FORMULIR PENDARTARAN St FAKULTAS EKONOMI DAN BISNI IDENTITAS PRIBADL Nama Lengkap NIM Jalur Penerimaan Program Studi ‘Tempat, Tanggal Lahir Alamat Agama Nama Ayah ‘Nama tbu No. HP (Pribadi) SI ALMAMATER IALIS: UNIVERSITAS UDAYANA Ni Putu lin Andiiots Monawi Lanyutan ~ DM Perparoean Ceminh | Feeruar’ 2003 br Demulih , De Demutth , Kee. Sucve, Kale .Bangti Hindu, 'Nengeh Kartika Ny etue Niort 087752003773, No. HP (Orang Tuw Wali): 08133873263, “TinggiBerat Badan Asal Sekolah vole SMAN 2 Banal: Note: Foto yang diterpel merupakan foto asfiberukuran 3x4 berwama dengan latar oranye yang WAJIB menggunakan kode warna lata, yaitu #{05c2f. Mahasiswa menggunakan pakaian kemeja putih polos dan bagi yang beragama Islam menggunakan hijab berwama hitam polos. MINAT DAN BAKAT Minat dan Bakat Mahasiswa 1 Jawaban: Olahraga, (eesenion, 2. Centang yang Lebih Anda Pilih (Dapat Memilih Lebih dari Satu) eniah Pasar Modal Jumalisik Kewirausahaan Olahraga, Kesenian OB8sS0000 Pergerakan Sosial PolitikCentang di Samping Tulisan Opsi yang Lebih Anda Pilih (Dapat Memilih Lebih dati Satu) Sepak Bola = Karya Talis = Desain Grafs © Paskibraka «fe Tenis Mea * Videography «Futsal > Debat © Programming ‘© Seni Tari Modem V [+ Voll ‘+ Pasar Modal ‘+ Seni Tari Tradisional ¥ [+ CerdasCermatKuis | Seni Tata Busana © Basket ‘© Seni Vokal dan Musik [+ Seni Sastra > Catur = Kewirausahaan ‘> Seni PageanaiKontes V ‘© Seni Tabuh Public Speaking = Lainnya. PENGALAMAN ‘Sebutkan pengalaman dan prestasi ataupun kompetisi yang pemah anda ikuti, besrtajenjang ddan tingkat dari lomba ataupun Kompotis trscbut, Apabla tidak memiliki pengalaman ataa prestassilakan dikosongkan 1 Paseibrolea kalnun 2019 tingrot kabupaten 2, Wor... Lomba.. Keterampion ons. 2 3, belbun 2019 Einpkat Kabupaten, 4 5 é 2 PENGALAMAN ORGANISASI Sebutkan pengalaman organisasi yang pernah anda ikut, baik datam kegiatan sekotah (OSIS atau ainaya) maupun dalam kegiatan masyarakat beserta dengan jabatan yang perma diemban, Contoh: OSIS SMA Jembatan Budaya ~ Ketua OSIS. Apabila tidak memiliki pengalaman ‘organisas silakan dikosongkan. NO ‘NAMA ORGANISASI JABATAN TOSI SMPN2 Bonoli See Bidong Bela Negara | 2 Packibta cwiAW 2 Bang Seerevane | 3° Pengurys STMC Actat Demutin Kedtieipiinan 4 |Ponivia Hut Sime Bendabera tt