RESUME PADA NY”I” G1P0A0 DENGAN KB 3 BULAN

DI PUSKESMAS CENDRWASIH TANGGAL 20 FEBRUARI 2023

OLEH :

ARFINISUS ANA RATO 4122001

CI LAHAN CI INSTITUSI

( ) ( )

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
GEMA INSAN AKADEMIK
MAKASSAR
2023
 KATA PENGANTAR

Puji syukur penyusun ucapkan kehadirat Allah SWT, atas berkah, rahmat dan
karunia-Nya sehingga penyusun dapat menyelesaikan makalah dengan judul “Resume
KB. ini telah isusun dengan maksimal dan mendapatkan bantuan dari berbagai pihak
sehingga dapat memperlancar pembuatan askep ini. Untuk itu penyusun mengucapkan
terima kasih kepada semua pihak yang telah membantu dalam pembuatan askep ini.
Kami menyadari bahwa masih ada kekurangan baik dari segi susunan kalimat maupun
tata bahasanya. Oleh karena itu, penyusun mengharapkan kritik dan saran yang
membangun dari pembaca demi kesempurnaan resume KB.

Makassar, Februari 2023

Penulis

(Arfinisius Ana Rato)

 PENGKAJIAN KLINIK KELUARGA BERENCANA

I. Data Umum Klien

Inisial Klien : Ny”I”

Usia : 26 tahun

Status Perkawinan : Menikah

Pekerjaan : IRT

Agama : Islam

Suku Bangsa : Bugis

II. Data Umum Kesehatan saat Ini

TB / BB : 143 cm/ 77 kg

Keadaan umum : Kedaan compomestis

TTV: TD: 120/80 mmHg, N: 80 x/mnt, S: 37 ℃; P: 20 x/mnt

Kepala dan rambut : Tidak ada benjolan bagian kepala, tidak ada
massa, rambut hitam, kulit kepalah bersih dan tidak ada nyeri tekan

Bentuk kepala: Simestris tidak ada benjolan

Keadaan rambut: warna hitam, tidak mudah rontok

Kebersihan rambut: rambut tampak bersih tidak ada ketombe

Wajah / Muka : muka simetris tidak edema

Mata : pasien dapat melihat dengan jelas

Konjungtiva: warna pink dan tidak anemis

Sclera: warna putih tidak dan tidak berwarna kuning

Gangguan penglihatan : tidak ada

Hidung: semestris dan penciuman baik

 Mulut :tidak sinosis, mulut bersih, tidak berbau, dan gigi lengkap

Telinga :simestris, tidak luka atau benjolan dan pendengaran baik

Leher :tidak ada pembekakan bagian kelenjar tiroid dan getah bening

Dada / Payudara:tidak dilakukan pemeriksaan dengan alasan pasien

menolak

Abdomen:tidak dilakukan pemeriksaan dengan alasan pasien menolak

Genitalia:tidak dilakukan pemeriksaan dengan alasan pasien menolak

Tungkai bawah: tidak ada pembekakan pada tungkai

III. Data Umum Kebidanan

Status Obstetrik : G 0 P 1 A 0

Jumlah anak dirumah :

No Umur Jenis Cara BB Keadaan
kelamin persalinan Lahir sekarang

1 4 tahun - - - -

2 - - - - -

3 - - - - -

Alasan datang ke klinik : untuk melakukan penyuntikan KB DMPA 3 bulan

Lama perkawinan: 20 tahun

Masalah untuk hamil: tidak ada

Masalah selama kehamilan: tidak ada

Masalah setelah melahirkan: tidak

Penggunaan alat kontrasepsi sebelumnya :tidak ada

Cara KB yang diminati:KB DMPA 3 bulan

Riwayat sosial: baik

RESUME KEPERAWATAN

Nama : Ny”F” No. Reg :-

Umur : 37 tahun Ruang Pemeriksaan: poli KB

Pekerjaan : IRT Tgl pemeriksaan : 22/2/2023

Agama Islam

Alamat : Jl. tanjung bira 1No. 4b

1. Data fokus :

a. Subjektif:

1. Pasien mengatakan merasa tidak nyaman pada saat

menstruasi tidak teratur dan mengeluh sulit tidur.

2. Pasien mengatakan mengeluh lelah

b. Objektif:

1. Pasien nampak gelisah

2. memiliki berat berlebih dari batas normal dengan hasil

pemeriksaan, BB: 77 kg, TB: 143 cm dengan IMT=27 kg, TD:
120/80 mmHg, N: 80x/menit, P: 20x/menit, S: 37℃

3. Pasien menunjukan gejala distress

2. Diagnosa keperawatan:

1. Berat badan lebih berhubungan dengan sering memakan

makanan berlemak atau berminyak

2. Gangguan rasa nyaman berhubungan dengan ketidakdekuatan

 sumber daya sosial dan pengetahuan

3. Implementasi:

a. Diagnosa 1

1. Menjelaskan bagaimana melakukan aktivitas fisik yang baik

2. Menjelaskan makanan yang diperbolekan untuk dimakan

3. Menjelaskna cara melakukan kepatuhan diet

b. Diagnosa 2

1. Menjelaskan cara beraptasi dengan lingkungan yang ada

2. Menjelaskan cara

4. Evaluasi:

S:Pasien sudah memahami cara menjaga pola makan dengan baik

O: TD: 120/80 mmHg, N:80x/menit, P:20x/menit, S: 36 ℃

A: Masalah teratasi

P: Intervensi dihentikan

5. Nasehat pada waktu pasien pulang:

1. Anjurkan pasien menjaga polah makan dengan baik

2. Anjurkan melakukan pemeriksaan ke puskesmas secara berkalah

3. Anjurkan pasein banyak olah raga

4. Anjurkan keluarga dan pasien menjaga kenymanan lingkungan

sekitarnya

5. Anjurkan pasien untuk tetap rileks jika mengalami masalah