IRJEN KEMENDAGRI
4. DIRJEN BINA KEUDA
5. DIRJEN BINA BANGDA
6. DIRJEN BINA PEMDES
7. DIRJEN DUKCAPIL
8. DIRJEN PENYELENGGARAAN POS DAN INFORMATIKA
KLASIFIKASI : SEGERA
Nomor : 978/3406/SJ

DLM RANGKA MENDUKUNG PROG NASIONAL MIGRASI PENYIARAN TV DARI ANALOG KE DIGITAL SBG TINDAKLANJUT
AMANAT PASAL 72 ANGKA 8 UU NO 11 TAHUN 2020 TTG CIPTA KERJA SERTA PP NO 46 TAHUN 2021 TTG POS KMA
TELEKOMUNIKASI DAN PENYIARAN KMA DISAMPAIKAN SBB TTK DUA
AAA TTK BATAS AKHIR MIGRASI SIARAN TELEVISI ANALOG KE DIGITAL DAN PENGHENTIAN SIARAN ANALOG PALING LAMBAT
2 TAHUN SEJAK UU NO 11 TAHUN 2020 DIUNDANGKAN YAITU PD TGL 2 NOV 2022 TTK KMA
BBB TTK SEHUBUNGAN DGN HAL TSB KMA PEMERINTAH MELALUI KEMENTERIAN KOMINFO AKAN MEMBERIKAN BANTUAN
KEPADA MASYARAKAT MELALUI PEMBERIAN ALAT BANTU PENERIMAAN SIARAN SET TOP BOX KURBUK STB KURTUP
YANG BERASAL DARI KOMITMEN PENYELENGGARA MULTIPLEKSING DAN BANTUAN PEMERINTAH YANG
BERSUMBER DARI APBN KEPADA RUMAH TANGGA MISKIN DI TIGA RATUS EMPAT PULUH SATU KAB GARING KOTA
TTK KMA
CCC TTK BERDASARKAN DATA JUMLAH JIWA DLM RUMAH TANGGA MISKIN MENURUT DATA DESIL SATU BKKN YG TELAH
DIVERIKASI OLEH DITJEN DUKCAPIL KEMENDAGRI YG SEMENTARA INI SEJUMLAH EMPAT PULUH DELAPAN JUTA
EMPAT RATUS SEBELAS RIBU EMPAT RATUS EMPAT PULUH JIWA TTK KMA
DDD TTK DLM RANGKA AKURASI DATA SBGMN DIMKSD PD BUTIR CCC DAN PENYAMPAIAN SECARA TEPAT SASARAN SERTA
GUNA MENDUKUNG KELANCARAN PENYALURAN BANTUAN SET TOP BOX KURBUK STB KURTUP DMKSD KMA
DIMINTA KPD BUP GARING WALKOT MELALUI DINAS KOMINFO KMA DINAS PMD KMA DINAS DUKCAPIL DAN OPD
TERKAIT UTK MENYAMPAIKAN DATA RUMAH TANGGA MISKIN YANG BERHAK MENERIMA BANTUAN STB DGN
KRITERIA SBB TTK DUA
SATU TTK RUMAH TANGGA MISKIN TTK KMA
DUA TTK MEMILIKI PESAWAT TV ANALOG DAN MENIKMATI SIARAN TV MELALUI TERESTERIAL TTK KMA
TIGA TTK LOKASI RUMAH TANGGA BERADA DI LOKASI SIARAN TV DIGITAL TTK KMA
EMPAT TTK BERSEDIA MENERIMA DAN MEMANFAATKAN BANTUAN STB TTK KMA
LIMA TTK DALAM SATU RUMAH TANGGA MISKIN MENERIMA SATU BANTUAN STB TTK
EEE TTK DATA SBGMN DIMKSD PD BUTIR DDD DISAMPAIKAN KAB GARING KOTA SBGMN LAMPIRAN SATU KMA DITUANGKAN
DLM FORMAT SBGMN LAMPIRAN DUA DAN CONTOH FORMAT BERSEDIA MENERIMA DAN MEMANFAATKAN BANTUAN
STB SBGMN LAMPIRAN TIGA TTK KMA
FFF TTK DATA SBGMN DIMKSD PD BUTIR DDD DISAMPAIKAN DLM BENTUK SOFT COPY PALING LAMBAT TGL 30 JUNI 2022
DAN DIKIRIM MELALUI ALAMAT EMAIL tup2kd.keuda@gmail.com ATAU WHATSAPP SDR ZULFAN ARIEF NO HP
081384291433 ATAU SDRI SILVI NO HP 0811984682 ATAU SDR HENDRA NO HP 081380186883 TTK KMA
GGG TTK GUB SELAKU WKL PEMERINTAH PUSAT DI DAERAH AGR MEMONITOR DAN MENGKOORDINASIKAN PROGRES
PENYAMPAIAN DATA RUMAH TANGGA MISKIN PENERIMA BANTUAN STB DMKSD DI KAB GARING KOTA DLM
WILAYAHNYA MASINGS TTK KMA
HHH TTK DUM TTK HBS

