Anda di halaman 1dari 1

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES TANJUNGKARANG


HIMPUNAN MAHASISWA JURUSAN (HMJ) KEPERAWATAN
Sekretariat : Jl. Soekarno-Hatta No. 1 Bandar Lampung 35144
No. Telp : 089653409359 E-mail : hmjkeppoltekkestjk@gmail.com

FORMULIR PENDAFTARAN
ANGGOTA MUDA HMJ HMPS KEPERAWATAN TANJUNGKARANG
PERIODE 2022

Nama :

Prodi : Pas Photo

NIM : 3x4

TTL :

Jenis Kelamin :

Alamat Rumah :

No.HP :

Sosmed :

Himpunan yang dipilih :

Posisi/biro yang dipilih :

Pengalaman organisasi:

Keahlian :

Anda mungkin juga menyukai