Pelaihari, 02 Februari 2023

Kepada

Yth. BUPATI TANAH LAUT

Up. Kepala Badan Kepegawaian

dan Pengembangan SDM
Kabupaten Tanah Laut
di–
Pelaihari

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Herlida Rakhman, A.Md.KL
Tempat, tanggal lahir : Bajuin, 03 September 1995
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pendidikan : DIII Kesehatan Lingkungan
Alamat : Desa Bajuin RT. 003 RW.001 Kecamatan Bajuin
No HP : 081349512649
Email : herlidarakhman@gmail.com

Dengan ini menyampaikan permohonan untuk diangkat menjadi Pegawai Pemerintah

Dengan Perjanjian Kerja dalam Jabatan Terampil-Sanitarian di lingkungan Pemerintah
Kabupaten Tanah Laut Tahun anggaran 2022.

Sebagai bahan pertimbangan, dengan ini disampaikan file dokumen kelengkapan yang
telah di unggah pada laman https://sscasn.bkn.go.id

Adapun seluruh data dan sokumen yang saya berikan adalah benar. Apabila dikemudian
hari ditemukan data yang tidak benar serta kualifikasi pendidikan dan/atau berkas
pendukung yang dipersyaratkan tidak sesuai dengan formasi jabatan yang dilamar maka
saya menerima keputusan panitia membatalkan keikutsertaan/kelulusan saya pada
seleksi Pegawai Pemerintah Dengan Perjanjian Kerja Jabatan Fungsional Tenaga
Kesehatan di lingkungan Pemerintah Kabupaten Tanah Laut Tahun Anggaran 2022.

Demikian Surat permohonan ini dibuat dan disampaikan atas perkenannya diucapkan
terimakasih.

Hormat saya

Herlida Rakhman, A.Md.KL