PEMERINTAH PROVINSI BANTEN

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIT PELAKSANA TEKNIS
SMK NEGERI 16 PANDEGLANG
Jl. Mandalawangi Ciomas Sirnagalih Kec. Mandalawangi Kab. Pandeglang 42261
e-mail : smkn016pandeglang@gmail.com

BERITA ACARA SERAH TERIMA

Nomor: 800/001/V/SMKN16/2023

Pada hari ini, Selasa Tanggal 09 Bulan Mei Tahun 2023,sesuai dengan :

Nomor surat perjanjian : 800/001/V/SMKN16/2023

Tanggal : 08/05/23
Nama pekarjaan : Kegiatan Belanja Modal Matras

Yang bertandatangan di bawah ini:

1. Nama : AI HOLIAH
Jabatan :-
Nama Perusahaan : MITRA USAHA
Alamat Perusahaan : Jl. Raya Rangkas Bitung, KM. 2.5 Kadubanen
No. Telepon : 087877159203
NPWP : 84.541.636.1-419-000

Sebagai pihak yang menyerahkan, selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

2. Nama : Mas’iyah, S.Pd., M.Pd.

NIP : 197208032008012006
Jabatan : Kepala Sekolah
Nama Sekolah : SMKN 16 PANDEGLANG
Alamat Sekolah : Jl. Mandalawangi Ciomas Sirnagalih Kec. Mandalawangi Kab. Pandeglang 42261
NPWP :

Sebagai pihak yang menerima, selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

PIHAK PERTAMA menyerahkan hasil pekerjaan pengiriman barang atas kegiatan Belanja Modal Matras kepada PIHAK KEDUA, dan PIHAK
KEDUA telah menerima hasil pekerjaan tersebut dalam jumlah yang lengkap dan kondisi yang baik sesuai dengan rincian berikut :

Jumlah Harga Satuan Jumlah Jumlah Jumlah Total Harga

No. Uraian Barang / Jasa Rusak Sesuai
Pesan (Rp) diterima (Rp)
1 Matras 2 1.690.000 2 0 2 3.380,000
Sub Total (Rp) 3.380,000
Total sebelum PPN (Rp) 3.045.045
PPN (Rp) 334.955
PPH (Rp) 45.676
Total Pembayaran (Rp) 3.380,000

Berita Acara Serah Terima ini berfungsi sebagai bukti serah terima hasil pekerjaan kepada PIHAK KEDUA, untuk selanjutnya dicatat pada
buku penerimaan barang satuan pendidikan.

Demikian Berita Acara Serah Terima ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana seharusnya.

Pihak Kedua Pihak Pertama

Mas’iyah, S.Pd., M.Pd Ai Holiah

NIP: 197208032008012006