Tanggal Pembuatan 15 Juni 2022

Pengirim : a.n. MENTERI DALAM NEGERI

SEKRETARIS JENDERAL, Waktu/pukul
Nama : Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik No. Lalu Paraf
oleh : Kode Lintas Operator
Sekretaris Jenderal
Terima Kirim
Dr. H. Suhajar Diantoro, M.Si.

Tanda :
Tangan
Sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku, dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik
menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh BSrE sehingga tidak diperlukan tandatangan dengan stempel basah.
 Lampiran I Radiogram
Nomor : 978/3406/SJ
Tanggal : 15 Juni 2022

DAFTAR KABUPATEN DAN KOTA PENERIMA ALAT BANTU

PENERIMAAN SIARAN (SET TOP BOX)

NO NAMA DAERAH NO NAMA DAERAH

PROVINSI ACEH PROVINSI JAMBI

1. KAB ACEH BESAR 37. BATANG HARI
2. KAB ACEH UTARA 38. KOTA JAMBI
3. KAB BIREUEN 39. KAB MUARO JAMBI
4. KOTA BANDA ACEH 40. KAB SAROLANGUN
5. KOTA LHOKSEUMAWE 41. KAB BUNGO
6. KOTA SABANG 42. KAB MERANGIN
7. KAB PIDIE 43. KAB TANJUNG JABUNG BARAT
8. KAB PIDIE JAYA 44. KAB TANJUNG JABUNG TIMUR
PROVINSI SUMATERA UTARA 45. KAB TEBO
9. KAB ASAHAN 46. KAB KERINCI
10. KAB BATU BARA 47. KOTA SUNGAI PENUH
11. KAB DAIRI PROVINSI GORONTALO
12. KAB KARO 48. KAB BOALEMO
13. KOTA PEMATANG SIANTAR 49. KAB BONE BOLANGO
14. KOTA TANJUNG BALAI 50. KAB GORONTALO
15. KAB PAKPAK BHARAT 51. KAB GORONTALO UTARA
16. KAB SIMALUNGUN 52. KOTA GORONTALO
17. KAB DELI SERDANG PROVINSI BENGKULU
18. KOTA BINJAI 53. KAB BENGKULU TENGAH
19. KOTA MEDAN 54. KOTA BENGKULU
20. KOTA TEBING TINGGI PROVINSI KEP. RIAU
21. KAB LANGKAT 55. KAB BINTAN
22. KAB SERDANG BEDAGAI 56. KAB KARIMUN
PROVINSI SUMATERA BARAT 57. KOTA B A T A M
23. KAB AGAM 58. KOTA TANJUNG PINANG
24. KOTA BUKITTINGGI PROVINSI RIAU
25. KOTA PADANG 59. BENGKALIS
26. KOTA PADANG PANJANG 60. KAMPAR
27. KOTA PARIAMAN 61. KEPULAUAN MERANTI
28. KOTA SAWAH LUNTO 62. KOTA D U M A I
29. KOTA SOLOK 63. KOTA PEKANBARU
30. KAB PADANG PARIAMAN 64. KUANTAN SINGINGI
31. KAB SIJUNJUNG 65. PELALAWAN
32. KAB SOLOK 66. SIAK
33. KAB TANAH DATAR 67. INDRAGIRI HILIR
34. KOTA PAYAKUMBUH 68. ROKAN HILIR
35. KAB LIMA PULUH KOTA PROVINSI KEP. BANGKA BELITUNG
36. KAB PESISIR SELATAN 69. KAB BANGKA TENGAH
70. KOTA PANGKAL PINANG 116. KAB CIANJUR
71. KAB BANGKA 117. KAB CIREBON
72. KAB BANGKA BARAT 118. GARUT
73. KAB BELITUNG 119. KOTA BANJAR
74. KAB BELITUNG TIMUR 120. KOTA CIREBON
PROVINSI SUMATERA SELATAN 121. KOTA TASIKMALAYA
75. BANYU ASIN 122. KAB KUNINGAN
76. KOTA PALEMBANG 123. KAB MAJALENGKA
77. KAB OGAN ILIR 124. KAB PANGANDARAN
78. KAB OGAN KOMERING ILIR 125. KAB SUMEDANG
79. KAB EMPAT LAWANG 126. KAB TASIKMALAYA
80. KOTA LUBUKLINGGAU 127. KAB BANDUNG
81. KOTA PAGAR ALAM 128. KAB BANDUNG BARAT
