PEMERINTAH KABUPATEN BONE

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KOPPE 
Alamat : Jln. Poros Bone – Makassar Desa Selli Kec.Bengo
E-mail : uptd.puskesmaskoppe@yahoo.com Kode Pos : 92763

CEK LIST SUPERVISI DI JEJARING UPT PUSKESMAS KOPPE

SUB UNIT :

ALAMAT :

NO URAIAN YA (ADA) TIDAK KETERANGAN

A. KELENGKAPAN ADMINISTRASI
Pencatatan dan pengarsipan pelaporan penerimaan dan
1
pemakaian obat dan perbekalan kesehatan (LPLPO)
2 Buku catatan pengobatan pasien (Register Obat)
3 Kartu Stok Obat dan BMHP

B. KELENGKAPAN FASILITAS DAN PERALATAN

1 Lemari Obat
2 Alat Peracikan Obat (Mortir/Lumpang-Alu/Blender)
3 Pengukur Suhu Ruangan (Termometer)

C. KEGIATAN
1 Fasilitas penyimpanan yang menjamin stabilitas obat
2 Ruang peracikan obat dalam keadaan bersih
3 Peralatan peracikan obat dalam keadaan bersih
4 Sistem penyimpanan Obat berdasarkan FEFO dan FIFO
Sistem penyimpanan Obat berdasarkan Alfabet atau kelas
5
terapi
Pemisahan Obat/BMHP yang mendekati Kadaluarsa dan
6
telah kadaluarsa
7 Pengisian Kartu Stok Obat

D. KESIMPULAN :
................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................

…………………,…………………………...
Mengetahui,
Kepala UPT Puskesmas Koppe Pelaksana

Mansyur, SKM apt. Nur Ismayani, S.Farm

NIP. 196604171988031014 NIP. 199107262022032001