REKAP DATA MASYARAKAT YANG TELAH DIBERDAYAKAN Format

Lampiran 1
PROVINSI :
KABUPATEN/KOTA :
KECAMATAN :
DESA :
TAHUN :

IDENTITAS MASYARAKAT YANG DIBERDAYAKAN

J
e
n
i
s U
No. m
Nama K Pekerjaan Alamat No. KTP
e u
l r
a
m
i
n
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50

Mengesahkan, Mengetahui, Ciamis, 28 November 2015

Kepala Dinas Pekerjaan Umum dan Perumahan Kepala Desa Kawali Mukti Fasilitator Pemberdayaan
Kabupaten Ciamis Desa Kawali Mukti
Zaki Nugraha Amel Hervianto Rizqih Wulandari, ST
NIP. 19xxxxxx xxxxxx x xxx
 REKAP DATA NASABAH DAN CALON NASABAH PT.TAM Lampiran 1
(contoh Isian)
PROVINSI : Bandung
KABUPATEN/KOTA : Bandung Selatan
KECAMATAN : Rancamanyar
DESA :
TAHUN : 2018

IDENTITAS MASYARAKAT YANG DIBERDAYAKAN

J
e
n
i
s U
No. m
Nama K Pekerjaan Alamat No. KTP
e u
l r
a
m
i
n
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)
1 SUYATO L 45 KARYAWAN SWASTA MENGGAH RT 04/ 04, PRANAN, P 3311081007700001
2 SADINEM P 55 BURUH MENGGAH RT 04/ 04, PRANAN, P 3311077112600397
3 NGATINI P 36 KARYAWAN SWASTA MENGGAH RT 04/ 04, PRANAN, P 3311075404790003
4 MARMO L 62 BURUH MENGGAH RT 04/ 04, PRANAN, P 3311070603530003
5 SAJINO L 35 BURUH TEGAL REJO RT 05/ 03, PRANAN, 3311071502800005
6 TRIMO L 62 WIRASWASTA MENGGAH RT 04/ 04, PRANAN, P 3311093012530003
7 AGUNG IRIANTO L 43 WIRASWASTA MENGGAH RT 04/ 04, PRANAN, P 3311070301720001
8 SARNO WIYONO L 45 BURUH MENGGAH RT 04/ 04, PRANAN, P 3311073112700146
9 SURONO L 36 WIRASWASTA MENGGAH RT 04/ 04, PRANAN, P 3311072511790005
10 SALIM DARSO SEMITO L 73 PETANI MENGGAH RT 04/ 04, PRANAN, P 3311073112420318
11 NGADIYANTO L 40 PEDAGANG MENGGAH RT 04/ 04, PRANAN, P 3311070501750001
12 WASIMAN L 42 PETANI MENGGAH RT 04/ 04, PRANAN, P 3311073112730090
13 WARNO ATMO REJO L 80 PETANI MENGGAH RT 04/ 04, PRANAN, P 33110731123550003
14 SUMIYEM SUGENG WIYONO P 56 IBU RUMAH TANGGA MENGGAH RT 04/ 04, PRANAN, P 3311077112590263
15 USUP WARSO DIKROMO L 86 PETANI MENGGAH RT 04/ 04, PRANAN, P 3311073112290009
16 PURWANTI PURGIYONO P 45 PETANI MENGGAH RT 04/ 04, PRANAN, P 3311077112700290
17 PANUT MADIYO REJO L 63 PETANI MENGGAH RT 04/ 04, PRANAN, P 3311070212520001
18 WAGIMAN GIYONO SUTRISNO L 60 BURUH MENGGAH RT 04/ 04, PRANAN, P 3311073112550242
19 TUGIYEM P 45 BURUH MENGGAH RT 04/ 04, PRANAN, P 3311077112700224
20 SAMINO GITO WIYONO L 74 PETANI DK. TEGAL REJO RT 05/ 03, PRAN 3311070107410002
21 WALIDI L 50 BURUH DK. TEGAL REJO RT 05/ 03, PRAN 3311070701650003
22 SIDI KARTO DIKROMO L 85 PETANI DK. TEGAL REJO RT 05/ 03, PRAN 3311073112300130
23 TUGINEM ATMO WIYONO P 65 PETANI DK. TEGAL REJO RT 05/ 03, PRAN 3311074107500055
24 MANTO DIHARJO L 62 BURUH DK. TEGAL REJO RT 05/ 03, PRAN 3311070203530001
25 SUMARSIH P 29 WIRASWASTA MENGGAH RT 02/ 04, PRANAN, P 3311075703860001
26 REWAN DARMO W. P 71 PETANI MENGGAH RT 02/ 04, PRANAN, P 3311077112440001
27 MARINI P 42 IBU RUMAH TANGGA MENGGAH RT 03/ 04, PRANAN, P 3311074212720004
28 SRI HARTINI P 65 BURUH MENGGAH RT 03/ 04, PRANAN, P 3311077112500327
29 DALINEM P 61 BURUH MENGGAH RT 04/ 04, PRANAN, P 3311077112540018
30 KAMINEM P 63 WIRASWASTA MENGGAH RT 03/ 04, PRANAN, P 3311077112520259
31 AHMAD SHOLIKIN L 48 WIRASWASTA MENGGAH RT 04/ 04, PRANAN, P 3311071607670001