82. KOTA PRABUMULIH 129. KAB BEKASI
83. KAB LAHAT 130. KAB BOGOR
84. KAB MUARA ENIM 131. KOTA BANDUNG
85. KAB MUSI BANYUASIN 132. KOTA BEKASI
86. KAB MUSI RAWAS 133. KOTA BOGOR
87. KAB MUSI RAWAS UTARA 134. KOTA CIMAHI
88. KAB OGAN KOMERING ULU 135. KOTA DEPOK
89. KAB OGAN KOMERING ULU TIMUR 136. KAB INDRAMAYU
90. KAB PENUKAL ABAB LEMATANG ILIR 137. KAB KARAWANG
PROVINSI LAMPUNG 138. KAB KOTA SUKABUMI
91. KOTA BANDAR LAMPUNG 139. PURWAKARTA
92. KOTA METRO 140. KAB SUBANG
93. KAB LAMPUNG SELATAN 141. KAB SUKABUMI
94. KAB LAMPUNG TENGAH PROVINSI DI YOGYAKARTA
95. KAB LAMPUNG TIMUR 142. KAB BANTUL
96. KAB PESAWARAN 143. KAB GUNUNG KIDUL
97. KAB PRINGSEWU 144. KOTA YOGYAKARTA
98. KAB LAMPUNG UTARA 145. KAB KULON PROGO
99. KAB TULANG BAWANG BARAT 146. KAB SLEMAN
100. KAB WAY KANAN PROVINSI JAWA TENGAH
PROVINSI BANTEN 147. KAB BANYUMAS
101. KOTA CILEGON 148. KAB BLORA
102. KOTA SERANG 149. KAB BREBES
103. KAB PANDEGLANG 150. KAB CILACAP
104. KAB SERANG 151. KAB JEPARA
105. KOTA TANGERANG 152. KOTA PEKALONGAN
106. KOTA TANGERANG SELATAN 153. KOTA TEGAL
107. KAB TANGERANG 154. KAB PATI
108. KAB LEBAK 155. KAB PEKALONGAN
PROVINSI DKI JAKARTA 156. KAB PEMALANG
109. KAB KEPULAUAN SERIBU 157. KAB PURBALINGGA
110. KOTA JAKARTA UTARA 158. KAB REMBANG
111. KOTA JAKARTA BARAT 159. KAB TEGAL
112. KOTA JAKARTA PUSAT 160. BOYOLALI
113. KOTA JAKARTA SELATAN 161. DEMAK
114. KOTA JAKARTA TIMUR 162. GROBOGAN
PROVINSI JAWA BARAT 163. KARANGANYAR
115. KAB CIAMIS 164. KLATEN
165. KOTA SALATIGA 216. TRENGGALEK
166. KOTA SEMARANG 217. TUBAN
167. KOTA SURAKARTA 218. TULUNGAGUNG
168. KAB KUDUS PROVINSI BALI
169. KAB SEMARANG 219. KAB BADUNG
170. KAB SRAGEN 220. KAB BANGLI
171. KAB SUKOHARJO 221. KAB BULELENG
172. KAB BANJARNEGARA 222. KAB GIANYAR
173. KAB BATANG 223. KAB JEMBRANA
174. KAB KEBUMEN 224. KAB KARANG ASEM
175. KAB KENDAL 225. KAB KLUNGKUNG
176. KOTA MAGELANG 226. KOTA DENPASAR
177. KAB MAGELANG 227. KAB TABANAN
178. KAB PURWOREJO PROVINSI NUSA TENGGARA BARAT
179. KAB TEMANGGUNG 228. KOTA MATARAM
180. KAB WONOSOBO 229. KAB LOMBOK BARAT
PROVINSI JAWA TIMUR 230. KAB LOMBOK TENGAH
181. KAB BANYUWANGI 231. KAB LOMBOK TIMUR
182. KAB BONDOWOSO 232. KAB BIMA
183. KAB JEMBER 233. KAB DOMPU
184. KAB LUMAJANG 234. KOTA BIMA
185. KAB PACITAN PROVINSI NUSA TENGGARA TIMUR
186. KAB PAMEKASAN 235. KAB BELU
187. KAB SAMPANG 236. KOTA KUPANG
188. KAB SITUBONDO 237. KAB KUPANG
189. KAB SUMENEP 238. KAB MALAKA
190. KAB BANGKALAN 239. KAB TIMOR TENGAH UTARA
191. KAB GRESIK 240. KAB TIMOR TENGAH SELATAN
192. KAB JOMBANG PROVINSI KALIMANTAN UTARA
193. KOTA MOJOKERTO 241. KAB BULUNGAN
194. KOTA PASURUAN 242. KOTA TARAKAN
195. KOTA SURABAYA 243. KAB NUNUKAN
