PUSAT KEDOKTERAN DAN KESEHATAN POLRI 03/04/202310:59:48

RUMAH SAKIT BHAYANGKARA TK I.R. SAID SUKANTO

Jl. Raya Bogor, Kramat Jati, Kode Pos : 13510 Jakarta Timur Telp. 021-8093288 / 8090559
JASA MEDIK OK / PERAWAT ANASTESI
PASIEN ( PAVILIUN PRESISI )
TANGGAL 2023-02-18 00:00 S/D 2023-03-31 23:59

No Cm Nama Ruang/Kelas Nama Pelayanan Tanggal Pelayana Tarif Bruto Pph21 Netto

01255230 IR. ALAMSYAH Ruang Bedah Sentral (Anterior/Posterior Fusion 06/02/2023 22:34:00Rp 9,240,000 Rp 924,000 Rp 46,200 Rp 877,800
Cervical & Corpus Verteb
Ruang Bedah Sentral (Spine endoscopy 06/02/2023 22:34:00Rp 7,238,401 Rp 723,840 Rp 36,192 Rp 687,648
decompression
(BESS/PELD/PSLD)
(ASURANSI)
Total Tarif : Rp 16.478.401
Total Bruto : Rp 1.647.840
Total Pph21 : Rp 82.392
Total Netto : Rp 1.565.448

Mengetahui, Yang Menyerahkan Jakarta, 03/04/2023

Yang Menerima,,