32 SANDINEM P 52 BURUH MENGGAH RT 04/ 04, PRANAN, P 3311077112630026
33 WAGIMAN WIYONO L 58 BURUH MENGGAH RT 04/ 04, PRANAN, P 3311073112570006
34 SISRI PARJO WIYONO P 49 WIRASWASTA MENGGAH RT 03/ 04, PRANAN, P 3311077112660001
35 ASHARI MAULANA L 53 PEDAGANG MENGGAH RT 04/ 04, PRANAN, P 3311070107620110
36 TRIMAN PANTO W. L 78 BURUH MENGGAH RT 03/ 04, PRANAN, P 3311073112370001
37 DILI MURTIONO L 17 WIRASWASTA MENGGAH RT 02/ 04, PRANAN, POLOKARTO
38 EDI WIDODO L 43 KARYAWAN SWASTA MENGGAH RT 01/04, PRANAN, PO 3324100608720002
39 WALIYEM P 56 pedagang BALONG RT 01/ 04, PANAN, POLO 3311074206590001
40 MUKIYEM WARSO DIKROMO P 81 IBU RUMAH TANGGA BALONG RT 01/ 04, PANAN, POLO 3311075511340001
41 SUPRAPTO L 52 BURUH BALONG RT 01/ 04, PANAN, POLO 3311073006630001
42 MULYADI MULYOREJO L 84 BURUH BALONG RT 01/ 04, PANAN, POLO 3311070303310001
43 LASIYEM WITO REJO P 85 BURUH MENGGAH RT 02/ 04, PRANAN, P 3311077112300188
44 SADIMIN L 41 WIRASWASTA TEGAL REJO RT 05/ 03, PRANAN, 3311070511740005
45 SUYAMI P 48 BURUH TEGAL REJO RT 05/ 03, PRANAN, 3311077112670418
46 HARSO WIYONO L 65 PETANI TEGAL REJO RT 05/ 03, PRANAN, 3311073112500242
47 WIWIK SUNDARI P 31 KARYAWAN SWASTA TEGAL REJO RT 05/ 03, PRANAN, 3311076307840001
48 SUGIYEM P 46 WIRASWASTA TEGAL REJO RT 05/ 03, PRANAN, 3311074107690003
49 NGATIYEM MUGIYONO P 53 PEDAGANG MENGGAH RT 02/ 04, PRANAN, P 3311077112620405
50 Giyem p 61 Buruh Dk.Pronojayan Rt. 03/02 3311077112540140
51 Sadiyem Temu P 48 Buruh Dk.Pronojayan Rt. 03/02 3311074707670001
52 Jiyah Reso Daryono P 74 Buruh Dk.Ngiri Pasar Rt. 04/02 3311077112410074
53 Sandinem p 77 Mengurus Rumah Tangga Dk.Ngiri Pasar Rt. 04/02 3311076005380002
54 Wagiyem P 71 Buruh Dk.Ngiri Pasar Rt. 04/02 3311077112440167
55 Dwi Laksono P 45 Wiraswasta Dk.Ngiri Pasar Rt. 04/02 3311071603700002
56 Gunadi Mitro Wiyono L 58 Buruh Dk.Tegalrejo Rt. 04/03 3311073112570522
57 Sukardi L 38 Buruh Dk.Tegalrejo Rt. 04/03 3311071004770001
 58 Suprapto L 61 Buruh Dk.Tegalrejo Rt. 04/03 3311073112540191
59 Suwardi L 37 Wiraswasta Dk.Tegalrejo Rt. 04/03 3311073112780059
60 Sukiman L 42 Pedagang Dk.Kalangan Rt. 03/03 3311073112730085
61 Riyani P 40 Wiraswasta Dk.Pranan Rt. 01/02 3311074105750001
62 Sarinah Jono Sukarto P 70 Buruh Dk.Pranan Rt. 01/02 3311077112450020
63 Parto Dikromo L 71 Buruh Dk.Sudan Rt. 02/02 3311073112440095
64 Darti P 66 Buruh Dk.Sudan Rt. 02/02 3311075112490001
65 Warni Budi Harjo P 65 Buruh Dk.Sudan Rt. 02/02 3311077112500293
66 Legimin Trisno. S L 55 Buruh Dk.Sudan Rt. 02/02 3311070712600001
67 Suratman L 48 Buruh Dk.Sudan Rt. 02/02 3311073112670217
68 Pawiro Sumarto L 95 Buruh Dk.Sudan Rt. 02/02 3311073112200005
69 Sadinem Marto Semito P 84 Buruh Dk.Sudan Rt. 02/02 3311077112310057
70 Samto Sugiyono L 74 Buruh Dk.Dukuh Rt. 03/01 3311073112410005
71 Ngadimin Narto Ijoyo L 74 Buruh Dk.Kuluwan Rt.01/01 3311073112410090
72 Pupon P 83 Buruh Dk.Menggah Rt.03/04 3311077112320007
73 Harminah P 55 Buruh Dk.Kuluwan Rt.01/01 3311077112600371

Mengesahkan, Mengetahui, Sukoharjo, 31 Desember 2015

Kepala Dinas Pekerjaan Umum Kepala Desa Pranan Fasilitator Pemberdayaan Masyarakat
Bidang Perumahan Desa Pranan

Sarwidi, ST., Ars. Haryanto Sugeng Widodo,SE

NIP. 196010021984101003