196. KAB LAMONGAN PROVINSI KALIMANTAN BARAT
197. KAB MOJOKERTO 244. KOTA PONTIANAK
198. KAB PASURUAN 245. KAB KUBU RAYA
199. KAB SIDOARJO 246. KAB MEMPAWAH
200. KAB BLITAR 247. BENGKAYANG
201. KAB BOJONEGORO 248. KOTA SINGKAWANG
202. KAB KEDIRI 249. KAB SINTANG
203. KOTA BATU PROVINSI KALIMANTAN TENGAH
204. KOTA BLITAR 250. KOTA PALANGKA RAYA
205. KOTA KEDIRI 251. KAB PULANG PISAU
206. KOTA MADIUN 252. KAB KATINGAN
207. KOTA MALANG 253. KAB KOTAWARINGIN TIMUR
208. KOTA PROBOLINGGO PROVINSI KALIMANTAN TIMUR
209. KAB MADIUN 254. KOTA BALIKPAPAN
210. MAGETAN 255. KOTA BONTANG
211. MALANG 256. KOTA SAMARINDA
212. NGANJUK 257. KAB KUTAI KARTANEGARA
213. NGAWI 258. KAB PENAJAM PASER UTARA
214. PONOROGO PROVINSI KALIMANTAN SELATAN
215. PROBOLINGGO 259. KAB BALANGAN
260. KAB HULU SUNGAI SELATAN
261. HULU SUNGAI TENGAH
262. HULU SUNGAI UTARA
263. KOTA BARU
264. TABALONG
265. TAPIN
266. BANJAR
267. KAB BARITO KUALA
268. KOTA BANJAR BARU
269. KOTA BANJARMASIN
270. KAB TANAH LAUT
PROVINSI SULAWESI UTARA
271. KOTA BITUNG
272. KOTA MANADO
273. KOTA TOMOHON
274. KAB MINAHASA
275. KAB MINAHASA UTARA
276. KAB BOLAANG MONGONDOW
277. KAB BOLAANG MONGONDOW TIMUR
278. KOTA KOTAMOBAGU
279. KAB MINAHASA SELATAN
280. KAB MINAHASA TENGGARA
281. KAB KEPULAUAN SANGIHE
PROVINSI SULAWESI BARAT
282. KAB MAMUJU
PROVINSI SULAWESI TENGAH
283. KOTA PALU
284. KAB SIGI
285. KAB DONGGALA
286. KAB POSO
287. KAB TOJO UNA-UNA
288. KAB TOLI-TOLI
PROVINSI SULAWESI SELATAN
289. KAB GOWA
290. KOTA MAKASSAR
291. KAB MAROS
292. KAB PANGKAJENE DAN KEPULAUAN
293. KAB TAKALAR
294. KAB BONE
295. KOTA PALOPO
296. KAB LUWU
297. KAB LUWU UTARA
298. KAB SINJAI
299. KAB SOPPENG
300. KAB WAJO
301. KAB ENREKANG
302. KOTA PAREPARE
303. KAB PINRANG
304. KAB SIDENRENG RAPPANG
PROVINSI SULAWESI TENGGARA
305. KAB KONAWE
306. KAB KONAWE KEPULAUAN
307. KAB KONAWE SELATAN
308. KAB KONAWE UTARA
309. KOTA KENDARI
310. KAB BUTON TENGAH
311. KOTA BAUBAU
312. KAB MUNA
313. MUNA BARAT
PROVINSI MALUKU
314. KOTA AMBON
315. KAB SERAM BAGIAN BARAT
316. KOTA TUAL
317. KAB MALUKU TENGAH
318. KAB MALUKU TENGGARA
319. KAB SERAM BAGIAN TIMUR
PROVINSI MALUKU UTARA
320. KAB HALMAHERA BARAT
321. KOTA TERNATE
322. KAB HALMAHERA SELATAN
323. KOTA TIDORE KEPULAUAN
PROVINSI PAPUA
324. KAB JAYAPURA
325. KAB KEEROM
326. KOTA JAYAPURA
327. KAB BIAK NUMFOR
328. KAB JAYAWIJAYA
329. KAB MAMBERAMO RAYA
330. KAB MAMBERAMO TENGAH
331. KAB MERAUKE
332. KAB MIMIKA
333. KAB NABIRE
334. KAB SUPIORI
335. KAB YAHUKIMO
336. KAB YALIMO
PROVINSI PAPUA BARAT
337. KOTA SORONG
338. KAB MANOKWARI
339. KAB MANOKWARI SELATAN
340. KAB PEGUNUNGAN ARFAK
341. KAB SORONG
 Lampiran II Radiogram
Nomor : 978/3406/SJ
Tanggal : 15 Juni 2022

PERMINTAAN DATA RUMAH TANGGA MISKIN CALON PENERIMA BANTUAN STB

NO. NAMA ALAMAT NIK NO PROVINSI KAB/KOTA KEC KEL/ KEPEMILIKAN
CALON RUMAH KK DESA TV ANALOG
PENERIMA (ADA/TIDAK)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Keterangan:
Kolom 1: diisi dengan Nomor Urut.
Kolom 2: diisi dengan Nama Calon Penerima Bantuan STB.
Kolom 3: diisi dengan Nama Alamat Rumah Calon Penerima Bantuan STB lengkap dengan
Nomor RT/RW.
Kolom 4: diisi dengan Nomor Induk Kependudukan (NIK) Calon Penerima Bantuan STB.
Kolom 5: diisi dengan Nomor Kartu Keluarga (NKK) Calon Penerima Bantuan STB.
Kolom 6: diisi dengan Nama Provinsi Calon Penerima Bantuan STB.
Kolom 7: diisi dengan Nama Kabupaten/Kota Calon Penerima Bantuan STB.
Kolom 8: diisi dengan Nama Kecamatan Calon Penerima Bantuan STB.
Kolom 9: diisi dengan Nama Kelurahan/Desa Calon Penerima Bantuan STB.
Kolom 10: diisi dengan Kepemilikan TV Analog (ada atau tidak).
 Lampiran III Radiogram
Nomor : 978/3406/SJ
Tanggal : 15 Juni 2022

FORMAT BERSEDIA MENERIMA DAN MEMANFAATKAN BANTUAN STB

Kami yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama :
NIK :
Alamat :

Dengan ini menyatakan bersedia menerima dan memanfaatkan bantuan alat bantu
penerimaan siaran (Set Top Box) yang disalurkan oleh pemerintah.

...................., 2022

Yang menyatakan,

(............................)
Nama penerima

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)